手術(shù)治療股骨干骨折并發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果分析

蘇華甑，張志

（廣東省工人醫(yī)院，廣東 廣州 510720）

0 引言

在臨床中，股骨骨折為常見的一種骨折疾病，主要包括開放性骨折、粉碎性骨折兩種，通常由交通事故、重物砸傷、高空墜落受傷等強(qiáng)烈的外力作用而引起[1]。其中，膝關(guān)節(jié)與膝骨的連接非常緊密，因而發(fā)生股骨干骨折時(shí)，膝關(guān)節(jié)也容易被波及到，引起損傷，進(jìn)而對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能及正常活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。股骨干骨折并發(fā)膝關(guān)節(jié)屬于一種較為嚴(yán)重的骨科疾病，如果臨床未能及時(shí)采取科學(xué)、恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，就很有可能延誤病情，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起終身殘疾[2-3]。目前，臨床在治療股骨干骨折并發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷患者時(shí)，主要采取手術(shù)治療的方式，但入路方式有所不同，對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生一定的影響[4]?；诖耍疚囊晕以?2例股骨干骨折并發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷患者為例，就其采取不同入路（前外側(cè)入路、后外側(cè)入路）方式進(jìn)行治療的效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年7月廣東省工人醫(yī)院收治的82例股骨干骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡20~73歲，平均（45.68±2.71）歲；受傷原因：交通事故受傷、重物砸傷、高處墜落受傷、其他原因各有18例、12例、7例、4例。觀察組男26例，女15例；年齡20~74歲，平均（45.70±2.73）歲；受傷原因：交通事故受傷、重物砸傷、高處墜落受傷、其他原因各有17例、13例、8例、3例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)臨床X線片等影像學(xué)檢查，所有患者均符合股骨干骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并膝關(guān)節(jié)損傷，均知曉實(shí)驗(yàn)并自愿參與，對(duì)于存在嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病、精神疾病、糖尿病以及有嚴(yán)重溝通障礙等患者，需排除。本研究得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療前，應(yīng)采用X線片對(duì)其進(jìn)行檢查，明確其骨折的具體部位、程度以及范圍等情況。術(shù)前，給予患者硬膜外麻醉，并指導(dǎo)他們采取仰臥的體位。對(duì)于對(duì)照組患者，對(duì)其實(shí)施大腿前外側(cè)入路手術(shù)治療，也即在患者大腿前外側(cè)開一個(gè)切口，將外側(cè)的肌肉組織與股直肌組織進(jìn)行鈍性分離。然后在二者間隔處實(shí)施手術(shù)操作，切開闊筋膜組織與髂脛束組織，接著充分剝離股中間肌，在分離過程中以結(jié)扎的方式進(jìn)行止血，并充分暴露出患者的股骨。對(duì)于觀察組，采取大腿后外側(cè)入路的方式，也即在患者大腿后外側(cè)開一個(gè)切口，將髕脛束與闊筋膜縱行切開，接著髕脛束后方股二頭肌腱剝離至股骨的側(cè)面，擴(kuò)大股二頭肌與股外側(cè)肌組織之間的間隙，充分暴露出股骨遠(yuǎn)端，以便獲得清晰的手術(shù)視野。需注意的是，在股骨干骨折的同時(shí)，患者的膝關(guān)節(jié)也存在不同程度的損傷，因而手術(shù)切口可向下適當(dāng)延長(zhǎng)，針對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，手術(shù)時(shí)應(yīng)先對(duì)其展開踝間骨折復(fù)位治療，采取內(nèi)固定的方式固定住股骨遠(yuǎn)端；同時(shí)，認(rèn)真觀察患者骨折的具體情況，如有必要，還需對(duì)骨折部位進(jìn)行植骨修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患肢功能恢復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①患者的骨折部位愈合牢固，肢體縮短的幅度<2 cm，成角畸形的角度<10°，未出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形的情況；且屈膝角度≥130°，記為優(yōu)。②骨折部位愈合良好，肢體縮短幅度在2~4 cm范圍內(nèi)，成角畸形在10°~15°范圍內(nèi)，旋轉(zhuǎn)畸形<5°；屈膝角度為120°~129°，記為良。③骨折處有單側(cè)骨痂形成，肢體縮短的幅度>4 cm，成角畸形>15°，旋轉(zhuǎn)畸形>5°；屈膝角度為90至119°，記為可。④出現(xiàn)骨不連的情況，或形成假關(guān)節(jié)；屈膝角度<90°，記為差。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能改善效果評(píng)分：采用紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）法來評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的改善情況，評(píng)估的內(nèi)容主要包括疼痛、肌力、活動(dòng)度、功能、減分項(xiàng)目等，共100分，得分越高，表明患者的膝關(guān)節(jié)功能改善效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率），用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料（手術(shù)前后HSS評(píng)分），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率。在患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比中，相比于對(duì)照組，觀察組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率[n（%）]

