降鈣素原在老年細菌性肺炎診斷中的臨床應(yīng)用價值分析

白英連，萬軍，莫文慶，汪明星，黃華，李培根，黃秋慧

（廣東省連州市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，廣東 連州 513400）

0 引言

肺炎是以咳嗽、咳痰、痰中帶血、發(fā)熱等為典型臨床癥狀的呼吸系統(tǒng)常見病，細菌、病毒、支原體、衣原體等都是誘發(fā)肺炎的常見病原體，尤以細菌居多，重者可致患者死亡[1]。相較于年輕人而言，老年人機體逐漸老化，由于呼吸系統(tǒng)功能的改變，使得其全身以及呼吸道局部免疫功能與防御功能降低，一些重要的器官，如心、肺等功能儲備能力降低，因此屬于該疾病高發(fā)群體[2]。老年患者患病早期的臨床癥狀并不明顯，加上其本身免疫功能下降，多并發(fā)各種慢性疾病，容易對病情造成掩蓋，診斷相對比較困難，若患病后未得到及時、有效的治療，不僅會對患者生活質(zhì)量造成影響，甚至還會危及到患者的生命安全。故而選擇一種快速準確的方法對細菌性肺炎進行早期診斷對于治療及預(yù)后效果的提高有重要意義。本文就70例老年細菌性肺炎患者作為研究對象，分析血清降鈣素原檢查的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省連州市人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的70例老年細菌性肺炎患者作為研究對象，為細菌性肺炎組，其存在咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺炎的臨床表現(xiàn)；經(jīng)胸部DR攝片或胸部CT檢查顯示其雙肺存在斑片狀浸潤性陰影、實變影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液；經(jīng)胸部影像、常規(guī)痰培養(yǎng)、痰涂片等檢查提示患者并發(fā)細菌感染。排除標準：并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病或其他器質(zhì)性病變的患者；并發(fā)肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺不張、肺水腫等一系列肺部疾病的患者。其中男41例，女29例，年齡65~85歲，平均（75.1±4.5）歲。其感染細菌包括肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、流感嗜血桿菌以及金黃色葡萄球菌，分別有31例、15例、4例、11例、9例。另取同期70例住院的非肺炎患者作為對照組，男40例，女30例，年齡65~84歲，平均（74.2±4.1）歲。兩組受檢者在性別、年齡等方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法。對兩組受檢者的血液標本進行采集，每人采集兩份，每份5 mL，一份標本經(jīng)常規(guī)靜置凝固后，在3000 r/min的速度下進行離心處理，獲取上層血清，采用膠乳免疫比濁法對受檢者的C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平進行測定及熒光定量分析法對降鈣素原（PCT）進行測定，C-反應(yīng)蛋白檢測儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的Cobas C501全自動生化分析儀，檢測試劑盒購自羅氏公司，降鈣素原檢測儀器為羅氏公司生產(chǎn)的CobasC702干式熒光免疫分析儀，檢測試劑盒購自羅氏公司，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。另一份標本經(jīng)EDTA-K2抗凝處理后，通過MINDRAY BC-6900血細胞分析儀對其白細胞計數(shù)（WBC）水平進行測定。

1.3 觀察指標與評定標準。①分別比較兩組受檢者的PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果；②對不同指標診斷老年細菌性肺炎的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準確度進行計算。其中，PCT≥0.5 ng/mL、CRP≥12.5 mg/L、WBC≥10×109/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料以“平均數(shù)±標準差”表示，對比采用t檢驗，計數(shù)資料以“n，%”表示，對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較受檢者各項指標檢測結(jié)果。細菌性肺炎組患者的PCT、CRP、WBC檢測值均顯著高于健康對照組受檢者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組受檢者的PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果比較（±s）

表1 兩組受檢者的PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果比較（±s）

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2.2 比較檢查準確性。對各項指標診斷老年細菌性肺炎的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準確度進行比較，則可見PCT的計算結(jié)果均高于CRP，同時高于WBC，除PCT和CRP的診斷靈敏度比較、CRP和WBC的陽性預(yù)測值、診斷準確度比較外，其余指標的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 PCT、CRP、WBC診斷細菌性肺炎的靈敏度、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、準確度比較

