探討切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效

丁亞軍

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 骨科，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)多發(fā)骨折，脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)主要一類負荷結(jié)構(gòu)，關(guān)系著機體膝關(guān)節(jié)活動功能[1]。當脛骨平臺受嚴重外力沖擊，則很容易導(dǎo)致脛骨平臺骨折，手術(shù)是臨床治療移位明顯的脛骨平臺骨折的首選方法，通過手術(shù)固定后可進行康復(fù)訓(xùn)練，從而實現(xiàn)患者患肢功能逐漸恢復(fù)[2]。臨床有內(nèi)固定、外固定兩種方法，外固定不需作手術(shù)切口，行手法復(fù)位，操作簡單，所需時間短，但也有研究認為外固定方法可能出現(xiàn)復(fù)位不完全、患者功能恢復(fù)質(zhì)量不佳等情況[3]。內(nèi)固定可提供更為穩(wěn)固的固定，但需作手術(shù)切口，形成創(chuàng)傷，術(shù)后切口感染風險高[4]。本研究以我院75例患者為對象，具體分析切開復(fù)位內(nèi)固定在脛骨平臺骨折治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2020年1月江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院收治的75例脛骨平臺骨折患者為對象，男45例，女30例，年齡20~78歲，平均（37.86±11.15）歲；骨折發(fā)生原因：交通事故致傷30例，重物砸傷20例，墜落傷16例，其他9例。

1.2 納入排除標準。納入標準：CT檢查確診為脛骨平臺骨折；新發(fā)骨折脛骨平臺關(guān)節(jié)面移位超過2 mm；擇期行內(nèi)固定手術(shù)治療；術(shù)后隨訪時間6個月；閉合性損傷；意識清晰；簽署研究知情同意書；得到倫理委員會批準[5]。排除標準：合并腘動脈損傷；累及平臺后柱；開放性骨折或病理性骨折；合并其他創(chuàng)傷性疾??；合并神經(jīng)血管損傷。

1.3 方法。全部患者均接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療，實施全身麻醉處理、硬膜外麻醉或者神經(jīng)阻滯，手術(shù)開始前給予跟骨牽引，術(shù)中選擇止血帶行止血處理。手術(shù)時保持仰臥，進行X線機檢查確定骨折具體情況，根據(jù)骨折情況選擇外側(cè)入路或內(nèi)側(cè)入路，使骨折斷端顯露出來，直視下對關(guān)節(jié)面行整復(fù)處理，通過克氏針進行暫時性固定，骨折壓縮、缺損處均選擇同種異體骨完成填充，手術(shù)過程中選擇X線機透視觀察判斷關(guān)節(jié)面是否恢復(fù)平整，確認骨折對位、對線良好，實施內(nèi)側(cè)或（和）外側(cè)支撐鎖定接骨板固定。術(shù)后常規(guī)留置切口引流，1~2 d后將引流管拔除。術(shù)后選擇抗生素進行持續(xù)2~3 d的感染預(yù)防處理，術(shù)后第二天開始進行膝關(guān)節(jié)的被動活動鍛煉，術(shù)后7天開始進行膝關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉。

1.4 評價指標。手術(shù)及恢復(fù)情況：記錄手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后開始負重時間、骨折愈合時間。并發(fā)癥：記錄膝關(guān)節(jié)退變、膝關(guān)節(jié)前后不穩(wěn)、軟組織感染發(fā)生率。膝關(guān)節(jié)功能：分別在術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月利用膝關(guān)節(jié)功能評價量表（HSS）[6]進行評價，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（10分），總分100分，得分越高膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（±s），檢驗經(jīng)χ2、t完成，P<0.05為存在統(tǒng)計學差異[7]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及恢復(fù)情況。7 5例患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療手術(shù)用時為6 2~1 0 8 m i n，平均用時（89.76±10.15）min；術(shù)中出血量為25~200 mL，平均術(shù)中出血量（37.89±8.61）mL；術(shù)后開始負重時間最短62 d，最長81 d，平均（70.18±5.76）d；術(shù)后骨折愈合時間為112~137 d，平均骨折愈合時間（123.67±5.42）d，見表1。