2.2 膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分。兩組患者手術(shù)前的HSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組患者術(shù)后HSS評(píng)分相比于對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組手術(shù)前后的HSS評(píng)分

3 結(jié)論

近年來，隨著我國(guó)道路交通行業(yè)的發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也日益升高，頻繁出現(xiàn)人員傷殘及死亡的情況。在交通事故中，骨折是最為常見的一種傷情，其中，股骨干骨折屬于比較常見且嚴(yán)重的一類骨折疾病，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重傷害[5]。作為人體中最長(zhǎng)的管狀骨，股骨干指的是小粗隆下5 cm到股骨髁上5 cm處的骨骼，是下肢重要的負(fù)重骨之一，起著支撐人體下肢的作用，當(dāng)其骨折后，會(huì)引起行走障礙。有報(bào)道顯示，在股骨干骨折中，超過60%為粉碎性骨折，并且通常還會(huì)伴發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷，引起活動(dòng)障礙[6-7]。對(duì)骨折的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行分析，其主要是因?yàn)橥饨绲膽?yīng)力超過了骨折處的承受范圍而引起，比如，股骨干骨折大多是因?yàn)橥庹刮幌リP(guān)節(jié)處到股骨干軸方向的外界應(yīng)力過大，使得同側(cè)的股骨干發(fā)生骨折，最為常見的類型便是同側(cè)髕骨骨折，發(fā)生率占所有股骨干骨折的25%以上[8]。此外，股骨內(nèi)收時(shí)如果發(fā)生外力損傷，那么就容易引起髖關(guān)節(jié)后脫位；股骨外展時(shí)如果受到外力損傷，那么 就容易引起股骨頸骨折[9]。通常來說，股骨由于受到髖臼的限制，一般處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)；但外力作用過大時(shí)，股骨到股骨頸都會(huì)受到不同程度的損傷，最終導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生。其中，股骨頸骨折為無移位骨折的一種，骨折處會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)位或重疊的情況，不少患者在疼痛的影響下，會(huì)更加關(guān)注癥狀明顯以及髖關(guān)節(jié)等部位，導(dǎo)致來醫(yī)院就診時(shí)容易發(fā)生漏診或誤診的情況。因此，在對(duì)患者展開治療之前，應(yīng)對(duì)其全身展開X線片檢查，同時(shí)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)15°左右，以免股骨頸對(duì)影響檢查結(jié)果造成影響[10]。

目前，臨床在治療股骨干骨折并發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷患者時(shí)，通常采取手術(shù)治療的方法，其中入路方式有所不同，最常見的便是大腿前外側(cè)入路與后外側(cè)入路兩種，關(guān)于采取何種入路方式，臨床目前還存在一定的爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示，通過對(duì)觀察組患者實(shí)施大腿后外側(cè)入路的手術(shù)治療，該組患者的患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率及手術(shù)后的HSS評(píng)分均顯著高于采取前外側(cè)入路的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)椴扇〈笸群笸鈧?cè)入路的方式，能夠獲得更為清晰的手術(shù)視野，對(duì)骨折具體的部位、程度等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，為主治醫(yī)師開展手術(shù)操作提供便利，因而療效也更為顯著。

綜上所述，對(duì)于股骨干骨折并發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷患者，通過從大腿后外側(cè)入路實(shí)施手術(shù)治療，可有效改善其患肢及膝關(guān)節(jié)功能，療效相比于大腿前外側(cè)入路手術(shù)更為顯著。