經(jīng)CT三維多平面重建對(duì)正常人鼻腔空間形狀及數(shù)據(jù)測(cè)量的初步研究

劉依男，王宇鑫

（吉林省長(zhǎng)春市一汽總醫(yī)院 耳鼻喉科，吉林 長(zhǎng)春 130011）

0 引言

體鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變，且隨著年齡及性別的變化鼻腔結(jié)構(gòu)也會(huì)有所變化，由于鼻腔結(jié)構(gòu)探查空間較小，因此掌握鼻腔結(jié)構(gòu)存在一定的難度[1]。目前臨床上對(duì)人體鼻腔結(jié)構(gòu)的探查方式有鼻內(nèi)窺鏡、MRI及CT等，CT三維多平面重建能夠收集更加完整患者鼻腔信息并進(jìn)行三維重建，為醫(yī)療人員提供更加直觀的鼻腔結(jié)構(gòu)圖像，以便選擇更加適配的鼻腔填充材料形狀[2]。本研究就對(duì)CT三維多平面重建對(duì)正常人鼻腔結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)測(cè)量效果進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2021年2月在吉林省長(zhǎng)春市一汽總醫(yī)院接受健康體檢的72例健康志愿者，其中男36例，年齡25~37歲，平均（29.65±5.26）歲，女36例，年齡在24~37歲，平均為（29.72±6.02）歲。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入檢查者鼻中隔基本居中，未見(jiàn)其存在中、下鼻道或鼻竇異常，患者無(wú)既往鼻腔或鼻竇疾病及鼻部外科手術(shù)、鼻部整形手術(shù)；受檢志愿者對(duì)相關(guān)檢測(cè)操作情況了解并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：受檢者存在鼻腔相關(guān)疾病或存在鼻道異?；蛴杏忻娌炕危换颊叽嬖诼员乔患膊』蚣韧遣渴中g(shù)史。

1.2 方法。所有受檢志愿者在掃描床上保持仰臥位，對(duì)其行頭顱橫斷位掃描，確定掃描范圍為顱頂至硬腭下緣，對(duì)鼻腔進(jìn)行全面掃描，掃描基線為聽(tīng)眶上線。掃描過(guò)程中設(shè)置及其參數(shù)為掃描層厚3 mm，層距3 mm，螺距設(shè)置為1.0，電壓大小為120 kv，180 mAs。以螺旋式進(jìn)行掃描，掃描層數(shù)統(tǒng)一為30層。掃描結(jié)束后以2 mm層厚，視野范圍20×20 cm，重疊1.5 mm進(jìn)行小間隔骨法重建，進(jìn)行SSD重建應(yīng)用星云工作站。在掃描過(guò)程中不斷調(diào)整選取最佳的骨閾值及體表閾值圖像且保證所有骨閾值圖像完整，無(wú)空洞出現(xiàn)且無(wú)軟組織陰影存在。體表閾值圖像應(yīng)當(dāng)光滑清晰與受檢志愿者的鼻部結(jié)構(gòu)保持一致。將掃描出的影像圖像進(jìn)行容積成像及多平面重建成像技術(shù)處理，如圖1，圖2。

圖1 鼻腔近似幾何軸的確定

圖2 鼻腔截面重建示意

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比不同性別受檢者鼻腔測(cè)量指標(biāo)的差異；對(duì)比不同性別受檢者上頜竇開(kāi)口層面鼻腔測(cè)量指標(biāo)差異；對(duì)比男性及女性不同年齡鼻腔容積差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，兩組對(duì)比結(jié)果為（P<0.05）時(shí)組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別受檢者鼻腔測(cè)量項(xiàng)目。對(duì)比不同性別受檢者鼻腔檢測(cè)項(xiàng)目可見(jiàn)不同性別受檢者的下鼻甲長(zhǎng)度、中鼻甲長(zhǎng)度、后鼻孔寬指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；男性下鼻甲層面鼻中隔長(zhǎng)度、中鼻甲層面鼻中隔長(zhǎng)度、中甲前端層面篩頂至鼻底高度、鼻中隔后緣高度、后鼻孔高、前鼻孔至鼻后孔距離距離顯著大于女性受檢者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同性別受檢者鼻腔測(cè)量項(xiàng)目對(duì)比

2.2 不同性別患者上頜竇開(kāi)口層面鼻腔測(cè)量數(shù)據(jù)。上頜竇開(kāi)口層面鼻腔測(cè)量?jī)山M受檢者鼻腔寬度差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；男性受檢者鼻腔面積及鼻腔高度均顯著大于女性受檢者，組間差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 不同性別患者上頜竇開(kāi)口層面鼻腔測(cè)量數(shù)據(jù)

3 討論

目前臨床上對(duì)鼻科相關(guān)的疾病治療已經(jīng)逐漸發(fā)展為微創(chuàng)化的手術(shù)治療，主要是在借助鼻內(nèi)鏡的情況下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作，清除病灶或進(jìn)行鼻腔結(jié)構(gòu)的改善，這樣能有效減少對(duì)患者鼻腔結(jié)構(gòu)的破壞[3]。但是手術(shù)順利實(shí)施的前提是醫(yī)療人員對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)充分了解，由于鼻腔空間狹小，形態(tài)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，傳統(tǒng)的內(nèi)鏡等檢查不能直接觀測(cè)到患者鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)，難以讓醫(yī)療人員充分了解患者的鼻腔內(nèi)部情況，不利于手術(shù)的實(shí)施[4]。此外手術(shù)之后通常需要對(duì)患者進(jìn)行鼻腔填塞止血，能夠選擇適合患者鼻腔形態(tài)結(jié)構(gòu)的填充材料及確定適宜的材料大小不僅能夠更加有效的達(dá)到止血效果還能減少對(duì)患者鼻腔通氣的影響，也能減少患者鼻腔內(nèi)血痂的形成，對(duì)促進(jìn)患者創(chuàng)傷恢復(fù)具有十分重要的作用。

CT三維多平面重建能夠進(jìn)行多方位、多層面的連續(xù)觀察，對(duì)各個(gè)竇口的位置都能準(zhǔn)確探查，更加有利于發(fā)現(xiàn)鼻竇與鼻腔組織的分界區(qū)域，對(duì)各個(gè)結(jié)構(gòu)的劃分更加有益。此外在空間分辨上，CT三維多平面重建應(yīng)用螺旋方式進(jìn)行檢測(cè)能夠探查到更加纖細(xì)的間隔，也能夠更加容易的發(fā)現(xiàn)竇口[5]。CT三維多平面重建主要是通過(guò)設(shè)定閾值，對(duì)三維圖像進(jìn)行切割處理等步驟進(jìn)行容積測(cè)量，不僅操作簡(jiǎn)單還能掌握更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

綜上所述，應(yīng)用CT三維多平面重建對(duì)正常人的鼻腔進(jìn)行檢測(cè)能夠有效的對(duì)其鼻腔各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量，以便臨床醫(yī)療人員了解人體鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)，為臨床上術(shù)后挑選合適的鼻腔填塞止血材料提供了較為有效的檢測(cè)方式。