院前急診正壓通氣應(yīng)用于一氧化碳中毒治療的臨床有效性分析

李云

（云南省紅河州彌勒市彌勒第一醫(yī)院，云南 紅河 652399）

0 引言

在全球意外中毒引起的死亡原因中急性一氧化碳中毒占比最大，主要是不完全燃燒的碳物質(zhì)的產(chǎn)物被吸入呼吸道而引起的中毒現(xiàn)象。一氧化碳中毒后主要表現(xiàn)為腦組織缺氧，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛頭暈、昏迷、意識(shí)不清等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅生命安全。院前急診正壓通氣治療可較大程度改善這種缺氧癥狀，防止病情發(fā)展，為患者提供了安全保障[1]。本文選取我院不同時(shí)期收治的患者，對(duì)其采用不同的院前急救措施的療效進(jìn)行了對(duì)比分析，具體報(bào)道為。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選取云南省紅河州彌勒市彌勒第一醫(yī)院2018年5月至2019年5月和2019年5月至2020年5月收治的一氧化碳中毒患者中各選取20例為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組實(shí)施面罩球囊吸氧治療，研究組實(shí)施正壓通氣治療措施。對(duì)照組男11例，女9例；年齡46~68歲，平均（58.0±3.6）歲；從患者中毒到院前急救約有0.5~4.6 h的時(shí)間。研究組男12例，女8例；年齡48~70歲，平均（58.6±3.8）歲；從患者中毒至院前急救約有20 min至5.1 h的時(shí)間。比較兩組的臨床資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以參與對(duì)比。所有的患者都對(duì)本次研究表示知情且愿意配合，院倫理委員會(huì)通過商議批準(zhǔn)了本次研究。

1.2 方法。在接到家屬急救電話后，院前急救醫(yī)生應(yīng)立即指導(dǎo)家屬把患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的位置，并注意保暖，使患者的頭部向一側(cè)偏，保證其呼吸道暢通。然后要及時(shí)通知醫(yī)院的高圧氧治療室做好充分準(zhǔn)備，到達(dá)急救現(xiàn)場后，院前醫(yī)護(hù)人員及時(shí)監(jiān)測患者的血氧飽和度情況。對(duì)照組實(shí)施面罩加壓給氧（控制劑量為每分鐘10 L）、脫水和降顱壓治療，并迅速把患者轉(zhuǎn)運(yùn)到急診科，在此過程中需持續(xù)接受面罩加壓給氧治療，并注意對(duì)患者的血壓、心電圖、血氧飽和度等密切監(jiān)測，為避免患者出現(xiàn)感染情況還應(yīng)適當(dāng)?shù)倪x用抗生素治療，做好高壓氧治療前的準(zhǔn)備工作[2]。研究組：迅速把患者轉(zhuǎn)運(yùn)到急診科后監(jiān)測其血氧飽和度，選擇天馬neftisicu-00719型號(hào)的呼吸機(jī)，設(shè)置其氧濃度為100%進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，使用過程中應(yīng)注意及時(shí)吸吸痰使患者呼吸道保持暢通，其他治療和對(duì)照組相同。

1.3 觀察判斷標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組臨床總有效率和并發(fā)癥情況及治療前后兩組血氧飽和度。判斷療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的意識(shí)和呼吸功能均明顯改善，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥表示顯效；患者的臨床體征和癥狀在治療后稍有改善，且伴隨輕微的并發(fā)癥情況表示有效；治療后患者的各種癥狀沒有發(fā)生變化且更加嚴(yán)重表示無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文在研究過程中選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理相關(guān)數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和率（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，并分別選擇t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床總有效率和并發(fā)癥。比較可知，研究組治療總有效率比對(duì)照組顯著高，且研究組患者較少發(fā)生并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率和并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.2 比較治療前后兩組血氧飽和度情況。對(duì)比兩組院前治療前的血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），院前治療和急診治療后，兩組血氧飽和度均有一定提高，且研究組患者的提高幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后兩組血氧飽和度對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組血氧飽和度對(duì)比（±s）