3 討論

近年來，基于社會不斷發(fā)展及環(huán)境改變背景下，促使肺部感染疾病發(fā)生率呈逐年增加趨勢，肺炎已經(jīng)成為威脅到人們機體健康與生命安全的疾病之一。目前，臨床在治療該類患者時，以應(yīng)用抗生素藥物、提升病理學(xué)診斷準確率等作為主要治療措施，目的是為了降低患者病死率[3]。雖然抗生素藥物在一定程度上能夠?qū)毦苑窝准膊∑鸬礁纳谱饔茫⑽从行Э刂萍膊〔∷缆?，再加上細菌耐藥性不斷上升，不僅增加該疾病治療難度，對于機體免疫能力較差者，還增加其病死率，如兒童群體、老年群體等。我國社會的老齡化程度正在不斷加劇，老年人疾病的診斷、治療工作在醫(yī)療服務(wù)中的重要性也更加突出。臨床在診斷肺炎患者時，以病因、胸部X線檢查、痰病原菌培養(yǎng)、體征及癥狀等作為主要依據(jù)，然而呼吸系統(tǒng)類疾病臨床特征及癥狀十分相似，再加上老年細菌性肺炎患者的診斷受多種因素的影響以及診斷方法的限制，效果并不十分理想[4]。如傳統(tǒng)的痰培養(yǎng)診斷方法具有操作時間長的缺點，可能導(dǎo)致治療時間的延誤；胸部影像診斷方法與其他疾病難以鑒別，可能出現(xiàn)漏診、誤診；而常規(guī)炎性指標如CRP、WBC等的檢查則有特異性差的缺點。

降鈣素原是一種無激素活性的功能蛋白，正常生理狀態(tài)下由甲狀腺C 細胞合成分泌，但產(chǎn)生量極少，健康人的血清中降鈣素原含量一般不超過0.1 ng/mL；但在病理狀態(tài)下，各種組織器官（如肝臟、肺臟、腸道等）的細胞都能合成粉末降鈣素原，且能隨感染程度的改變而不斷變化，在細菌感染（尤其是重癥感染）的受檢者中，表現(xiàn)得十分顯著。降鈣素原產(chǎn)生并進入血液循環(huán)后，可以促進機體炎性因子（如TNF-α、IL-1等）的應(yīng)答以及肺、腸神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、實質(zhì)細胞以及血單核細胞中存在的CALC-1基因過度表達。同時，降鈣素原的出現(xiàn)時間早，其在受到急性刺激后的2-6h內(nèi)即可檢測，加上其半衰期長，檢測結(jié)果的穩(wěn)定性好，還能參與C-反應(yīng)蛋白等指標的產(chǎn)生于變化過程，不僅是診斷細菌性肺炎的敏感指標，還有極高的特異性。

本文對比了細菌性肺炎患者、非肺炎患者的PCT、CRP以及WBC三項指標，細菌性肺炎組PCR指標為（0.85±0.21）ng/mL、CRP為（16.25±4.23）mg/L、WBC為（15.02±3.45）×109/L，高于健康對照組（0.15±0.08）ng/mL、（5.14±1.02）mg/L、（7.29±1.43）×109/L，而具體到三項指標的診斷靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準確度比較上，則可見PCT最優(yōu)，特別是在特異性一項上，提高幅度十分顯著。這與劉永杰[5]的研究結(jié)果一致，其通過繪制ROC曲線對降鈣素原在細菌性肺炎診斷中的效果進行分析，確定當降鈣素原的臨界值取0.565 ng/mL時，可以獲得最為理想的診斷靈敏度、特異度、準確度以及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等。

綜上所述，降鈣素原應(yīng)用于老年細菌性肺炎診斷中的靈敏度和特異性都比較高，可以與C-反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)等指標聯(lián)合應(yīng)用為患者的診斷、治療提供可靠依據(jù)。