胎兒窘迫綠色通道在急診科應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

陸貝麗，陳漫思

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院 急診科，廣西 南寧 530000）

0 引言

胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒宮內(nèi)缺氧危害胎兒健康和生命的一系列病理狀態(tài)和綜合征。胎心音、胎動(dòng)異常和發(fā)育異常，以及羊水污染，是目前剖宮產(chǎn)的主要指征之一，胎兒窘迫在圍產(chǎn)期的概率約為2.0%~8.5%，是圍產(chǎn)期死亡的主要原因，也是兒童智能障礙的主要原因。以往研究數(shù)據(jù)顯示，60%的先天性疾病是遺傳性智能障礙，90%是胎兒或新生兒缺氧，其中10%是遺傳性的[1]。然而，在新生兒重度窒息時(shí)，4.1%的新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到永久性損害，導(dǎo)致智能障礙或殘疾。急診科胎兒窘迫綠色通道的改進(jìn)和管理，在胎兒窘迫的早期診斷及積極快速的針對(duì)性干預(yù)措施，預(yù)防圍產(chǎn)兒死亡、減輕新生兒窒息的嚴(yán)重程度中的作用和價(jià)值不容低估。

1 臨床資料及護(hù)理結(jié)局

以2019年2月至2020年2月為受試對(duì)象錄取時(shí)間截點(diǎn)，回顧性分析入選的100例胎兒窘迫產(chǎn)婦的臨床資料，護(hù)理結(jié)果顯示：100例產(chǎn)婦內(nèi)剖宮產(chǎn)41例（41.00%），陰道分娩59例（59.00%），新生兒Apgar評(píng)分：10~8分57例（57.00%），評(píng)分7~4分39例（39.00%），評(píng)分≦3分4例（4.00%）。并發(fā)癥：羊水過多1例（1.00%），胎膜早破2例（2.00%），羊水糞染2例（2.00%），見表1。

表1 入選產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料

2 綠色通道概念

所謂的綠色通道，從字面上便可以看出，是一種集“便捷、方便、流暢”為一體的通道，但綠色通道在不同場合所代表的意義不同，尤其是在醫(yī)院中，更被賦予“生命”通道的美稱，擁有更深刻的意義[2]。

一般情況下，生命通道被社會(huì)群體公認(rèn)為實(shí)一項(xiàng)“開綠燈、暢通無阻、用來挽救生命”的通道。也就是說，對(duì)于醫(yī)院急診綠色通道而言，就是一條搶救產(chǎn)婦、與死神賽跑的通道，是目前醫(yī)院為重癥產(chǎn)婦提供的一條高速救治服務(wù)醫(yī)療系統(tǒng)[3]。自我國于2016年，開放第二胎政策以來，社會(huì)醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)，為了全面堅(jiān)持婦科衛(wèi)生安全保障工作，全面呵護(hù)母嬰生命安全與身體健康，有效提高我國嬰兒出生人口素質(zhì)。我院針對(duì)內(nèi)部急診科救治綠色服務(wù)通道進(jìn)行不斷完善與優(yōu)化，有專項(xiàng)醫(yī)護(hù)小組成員進(jìn)行日常維護(hù)工作，其他醫(yī)療部門隨時(shí)待命。

3 胎兒窘迫的綠色通道流程建立

3.1 院前急救。保證急診科接到院前急救呼叫后的5 min內(nèi)派出醫(yī)護(hù)人員與救護(hù)車趕往產(chǎn)婦所在地，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情作出初步評(píng)估，開展聽取胎心、吸入氧氣及打開靜脈通道等工作，并進(jìn)行現(xiàn)場治療。與此同時(shí)，立即講產(chǎn)婦送回醫(yī)院接受治療，在返回醫(yī)院前提前與團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，為綠色通道做好準(zhǔn)備[3]。

3.2 銜接與分診。120在轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦的過程中保持和科室的充分溝通，詢問病人的情況、基本情況，迅速做出初步判斷，全隊(duì)準(zhǔn)備接受治療。部分孕婦因胎動(dòng)異常、胸悶、腹痛、陰道失血等感到胎心不適而到診所求診。預(yù)檢和分診護(hù)士具有高度的責(zé)任感和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠迅速判斷孕婦的情況，有可能出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦可以優(yōu)先進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。