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3 討論

一氧化碳中毒指的是機(jī)體呼吸道吸入含碳物質(zhì)不完全燃燒時(shí)產(chǎn)生的物質(zhì)而引起的中毒反應(yīng)，主要是和氧與血紅蛋白的親和力相比，一氧化碳與血紅蛋白的親和力高達(dá)200~300倍，因此一氧化碳更容易結(jié)合血紅蛋白，而形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致血紅蛋白的攜氧作用和能力喪失，是組織產(chǎn)生窒息，且該毒性還會(huì)影響到全身各個(gè)組織細(xì)胞，特別會(huì)嚴(yán)重影響到大腦皮層[3]。一氧化碳中毒的臨床特征為發(fā)病較急、病情會(huì)迅速發(fā)展等，所以臨床應(yīng)該及時(shí)選擇有效的治療措施緩解其中毒癥狀。其中缺氧為一氧化碳中毒的重要臨床表現(xiàn)，血氧飽和度越低說明患者中毒情況越嚴(yán)重，如果不能及時(shí)采取針對(duì)性的治療措施，一旦人體缺氧時(shí)間大于5 min，則會(huì)進(jìn)一步損傷到腦細(xì)胞。臨床把一氧化碳中毒分為輕型、中型和重型三種類型。輕型指的是中毒時(shí)間不長，血液中含的10%~20%的碳氧血紅蛋白，臨床表現(xiàn)為頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力等早期中毒癥狀，嚴(yán)重的可能會(huì)=有短暫的昏厥出現(xiàn)，一般情況下患者神志比較清醒，盡快把患者轉(zhuǎn)移出中毒環(huán)境使其吸入新鮮空氣會(huì)迅速緩解臨床癥狀，通常不會(huì)出現(xiàn)后遺癥；中型指的是中毒時(shí)間長，血液中含30%~40%的碳氧血紅蛋白，除了會(huì)表現(xiàn)出輕型的臨床癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)昏迷或虛脫等表現(xiàn)[4]。且機(jī)體的皮膚和黏膜出現(xiàn)特有的煤氣中毒后的櫻桃紅色，及時(shí)搶救患者會(huì)較快清醒，在數(shù)天內(nèi)痊愈，一般不會(huì)出現(xiàn)后遺癥；重型指的是患者中毒后未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)呼吸道吸入了過多的煤氣，或在短時(shí)間內(nèi)吸入的一氧化碳濃度較高，一般血液內(nèi)科達(dá)50%的碳氧血紅蛋白，患者會(huì)陷入深度昏迷狀態(tài)，無臨床反射，四肢厥冷，大小便失禁，血壓降低，呼吸較急，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。一般患者的預(yù)后與昏迷時(shí)間呈正比，后遺癥有理解力和記憶力減退、癡呆、肢體癱瘓等。

高壓氧療法是臨床公認(rèn)的對(duì)一氧化碳中毒患者進(jìn)行治療的有效方法，一氧化碳中毒患者應(yīng)盡快接受高壓氧艙治療。在具體的臨床工作中，因?yàn)槭芨鞣N因素制約，如院前急救時(shí)間、急診科需聯(lián)系操作人員提前啟動(dòng)設(shè)備、部分患者因?yàn)榻勺C或并發(fā)癥等不能及時(shí)進(jìn)入艙內(nèi)治療等，導(dǎo)致許多的急診一氧化碳中毒患者都未能及時(shí)接受該治療，因此臨床上常選擇機(jī)械通氣作為輔助治療方法，無創(chuàng)正壓治療方法與患者的生理狀態(tài)相符合，提高了患者的配合度和依從性。因此從院前就對(duì)患者進(jìn)行正壓通氣治療，持續(xù)開放氣道，保證氣道壓力穩(wěn)定，適當(dāng)增加PEEP可使患者的呼吸道和肺泡得以擴(kuò)張，促使其血氧分壓和低氧血癥得到有效提高和改善，對(duì)患者缺氧癥狀起到明顯的糾正效果，防止因持續(xù)低氧血癥而出現(xiàn)并發(fā)癥，持續(xù)有效的為患者提供了正壓治療[5]。所以臨床在治療一氧化碳中毒患者的原則是保證其呼吸暢通，使其缺氧狀態(tài)盡快得到改善，院前急救醫(yī)生在接到急救電話后應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者家屬先把患者轉(zhuǎn)移出缺氧環(huán)境，指導(dǎo)其保持患者呼吸道暢通的急救方法，避免其出現(xiàn)缺氧癥狀。在達(dá)到急救現(xiàn)場后及時(shí)進(jìn)行正壓給氧治療方法，通過對(duì)機(jī)體中所含的碳氧血紅蛋白進(jìn)行解離，把殘留的一氧化碳清除干凈。和面罩球囊吸氧治療相比較，正壓通氣治療具有更好地給氧效果，氧氣濃度也更穩(wěn)定。正壓通氣治療是通過迅速分解碳氧血紅蛋白，提高機(jī)體的氣道壓和肺內(nèi)壓后可有效的控制患者毛細(xì)血管的液體滲出體外的現(xiàn)象，并進(jìn)一步降低患者發(fā)生肺水腫的概率，并大大增加患者機(jī)體內(nèi)氣體交換的量，明顯提升患者血液內(nèi)的物理溶解氧量，患者的缺氧狀態(tài)逐漸得到好轉(zhuǎn)，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

通過本文研究可得，接受相關(guān)治療后，對(duì)照組患者的治療總有效率明顯比研究組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組只有1例發(fā)生并發(fā)癥，干預(yù)后迅速緩解，對(duì)照組并發(fā)癥率則明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的血氧飽和度在院前治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），院前和急診治療后，研究組血氧飽和度提高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P<0.05）。

綜上所述，臨床在院前和急診及時(shí)對(duì)一氧化碳中毒患者實(shí)施正壓通氣治療可明顯提高其血氧飽和度，并有效的控制并發(fā)癥情況，治療效果更佳。