多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病的效果分析

李慧

（江蘇省蘇州市立醫(yī)院 本部口腔科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

牙體牙髓病在臨床上可以被細(xì)分為齲齒、慢性牙髓炎及慢性根尖周炎等疾病，該類疾病在口腔科中十分常見[1]。牙髓病通常會(huì)以牙齦發(fā)生潰瘍、牙洞和牙齒斷裂等癥狀表現(xiàn)出來，而且隨著病情的不斷發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者的牙齒形態(tài)和質(zhì)地逐漸發(fā)生一系列的變化。以目前的醫(yī)療技術(shù)主要是采取多次法根管治療及一次性根管治療作為治療牙髓病的主要手段[2]。由于每位患者的牙齒情況各不相同，具有很強(qiáng)的特殊性，因此在實(shí)際治療過程中必須因人而異，選擇最合適的治療方案。根管治療是目前治療牙髓病效果最為顯著的方法，該方法通過對(duì)髓腔和根管內(nèi)的感染物質(zhì)進(jìn)行徹底清除并選擇合適材料進(jìn)行填充，最終實(shí)現(xiàn)改善患者癥狀、治療牙髓病的目的[3]。傳統(tǒng)的多次根管治療方法所耗費(fèi)的時(shí)間比較長(zhǎng)，患者需要多次往返醫(yī)院，不僅耗費(fèi)了患者大量的時(shí)間和精力，而且在多次打開髓腔根管腔的過程中會(huì)刺激到患者的牙神經(jīng)，提高了炎癥感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，一次性根管治療方法被廣泛應(yīng)用于治療牙髓病，該方法具有可以明顯降低患者的就診次數(shù)、有效避免根尖組織遭受不必要刺激的優(yōu)點(diǎn)。本研究通過對(duì)所選取的牙髓病樣本患者進(jìn)行不同的根管治療以分析對(duì)比其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2018年12月至2020年12月來江蘇省蘇州市立醫(yī)院就診的所有牙髓病患者中隨機(jī)抽選出100例作為本次臨床研究的樣本，將100例患者按照接受多次根管治療或一次性根管治療的區(qū)別劃分為兩組，每組各50例。多次治療組，男27例，女23例，年齡26~69歲，平均（47.50±21.50）歲；慢性牙髓炎12例、齲齒23例；慢性根尖周炎15例。一次治療組男26例，女24例；年齡26~70歲，平均（48.00±22.00）歲；慢性牙髓炎10例、齲齒24例、慢性根尖周炎16例。兩組牙髓病患者一般資料經(jīng)分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），可以將其納入研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：①最大年齡不超過70歲者；②無(wú)口腔癌或其他重大疾病者；③患者與其家屬均能配合研究工作、不影響進(jìn)度者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期內(nèi)的婦女；②不能很好的配合研究人員的工作者；③患有口腔癌、其他惡性腫瘤或傳染性疾病者。

