研究吉西他濱聯(lián)合鉑類藥物治療轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌的效果

王維濤，夏國(guó)豪

（1.連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，江蘇 連云港 222100；2.江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

0 引言

轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌是臨床相對(duì)少見(jiàn)的一種乳腺癌，據(jù)相關(guān)研究資料指出，本病的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)女性患者的日常工作和生活造成極大干擾，甚至還會(huì)因腫瘤增殖與復(fù)發(fā)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。近年來(lái)，雖然臨床在轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌治療中取得了很大進(jìn)步，但仍伴有諸多不良預(yù)后。因此，如何控制或緩解轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌患者的病情已經(jīng)成為了當(dāng)前熱議的重要課題[3]。本研究將收治的51例轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌患者當(dāng)做研究對(duì)象，經(jīng)吉西他濱與鉑類藥物聯(lián)合治療后，旨在討論使用吉西他濱聯(lián)合鉑類藥物對(duì)轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌患者進(jìn)行治療的臨床效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院2018年2月至2020年10月收治的51例轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌患者當(dāng)做研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為兩組，即普通組24例和聯(lián)合組27例。普通組患者年齡21~58歲，平均（42.31±1.27）歲，病程4~13個(gè)月，平均（9.42±1.24）個(gè)月；轉(zhuǎn)移部位：肺轉(zhuǎn)移4例，淋巴轉(zhuǎn)移7例，皮膚轉(zhuǎn)移3例，肝轉(zhuǎn)移3例，骨轉(zhuǎn)移2例，2個(gè)器官及以上轉(zhuǎn)移5例。聯(lián)合組患者年齡20~59歲，平均（42.35±1.42）歲；病程4~15個(gè)月，平均（9.51±1.28）個(gè)月；轉(zhuǎn)移部位：肺轉(zhuǎn)移5例，淋巴轉(zhuǎn)移7例，皮膚轉(zhuǎn)移4例，肝轉(zhuǎn)移3例，骨轉(zhuǎn)移2例，2個(gè)器官及以上轉(zhuǎn)移6例。對(duì)比上述兩組患者的基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床問(wèn)診與影像學(xué)檢查確診為轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌；②患者病情發(fā)生轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月者；②肝、腎功能嚴(yán)重不全者；③外周神經(jīng)疾病者；④對(duì)本研究選擇的鉑類藥物過(guò)敏者；⑤治療前存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑥妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 方法。普通組患者使用單一吉西他濱治療方案。在患者接受化療的第1 d和第8 d，對(duì)其實(shí)施吉西他濱靜脈滴注治療。靜脈滴注時(shí)，選擇由連云港杰瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射用鹽酸吉西他濱（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123362），每次的滴注劑量應(yīng)控制在1000 mg/m2，滴注時(shí)間應(yīng)控制在30 min左右。聯(lián)合組患者使用吉西他濱聯(lián)合鉑類藥物治療方案。①吉西他濱靜脈滴注治療的用藥方案、用藥劑量均如普通組所示，此處不做贅述；②從患者接受化療的第1天開(kāi)始，對(duì)其實(shí)施奈達(dá)鉑靜脈滴注治療。靜脈滴注時(shí)，選擇由揚(yáng)州奧賽康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射用奈達(dá)鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041349），每次的滴注劑量應(yīng)控制在8 mg/m2，滴注時(shí)間應(yīng)控制在30 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)。連續(xù)治療2個(gè)周期后，分別觀察并比較兩組患者的臨床效果與不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床效果判別標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①病情進(jìn)展：與治療前相比，患者的靶病灶最長(zhǎng)直徑之和明顯增加，或經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)，局部形成了新病灶；②病情穩(wěn)定：與治療前相比，患者的靶病灶最長(zhǎng)直徑之和減少程度低于30%；③部分緩解：與治療前相比，患者的靶病灶最長(zhǎng)直徑之和減少程度介于30%~99%；④完全緩解：與治療前相比，患者的靶病灶完全消失，經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)，未形成新病灶。不良反應(yīng)發(fā)生率：臨床用藥期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的不良反應(yīng)情況，例如嘔吐、手足綜合征、腹瀉、骨髓抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。處理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)使用軟件SPSS 24.0。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的藥物治療情況。聯(lián)合組病情緩解總有效率為74.07%，普通組病情緩解總有效率為37.50%，聯(lián)合組的藥物治療情況優(yōu)于普通組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.929，P<0.05），詳情如表1所示。

表1 對(duì)比兩組患者的藥物治療情況[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況。聯(lián)合組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低于普通組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，聯(lián)合組不良反應(yīng)情況少于普通組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.139，P<0.05），詳情如表2所示。

表2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)指出，乳腺癌作為臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)生率、轉(zhuǎn)移率和死亡率，在女性群體中的患病率約為22%[6]。隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的持續(xù)變化，近幾年來(lái)，乳腺癌患者的預(yù)后前景不容樂(lè)觀。全身化療是目前臨床治療轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌的主要方式之一，且以常見(jiàn)的蒽環(huán)類藥物、紫杉類藥物為主。但是，經(jīng)杜春曉、蔣倩等學(xué)者長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，上述藥物的應(yīng)用不僅會(huì)使患者出現(xiàn)耐藥性，甚至還會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而遞增患者的身心痛苦。因此，充分掌握患者的病理資料，并針對(duì)具體情況選擇合適的藥物治療，能夠避免病情惡化，提高患者的病情緩解率。

本組課題研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者的病情緩解總有效率顯著高于普通組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與等張程鵬、李泉學(xué)者的研究結(jié)論基本一致。此外，聯(lián)合組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于普通組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，吉西他濱+鉑類藥物治療轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌具有明顯效果。吉西他濱是一種應(yīng)用范圍比較廣泛的抗代謝、抗腫瘤藥物，不僅能夠有效殺傷處于DNA合成期的腫瘤細(xì)胞，而且可以阻斷G1期過(guò)渡至DNA合成期的細(xì)胞增殖進(jìn)程，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡的同時(shí)，還能起到良好的抗癌作用。但是，大量研究表明，吉西他濱進(jìn)入人體后，容易引發(fā)便秘、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)反應(yīng)，雖然能自行緩解，但仍會(huì)挫傷患者的治療積極性。與順鉑、卡鉑等鉑類抗腫瘤藥物相比，奈達(dá)鉑具有不良反應(yīng)少、水溶性高、廣譜、高效等特點(diǎn)，將其與吉西他濱聯(lián)合治療轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌，能夠斷裂腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈，破壞腫瘤細(xì)胞原有結(jié)構(gòu)和功能的同時(shí)，還能積極發(fā)揮抗腫瘤效果，幫助患者有效緩解病情。

綜上所述，對(duì)轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌患者進(jìn)行吉西他濱聯(lián)合鉑類藥物治療具有理想效果，既能提高病情緩解率，又能降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得重點(diǎn)關(guān)注和持續(xù)推廣。