分析重型顱腦外傷應(yīng)用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療的效果

王永進(jìn)，王偉，何二平

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院/淮安市腫瘤醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

0 引言

近年來隨著城市交通意外事故的頻繁發(fā)生，顱腦損傷的臨床發(fā)病率逐漸上升，成為臨床上十分常見的一種外傷疾病[1]。顱腦外傷通常病因是撞傷和跌墜傷，常發(fā)生于災(zāi)難、交通意外事故中，嚴(yán)重顱腦外傷可導(dǎo)致腦水腫，引起顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)腦組織位移、腦疝等，危及患者生命，致殘率與致死率都比較高[2]。臨床上在治療重型顱腦外傷上普遍采用手術(shù)治療，應(yīng)用比較頻繁的手術(shù)方案是標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)，臨床療效確切，可以有效降低患者顱內(nèi)壓水平，得到滿意療效[3]。重型顱腦外傷患者常伴發(fā)多種并發(fā)癥，例如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等，在一定程度上影響手術(shù)治療效果，患者死亡的主要原因是難以控制的腦疝及顱內(nèi)高壓[4]。因此臨床上提出了一種改良的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)方案，希望可以降低重型顱腦外傷患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高手術(shù)治療效果，降低患者死亡率。本研究通過對比58例重型顱腦損傷患者的臨床手術(shù)方案，探究了重型顱腦外傷應(yīng)用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年12月在江蘇省淮安市淮安醫(yī)院接受手術(shù)治療的58例重型顱腦外傷患者作為研究對象，隨機(jī)分成兩組，其中對照組納入患者病例數(shù)29例，男18例，女11例，年齡28~67歲，平均（42.36±2.15）歲。外傷原因：交通意外事故25例、跌墜落1例、其他3例。觀察組29例，男17例，女12例，年齡28~67歲，平均（42.18±2.09）歲。外傷原因：交通意外事故23例、跌墜落2例、其他4例。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在明顯顱腦外傷，NFDS評分≥18分，顱內(nèi)血腫>30 mL。②患者臨床癥狀表現(xiàn)為昏迷、肢體功能及語言功能障礙或喪失；③患者家屬對本次研究知情并認(rèn)可，自愿參加；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦外傷前患有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎谄渌蛞鸬纳窠?jīng)功能缺損；③經(jīng)手術(shù)治療無效死亡；④不同意參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組接受標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)，選擇單側(cè)額顳頂或者雙側(cè)額顳頂實(shí)施手術(shù)，去除大骨瓣，擴(kuò)大硬膜腔，清除血腫并釋放顱內(nèi)壓后采取減張縫合。給予患者常規(guī)抗感染治療，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、血氧飽和率、心率等指標(biāo)，做好并發(fā)癥預(yù)防。

1.2.2 觀察組：觀察組采取改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)，手術(shù)切口位置選擇顴弓上耳屏前1 cm位置，從耳屏上側(cè)向后朝向頂骨正中線延展，再順著頂骨正中線向前延展到前額發(fā)際內(nèi)，使用游離大骨瓣方式，在頂部大骨瓣的旁邊作2~3 cm的矢狀竇，下邊界與顴弓持平，咬平蝶骨，將所有的顳骨、蝶骨嵴和鱗部咬除。在去除大骨瓣后沿著顱底將硬膜平行切開，并將其他硬膜放射狀切開，使用腦壓板將顳葉底面抬起，清除出血病灶，對顱腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，最后進(jìn)行減張縫合。

1.3 評價(jià)指標(biāo)。對比兩組手術(shù)前后的神經(jīng)功能缺損情況，使用NFDS評分[5]，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能缺損越大。對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括腦積水、顱內(nèi)感染、再次出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究得到的數(shù)據(jù)全部使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表達(dá)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料使用數(shù)（率）的形式代表，用卡方檢驗(yàn)判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損情況比較。兩組手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損（NFDS評分）情況比較，術(shù)前兩組患者NFDS評分無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5），術(shù)后患者NFDS評分具有明顯下降，且觀察組評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損情況比較（±s）

注：與手術(shù)前比較，?P<0.05。

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥概率比較。兩組術(shù)后并發(fā)癥概率比較，觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥1例，為腦積水，發(fā)生率3.45%。對照組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥6例，3例腦積水、2例顱內(nèi)感染、1例再次出血，發(fā)生率20.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥概率比較[n（%）]

3 討論

重型顱腦外傷多數(shù)由外部直接或者間接暴力導(dǎo)致，患者顱骨常伴隨多發(fā)性顱骨骨折，同時(shí)伴有顱內(nèi)血腫，進(jìn)而引起顱內(nèi)壓升高，患者可昏迷、神經(jīng)功能缺損等[6]。重型顱腦外傷的病情進(jìn)展比較快，患者昏迷時(shí)間越長手術(shù)難度越大，預(yù)后越差。另外，在對重型顱腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，要根據(jù)實(shí)際病情選擇合適的開顱手術(shù)方案，提高手術(shù)效果，有效降低顱內(nèi)壓、清除血腫，并且減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[7]。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最多的治療重型顱腦外傷的手術(shù)方案，治療效果顯著，但是手術(shù)會(huì)對患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較長，并且術(shù)后并發(fā)癥較多，發(fā)生概率較大[8]。因此需要結(jié)合現(xiàn)有的手術(shù)技術(shù)和設(shè)備找到一種治療效果更加優(yōu)異，創(chuàng)傷相對較小，并發(fā)癥發(fā)生率低的改良手術(shù)方案，提高整體的手術(shù)水平，確保患者疾病可以得到更好地治療，改善預(yù)后。改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)是在原有開顱術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了手術(shù)創(chuàng)新，同時(shí)可以充分將患者顱底和顳極等部位顯露出來，減壓、止血效果更好，可以將壞死腦組織徹底清除，及時(shí)有效消除血腫壓迫腦干，改善腦部血流供應(yīng)，從而提高了開顱手術(shù)的整體效果，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率得到了有效降低。江敦清[9]研究中，采用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療的重型顱腦外傷患者神經(jīng)功能缺損情況得到很好的改善，手術(shù)引起的并發(fā)癥例數(shù)比較少。相比于標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)而言，手術(shù)整體效果相當(dāng)，但是在改善患者神經(jīng)功能缺損和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面有明顯優(yōu)勢，是一種更加可靠、安全的手術(shù)方案，本研究結(jié)果與之一致。

本次研究結(jié)果表明，兩組手術(shù)前NFDS評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀察組NFDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，與對照組術(shù)后并發(fā)癥概率20.69%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)在重型顱腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

綜上所述，在重型顱腦外傷治療中應(yīng)用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥概率，同時(shí)改善患者神經(jīng)功能缺損情況，治療效果顯著，應(yīng)該臨床普及應(yīng)用。