1.2 方法。多次治療組：對(duì)本組患者病齒實(shí)施多次法根管治療：首先對(duì)牙齦局部進(jìn)行麻醉，在x線的輔助下觀察髓腔的情況，隨后將被腐蝕的物質(zhì)及壞死物質(zhì)徹底清除。使用F1根管預(yù)備，預(yù)備工作完成后以10號(hào)或15號(hào)根管銼進(jìn)行根管定位，測(cè)定根管的長(zhǎng)度，隨后以氫氧化鈉糊劑進(jìn)行填充，封閉一周后再次前往醫(yī)院進(jìn)行根管填充處理[4]。一次治療組：對(duì)本組患者病齒實(shí)施一次性根管治療：對(duì)患者局部牙齦實(shí)施麻醉，隨后將橡皮樟戴到患牙上，在x線的幫助下觀察牙齒情況，清除牙齒表面已經(jīng)受到腐蝕的物質(zhì)；隨后對(duì)髓腔內(nèi)的壞死組織和原有填充物進(jìn)行徹底清除，觀察其解剖形態(tài)，探查根管口，通過vD根管銼清除牙本質(zhì)三角領(lǐng)；測(cè)量已經(jīng)形成通道的實(shí)際長(zhǎng)度。打開根管中段，使用F1進(jìn)行一次根管預(yù)備直至達(dá)到理想長(zhǎng)度。在遇到比較粗大的根管時(shí)可以采取35#k預(yù)備根管尖；預(yù)備根管的過程中要采用META對(duì)根管壁進(jìn)行潤(rùn)滑，在更換根管銼時(shí)以1%氯酸鈉和過氧化氫溶液沖洗根管腔；預(yù)備根管完成后，將牙膠尖插入根管腔內(nèi)，確定理想的填充效果，確定完畢后將牙膠尖取出并反復(fù)沖洗牙腔；隨后以糊劑進(jìn)行填充，最后將冠部窩洞封閉。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者接受治療后的癥狀改善情況：①理想：無(wú)癥狀、無(wú)炎癥、無(wú)松動(dòng)，咀嚼正常，X片顯示牙尖周無(wú)陰影；②較為理想：癥狀有所緩解，偶有咀嚼不適，牙齒無(wú)松動(dòng)但叩擊輕微疼痛，X片顯示根尖縮小、有吸收現(xiàn)象；③不理想：不符合上述條件者。有效率為（理想+較為理想）／總例數(shù)×100%。②以口腔科制定的疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（滿分15分）和滿意度評(píng)價(jià)表（百分制）統(tǒng)計(jì)兩組患者接受治療后的牙齒疼痛情況及對(duì)于治療工作的滿意度評(píng)分；自主擬定疼痛評(píng)分：0分：無(wú)疼痛、無(wú)癥狀；5分：咬合時(shí)輕微疼痛；10分：間斷性中度疼痛，服用消炎藥可以改善，15分：叩擊牙齒有重度疼痛，根充后自發(fā)性疼痛，藥物無(wú)法緩解。滿意度評(píng)價(jià)表主要對(duì)治療過程中醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、工作能力、治療后癥狀的改善程度等進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值越高代表患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理選擇軟件包SPSS 23.0，t驗(yàn)證以（±s）為方式的計(jì)量數(shù)據(jù)，χ2驗(yàn)證以[n（%）]為方式的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為判定標(biāo)準(zhǔn)，表明比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者接受治療后的臨床療效。一次治療組患者的治療有效率與多次治療組的患者相比明顯更高，優(yōu)勢(shì)更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)分析見表1。

表1 兩組患者接受治療后的臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療后的疼痛評(píng)分及滿意度評(píng)分。一次治療組患者治療后的疼痛評(píng)分明顯更低，其滿意度評(píng)分則高于多次治療組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)分析見表2。

表2 兩組患者治療后的疼痛評(píng)分及滿意度評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后的疼痛評(píng)分及滿意度評(píng)分對(duì)比（±s）

?

3 討論

現(xiàn)階段，治療牙髓病和根尖周病等口腔疾病效果最顯著、最理想的手段即為口腔根管治療。該種手段通過綜合運(yùn)用機(jī)械方法和化學(xué)方法，對(duì)髓腔內(nèi)的感染物質(zhì)、壞死物質(zhì)進(jìn)行徹底清除，并且通過牙膠和根管糊劑對(duì)髓腔進(jìn)行填充，封閉牙冠部位防止根尖周發(fā)生病變，同時(shí)促進(jìn)已經(jīng)存在的根尖周病病變愈合[5]。但是填充材料會(huì)壓迫與刺激到根尖組織，因此該治療方法會(huì)造成患者感受到一定的疼痛感。此外，患者接受治療時(shí)的免疫力如果處于低下水平，那可能會(huì)導(dǎo)致其牙周組織受到感染，發(fā)生牙齒疼痛的情況[6]。目前，根管治療主要可分為一次性根管治療和多次法根管治療，多次法即傳統(tǒng)的根管治療，主要對(duì)患牙多次進(jìn)行消毒、拔髓、封藥、根管預(yù)備、填充等過程；而一次性根管治療對(duì)傳統(tǒng)方法進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)后得到的治療方法，患者一次治療即可完成所有治療步驟，有效減少了患者往返就診的次數(shù)，縮短了療程[7]。

對(duì)此，本研究通過對(duì)所選取的牙髓病樣本患者進(jìn)行不同的根管治療以分析對(duì)比其臨床效果，根據(jù)研究結(jié)果顯示：一次治療組的患者經(jīng)過治療后，其有效率及滿意度評(píng)分明顯高于多次治療組患者，其疼痛評(píng)分則低于多次治療組患者，結(jié)果具有顯著性差異，即P<0.05。該結(jié)果證實(shí)相對(duì)于多次治療法來說，一次性治療法的優(yōu)勢(shì)更加明顯，治療效果更好。

綜上所述，一次性根管治療牙體牙髓病的效果與多次法根管治療相比更具優(yōu)勢(shì)。