新型濕性敷料在脊髓損傷患者壓瘡創(chuàng)面護理中的應用效果及創(chuàng)面愈合時間分析

江秋梅，張柳標，江順云

（廣東省五華縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

0 引言

壓瘡是指局部組織因為長時間受到壓迫，導致軟組織出現(xiàn)潰爛壞死，在臨床中，是很多大型手術常見的并發(fā)癥之一[1]。目前，在臨床上醫(yī)護人員對骨科患者傷口的護理非常關注，需要密切關注急慢性傷口、皮膚大面積擦傷及癌癥潰瘍等患者，這些骨科患者的傷口需要特別的重視，且在臨床上治療時間一般較長。由于患者身體局部組織受壓時間比較長，患者的局部血液循環(huán)就會發(fā)生障礙，繼而導致局部組織發(fā)生一系列癥狀，比如持續(xù)性缺氧、缺血等，嚴重組織也會發(fā)生壞死情況[2]。壓瘡的護理一直是臨床上重點研究的課題之一，而脊髓損傷患者由于長時間臥床休息，壓瘡又是最常見的一種并發(fā)癥[3]。為了進一步研究脊髓損傷壓瘡患者的護理方式，本文選取100例脊髓損傷患者，針對新型濕性敷料護理的實施效果進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2020年12月廣東省五華縣人民醫(yī)院收治的脊髓損傷壓瘡患者100例作為研究對象，根據(jù)入院時間分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組男24例，女26例，年齡48~72歲，平均（58.11±3.52）歲，對照組男26例，女24例，年齡49~73歲，平均（58.98±3.12）歲。兩組一般資料對比（P>0.05）。納入標準[4]：①所有患者經(jīng)臨床檢查后確診為脊髓損傷壓瘡；②創(chuàng)面伴有紅、腫、痛、熱癥狀，局部存在炎癥；③患者及家屬對本次實驗簽署知情同意書；④經(jīng)我院倫理委員會批準。排除標準[5]：①精神障礙患者；②對本次試驗敷料過敏患者；③不配合本次試驗患者；④糖尿病、血液疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)護理措施，給予創(chuàng)面常規(guī)消毒，用生理鹽水清除創(chuàng)面分泌物，同時用滅菌棉球擦拭干凈。根據(jù)其實際傷口情況進行相對應的包扎護理。

1.2.2 實驗組：實施新型濕性敷料護理，針對壓瘡確診為Ⅰ期的患者，可以將泡沫敷料覆蓋在患者皮膚壓紅的地方；針對壓瘡確診為Ⅱ~Ⅳ期的患者，應該清潔創(chuàng)面，采用的生理鹽水的棉球，之后將創(chuàng)面蘸干，里面一層選用的是藻酸鹽敷料，外面一層選用的是泡沫敷料；如果患者的壓瘡創(chuàng)面表面已經(jīng)形成了黑色壞死腐肉，可以在創(chuàng)面上涂抹一層優(yōu)格水凝膠，厚度0.5 cm就可以；如果患者結痂的皮膚比較，可以先用刀片清潔一下結痂的組織，隨后在創(chuàng)面上涂抹水凝膠，在將清創(chuàng)膠涂抹到患者的創(chuàng)面上，涂抹之后在還應該在創(chuàng)面上覆蓋一層含有親水性的纖維銀敷料，最外層覆蓋的是水膠體敷料和3M透明膜敷料；換藥時間應該根據(jù)患者的實際滲液情況決定，大多患者都是每周換藥兩次，如果患者滲液比較嚴重，就應該立即對其進行換藥。如果患者的創(chuàng)面表面出現(xiàn)了黑色結痂，并且已經(jīng)浮起或者是黃色的腐肉溶解情況，則可以采用外科清創(chuàng)的方式將其清理干凈，如果患者創(chuàng)面上的壞死組織和正常組織完全分離，則可以用剪刀或刀片把已經(jīng)壞死的組織清理干凈；如果患者的壓瘡創(chuàng)面已經(jīng)生長出了紅色的肉芽組織，就應該停止使用水凝膠，只在創(chuàng)面上覆蓋藻酸鹽和水膠體敷料就可以了，根據(jù)創(chuàng)面的滲液情況決定換藥的時間，當患者創(chuàng)面的肉芽組織比較高或者已經(jīng)發(fā)生水腫的時候，就應該用藻酸鹽和泡沫敷料實施加壓包扎，直到患者的創(chuàng)面完全愈合即可。

1.3 觀察指標與評價標準。①比較兩組臨床效果，顯效：壓瘡部位長出新皮，創(chuàng)面基本愈合；有效：患者壓瘡面積明顯縮小，有新的肉芽組織生成，且創(chuàng)面無分泌物；無效：未達到上述標準或壓瘡加重[7]?？傆行蕿轱@效與有效之和，總有效率越高，護理效果越好。②比較兩組傷口愈合時間與住院總時間來，時間越短，護理效果越好。③比較兩組護理滿意度，均由患者及家屬進行填寫調(diào)查問卷，總分為100分，分為非常滿意（80~100分）、比較滿意（60~79分）、不滿意（60分以下）[6]。護理滿意度為非常滿意與比較滿意之和，護理滿意度越高，護理效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析。SPSS 22.0軟件進行t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床效果。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床效果[n(%)]

2.2 對比兩組患者臨床效果。觀察組傷口愈合時間、住院總時間均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者臨床效果（±s）

表2 對比兩組患者臨床效果（±s）

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2.3 對比兩組護理滿意度。觀察組護理滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組護理滿意度[n(%)]

3 討論

脊髓損傷患者因為長時間臥床、年齡比較大等原因經(jīng)常會導致壓瘡的發(fā)生，主要因為皮膚缺氧、缺血所致。在護理過程中應該根據(jù)患者的實際壓瘡情況選擇不同的護理措施，這也是促進傷口愈合的關鍵[8]。

目前，臨床上針對壓瘡護理的敷料種類較多，在使用過程中應考慮患者的壓瘡程度，所以，在臨床換藥過程中，根據(jù)患者的壓瘡的實際情況選擇合適的敷料，可以有效的縮短傷口的愈合時間[9]。傳統(tǒng)的壓瘡護理，大多選用的是紗布類的敷料，以干性敷料為主，缺點就是需要勤換藥，密閉性比較差，創(chuàng)面也比較干燥，導致愈合時間比較長[10]。本文中選用的是新型濕性敷料，可以使患者的創(chuàng)面始終保持在濕潤狀態(tài)，可以幫助患者減輕傷口的疼痛程度，創(chuàng)面也有一定的保護作用，降低患者感染的概率，同時，也可刺激患者毛細血管的快速生成，對創(chuàng)面的愈合有較大的幫助。在護理過程中，護理人員實施有效的護理方式，密切監(jiān)測患者創(chuàng)面的愈合情況，還可提高患者及家屬對護理人員的滿意程度。本文研究表明，觀察組治療有效率高于對照組；觀察組傷口愈合時間與住院總時間均低于對照組；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，使用新型濕性敷料護理在脊髓損傷壓瘡患者中實施效果較好，在護理后傷口愈合時間與住院總時間明顯降低，不僅提高了臨床效果，還有效的提高了護理滿意度。