3.3 快速接診。相關(guān)醫(yī)護(hù)成員將產(chǎn)婦放置在左側(cè)病床上進(jìn)行常規(guī)“休息、吸氧”以及檢查工作，同時(shí)快速且準(zhǔn)確的對(duì)產(chǎn)婦胎心狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與評(píng)估工作，當(dāng)急診室中的婦產(chǎn)科醫(yī)師前來就診的同時(shí)，急救小組也要做好相應(yīng)的待命工作，主動(dòng)觀察病情，并對(duì)孕婦以及家屬的情緒進(jìn)行安撫，要求嚴(yán)格遵循醫(yī)囑吩咐。通常情況下，急診科都有必要且完善的急救信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員便可以通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通知相應(yīng)的綠色通道管理小組，以及一系列婦產(chǎn)科室，做好“手術(shù)、接產(chǎn)、以及檢驗(yàn)和迎接新生兒”等常規(guī)前提準(zhǔn)備工作[4]。而開通綠色生命通道，對(duì)于胎兒胎兒窘迫孕產(chǎn)婦而言，就必須打破以往傳統(tǒng)的急診就醫(yī)流程，真正實(shí)現(xiàn)“先救治后收費(fèi)”原則，同時(shí)也要做好相應(yīng)的“先檢查后記賬”以及“先住院后審核”等必要工作措施，從而確保母嬰生命安全與頰囊。除此之外，綠色通道醫(yī)護(hù)管理成員也要確保通道各項(xiàng)措施優(yōu)先，各環(huán)節(jié)內(nèi)容暢通無阻，為孕婦提供必要安全性服務(wù)。

3.4 生理方向。接診后協(xié)助醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦的展開吸氧治療，最大限度保持產(chǎn)婦呼吸暢通并使其顱內(nèi)壓水平得到有效控制，應(yīng)用軟枕幫助產(chǎn)婦稍抬頭部，以將產(chǎn)婦呼吸道阻塞風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)其生命體征展開全方位監(jiān)督記錄，出現(xiàn)呼吸衰竭的產(chǎn)婦需及時(shí)連接呼吸機(jī)，詢問產(chǎn)婦是否出現(xiàn)不適感，為其調(diào)整臥床姿勢或者為其按摩，最大限度提升產(chǎn)婦的舒適體驗(yàn)。

3.5 吸氧及體位。當(dāng)胎兒出現(xiàn)窘迫的狀態(tài)，首先給胎兒吸氧，使母體的血氧飽和度含量正常，增加胎兒的血氧濃度?？刹捎妹嬲治酰ㄟ^吸氧后的反射作用，擴(kuò)張子宮胎盤血管，緩解胎兒缺氧情況。此外還需將母體進(jìn)行左側(cè)臥位，可緩解右旋子宮，降低下腔靜脈的壓迫感，改善體循環(huán)與胎盤的血液灌注。懷疑是臍帶受到壓迫，可將臀部抬高，降低臍帶受壓情況。如果胎兒缺氧是因體位導(dǎo)致的，那么將體位進(jìn)行糾正，等10分鐘后將會(huì)改善胎兒缺氧情況[5]。

3.6 抑制子宮收縮。迅速建立靜脈通道，在短時(shí)間內(nèi)無法自娩，需要立刻抑制子宮收縮頻率，可改善因?qū)m縮導(dǎo)致的子宮及胎盤缺血，以此緩解胎兒缺氧情況。按照生產(chǎn)流程與胎兒缺氧的程度確定分分娩方式。如需手術(shù)，那么急診忽視要快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知相關(guān)科室及人員做好準(zhǔn)備。

3.7 胎心監(jiān)護(hù)。所謂的胎心監(jiān)護(hù)，是利用電子胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎兒心率曲線，從而反應(yīng)胎心監(jiān)護(hù)可以幫助我們了解胎兒宮內(nèi)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，同時(shí)注重急診科護(hù)士專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)工作，全面掌握胎心監(jiān)護(hù)的基本知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心窘迫并通知醫(yī)生。

