中老年人主動(dòng)脈瓣鈣化與骨密度關(guān)系的探討

白文倉(cāng)，王珊珊，杜薇，趙瑋，楊羅撒

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院 體檢中心，河北 承德 067000）

0 引言

隨著人口老齡化的不斷加劇，鈣化性主動(dòng)脈瓣疾病已經(jīng)成為最常見(jiàn)的心臟瓣膜病，目前瓣膜置換手術(shù)是唯一有效治療手段，且當(dāng)年齡增長(zhǎng)、病情加重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加[1]。因此，預(yù)防及延緩AVC的進(jìn)展就顯得尤為重要。骨質(zhì)疏松癥作為一種骨量嚴(yán)重丟失，致骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著上升的疾病，伴隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，日益成為一項(xiàng)全球醫(yī)療負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)的流失與血管鈣化之間存在緊密的聯(lián)系，二者病理生理機(jī)制存在交叉[2]，那骨密度與AVC之間是否具有關(guān)聯(lián)？本研究旨在探討中老年人AVC與骨密度的關(guān)系，以延緩鈣化性主動(dòng)脈瓣疾病和骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，提高中老年人群的生活質(zhì)量，降低死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年9月至2021年3月承德醫(yī)學(xué)院體檢中心同時(shí)行心臟超聲和骨密度檢查，年齡≥50歲的受檢者，共計(jì)158例。排除風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性主動(dòng)脈瓣發(fā)育畸形、人工瓣膜置換術(shù)后、甲狀旁腺疾病及有影響骨質(zhì)代謝用藥史的檢查者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查：儀器采用PHILIPS-EPIQ5多功能彩色超聲診斷儀，探頭頻率選擇1.0 MHz~5.0 MHz。于各切面觀察主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)，對(duì)鈣化程度進(jìn)行評(píng)估。參照第四版《超聲心動(dòng)圖學(xué)》，主動(dòng)脈瓣鈣化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：瓣葉、交界處、瓣環(huán)回聲強(qiáng)于主動(dòng)脈壁，瓣葉活動(dòng)僵硬。

1.2.2 骨密度檢查：儀器采用韓國(guó)OsteoSys雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x，型號(hào)：EXA-3000。選取非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂，測(cè)量骨密度采用T值表示，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)：T值≥-1.0為骨量正常，-2.5

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合或近似正太分布進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AVC組與非AVC組總?cè)藬?shù)及男女T值比較。在連續(xù)性T值比較中，總?cè)藬?shù)及女性AVC組與非AVC組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而男性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 AVC組與非AVC組總?cè)藬?shù)及男女T值比較（±s）

表1 AVC組與非AVC組總?cè)藬?shù)及男女T值比較（±s）

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2.2 AVC組與非AVC組骨密度構(gòu)成比比較。AVC組與非AVC組骨密度構(gòu)成比比較，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在AVC組中，骨質(zhì)疏松與骨量正常及骨量減少之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而骨量正常與骨量減少之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 AVC組與非AVC組骨密度構(gòu)成比比較[n（%）]

2.3 單瓣葉鈣化與多瓣葉鈣化骨密度T值比較。在AVC組中，單瓣葉鈣化與多瓣葉鈣化骨密度T值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 單瓣葉鈣化與多瓣葉鈣化骨密度T值比較（±s）

表3 單瓣葉鈣化與多瓣葉鈣化骨密度T值比較（±s）

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3 討論

在此次研究中發(fā)現(xiàn)，AVC與骨質(zhì)疏松具有一定的相關(guān)性，這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相同，Massera D等[3]同樣發(fā)現(xiàn)瓣膜鈣化與骨量嚴(yán)重丟失之間有顯著關(guān)聯(lián)。在以往人們認(rèn)為瓣膜鈣化是一個(gè)被動(dòng)的，隨年齡增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)的機(jī)體老化的表現(xiàn)，但在近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)它是一個(gè)受調(diào)控的主動(dòng)過(guò)程，與骨形成有相似之處。另外，作為機(jī)體退變表現(xiàn)的骨質(zhì)疏松，可增加心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并且這種風(fēng)險(xiǎn)與骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度成正比[4]。Alishiri G等[5]在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，藥物治療骨質(zhì)疏松的同時(shí)，可以延緩由鈣化導(dǎo)致的主動(dòng)脈瓣狹窄的進(jìn)展，并改善其預(yù)后，這也進(jìn)一步證實(shí)AVC與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性。

本研究發(fā)現(xiàn)，鈣化所累及的瓣葉越多，對(duì)應(yīng)T值就越低，且此時(shí)的T值并非全部達(dá)到骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)，由此推斷AVC與骨密度的關(guān)系不僅局限在骨量嚴(yán)重丟失導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)女性AVC與連續(xù)性T值成負(fù)相關(guān)，而男性未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性，表明AVC與骨密度之間具有相關(guān)性，并且存在性別特異性差異。既往Liu D等[6]研究發(fā)現(xiàn)較低的骨密度與心臟鈣化斑塊發(fā)展有關(guān)。并且，Song R等[7]在主動(dòng)脈瓣中發(fā)現(xiàn)對(duì)骨骼中成骨細(xì)胞具有相同調(diào)節(jié)作用的分子，且該分子在鈣化瓣膜中的作用機(jī)制與骨骼中相同。以上均支持本研究結(jié)果。

針對(duì)研究中發(fā)現(xiàn)的性別差異，與Choi HS等[8]的研究結(jié)果相同，并且其認(rèn)為女性T值小于-1.5顯著增加AVC風(fēng)險(xiǎn)。但是Massera D等[3]則認(rèn)為連續(xù)T值與瓣膜鈣化無(wú)關(guān)。針對(duì)該差異考慮骨密度測(cè)量部位不同及樣本人群的選擇不同。Massera D等人的骨密度測(cè)量選取全髖關(guān)節(jié)及股骨頸，其研究對(duì)象選取非亞洲人群。Choi HS等人測(cè)量選取腰椎，本研究選取非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂，樣本人群均為亞洲人。骨密度測(cè)量具體部位尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不同測(cè)量部位骨密度與瓣膜鈣化的關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。另外，地域差異也可能是不可忽視的因素。

綜上所述，AVC與骨密度具有相關(guān)性，且女性尤為明顯。根據(jù)我們的研究，可以通過(guò)治療及預(yù)防骨質(zhì)疏松從而延緩甚至減輕主動(dòng)脈瓣鈣化，為未來(lái)研究藥物治療瓣膜鈣化甚至瓣膜狹窄提供了臨床依據(jù)。