表1 手術(shù)及恢復(fù)情況（±s）

表1 手術(shù)及恢復(fù)情況（±s）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率。75例患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療后2例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退變，所占比重2.67%，1例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前后不穩(wěn)，所占比重1.33%，6例患者出現(xiàn)軟組織感染，所占比重8.00%，共有9例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.00%，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 膝關(guān)節(jié)功能。75例患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療前膝關(guān)節(jié)功能HSS評分為（43.26±4.71）分，接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)功能HSS評分為（67.48±8.59）分、術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能HSS評分為（80.36±12.16）分，術(shù)后3個月、術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能HSS評分與組內(nèi)治療前比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后6個月膝關(guān)節(jié)功能HSS評分與術(shù)后3個月比較有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 治療前、后膝關(guān)節(jié)功能HSS評分比較（±s）

表3 治療前、后膝關(guān)節(jié)功能HSS評分比較（±s）

注：與組內(nèi)術(shù)前比較，?P<0.05，與術(shù)后3個月比較，&P<0.05。

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3 討論

脛骨平臺骨折發(fā)生后如果沒有接受及時治療，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受累，穩(wěn)定性會逐漸喪失，甚至可能引發(fā)運動功能異常[8]。脛骨平臺骨折是由于突發(fā)外力作用引起內(nèi)外側(cè)平臺韌帶損傷及骨塊塌陷而導(dǎo)致，骨折發(fā)生后需選擇合適方法積極進行治療，以加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，幫助患者生活迅速恢復(fù)至骨折前狀態(tài)[9]。關(guān)于脛骨平臺的治療，需要實現(xiàn)力線恢復(fù)，保持關(guān)節(jié)面平整，提供穩(wěn)固的復(fù)位固定[10]。本研究75例脛骨平臺骨折患者通過采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療，顯示手術(shù)用時（97.95±9.54）min，術(shù)中出血量（39.75±6.91）mL，術(shù)后開始負重時間（69.24±6.58）天，平均骨折愈合時間（123.67±5.42）天。類似研究[11]同樣應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療進行脛骨骨折的治療顯示，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后開始負重時間分別為（97.76±10.15）min、（39.89±8.61）mL、（64.18±5.76）d，與本研究結(jié)果差異不大，提示選擇切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式治療脛骨平臺骨折手術(shù)效果滿意。有研究進行切開復(fù)位內(nèi)固定與閉合復(fù)位內(nèi)固定的比較發(fā)現(xiàn)，切開復(fù)位的術(shù)中出血較多，分析是由于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)因為需要作切口進行復(fù)位及內(nèi)固定操作，創(chuàng)傷明顯，因此會增加出血。研究對比外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療，顯示外固定手術(shù)時間更短，分析是由于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中進行內(nèi)部操作對精準度要求高，醫(yī)生需要保證操作細致，因此手術(shù)時間會一定程度延長。但本研究認為，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛且應(yīng)用時間較長，手術(shù)經(jīng)驗豐富，只要術(shù)中能保證準確、細致操作，患者的安全性能得到保證，術(shù)后能保證順利恢復(fù)[12]。

本研究75例脛骨平臺骨折患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%。類似研究接受外固定治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%。切開復(fù)位內(nèi)固定的術(shù)后并發(fā)癥明顯高于外固定，分析是由于切開復(fù)位內(nèi)固定治療需作明顯切口以實施治療操作，腔內(nèi)操作不可避免會影響到其他正常組織、血管等，從而會增加各類并發(fā)癥發(fā)生風險[13]。其他研究采取切開復(fù)位內(nèi)固定進行脛骨骨折的治療也發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.6%[14]，與本研究并發(fā)癥結(jié)果接近。本研究75例脛骨平臺骨折患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療前及術(shù)后3個月、術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能HSS評分分別為（43.26±4.71）分、（67.48±8.59）分、（80.36±12.16）分，顯示術(shù)前與術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能HSS評分比較差異明顯，表明切開復(fù)位內(nèi)固定治療術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能可逐漸恢復(fù)，隨著時間延長恢復(fù)質(zhì)量越高。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折安全、有效，能保證術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可認為切開復(fù)位內(nèi)固定是脛骨平臺骨折治療的有效方法。