3.8 心理護(hù)理。當(dāng)胎兒出現(xiàn)缺氧情況時(shí)，孕婦都會(huì)有焦慮、緊張的情緒，這時(shí)血管與肌肉的收縮會(huì)使宮內(nèi)胎兒缺氧更加嚴(yán)重。所需，需要重視和孕婦的家屬進(jìn)行溝通并安撫孕婦，快速的準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，在最短的時(shí)間內(nèi)跟產(chǎn)婦解釋需要手術(shù)目的、意義及方法，可以適當(dāng)?shù)慕档驮袐D焦慮及恐懼的心理，還可為之后的手術(shù)贏得更多的時(shí)間。部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清的現(xiàn)象，陪護(hù)家屬因此會(huì)感到十分焦慮不安，對(duì)護(hù)理和急診救治工作不利，因此急診綜合護(hù)理中的心理疏導(dǎo)工作主要針對(duì)性產(chǎn)婦家屬進(jìn)行，產(chǎn)婦家屬心理消極及情緒不穩(wěn)定對(duì)治療方案的及時(shí)回應(yīng)造成不利影響，進(jìn)入導(dǎo)致產(chǎn)婦錯(cuò)失治療最佳時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)增加，因此急診入院需對(duì)產(chǎn)婦家屬展開簡明直接的病情和治療方案講解，使產(chǎn)婦對(duì)治療抱以積極的心態(tài)。

3.9 安全轉(zhuǎn)運(yùn)。護(hù)士應(yīng)通過醫(yī)院內(nèi)部通訊網(wǎng)絡(luò)通知綠色通道組的有關(guān)部門和人員，并在準(zhǔn)備前告知孕婦有關(guān)情況。保持綠色轉(zhuǎn)運(yùn)通道通暢，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)備氧氣、監(jiān)護(hù)、藥品、輸送袋和復(fù)蘇囊。在產(chǎn)科護(hù)士的陪同下，密切監(jiān)控產(chǎn)婦情況，安全、快速地將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移到既定的專業(yè)科室內(nèi)，做好詳細(xì)的移交、轉(zhuǎn)移單的交接和雙方簽字工作。保障產(chǎn)婦生命安全及降低產(chǎn)婦感染風(fēng)險(xiǎn)是急救工作展開的關(guān)鍵，因此進(jìn)行搶救的過程中需確保每一個(gè)環(huán)節(jié)的無菌操作。當(dāng)產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后，定時(shí)測試產(chǎn)婦的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)情況，使產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制；評(píng)估產(chǎn)婦可能會(huì)發(fā)現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及病情變化發(fā)現(xiàn)，對(duì)高危因素展開針對(duì)性預(yù)防護(hù)理。

4 體會(huì)

急診科是醫(yī)院疾病最多、最復(fù)雜的科室之一，也是醫(yī)院搶救管理工作中最困難的科室之一。提高搶救工作的質(zhì)量和效率，提高產(chǎn)婦的治愈率，有必要保證產(chǎn)婦的質(zhì)量。胎兒窘迫是妊娠期和分娩期常見的疾病，嚴(yán)重威脅著胎兒的生命和健康。如果胎兒窘迫處理不及時(shí)或不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡的嚴(yán)重后果。羊水、胎糞等經(jīng)胎兒吸入，可發(fā)生新生兒窒息，重度新生兒窒息，4.1%智力低下。由于胎兒窘迫綠色通道的建設(shè)和完善，合理管理有限的醫(yī)療資源，建立孕婦院前院內(nèi)一體化護(hù)理體系，縮短了胎兒窘迫孕婦等待有效治療的時(shí)間，及時(shí)采取積極有針對(duì)性的措施，迅速改善胎兒缺氧狀況，有效避免圍產(chǎn)期死亡的發(fā)生，降低新生兒窒息的發(fā)生率，及時(shí)治療使新生兒窒息情況得到迅速改善，最大限度地保證了新生兒的出生和新生兒的康復(fù)。

綜上所述，在婦幼急診中應(yīng)用綠色通道治療胎兒窘迫，可以避免圍產(chǎn)兒死亡，影響新生兒預(yù)后。它不僅符合婦幼保健工作的方針和婦幼保健院的宗旨，而且減輕了家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。