健康教育臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病臨床護(hù)理中的作用及減少并發(fā)癥發(fā)生率

方春玉

南平市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建南平 353000

糖尿病是以高血糖為主要特征的常見代謝性疾病之一，機(jī)體長期處于高血糖水平容易損傷患者血管、心臟以及神經(jīng)等，尤其是對于疾病認(rèn)知不足的糖尿病患者，由于遵醫(yī)行為差，極易導(dǎo)致其血糖控制不佳，進(jìn)而誘發(fā)各種糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量[1]。目前較多研究均表明，在糖尿病患者臨床治療中，需要加強(qiáng)其臨床護(hù)理工作，而健康教育作為其護(hù)理工作的一個組成部分，不僅對提高患者疾病認(rèn)知水平具有積極作用，而且還可以進(jìn)一步提高患者遵醫(yī)囑行為，對提高治療效果以及減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義[2-4]。以往常規(guī)健康宣教主要通過口頭宣教以及派發(fā)相關(guān)健康資料為主，不僅難以引起患者重視，而且也無法有效提高患者疾病認(rèn)知水平[5]。臨床護(hù)理路徑是臨床常見的一種護(hù)理模式，是以時間為橫軸，護(hù)理工作為縱軸的護(hù)理路徑表，可以有效提高臨床護(hù)理的計劃性以及有序性。近年來有學(xué)者指出，健康教育臨床護(hù)理路徑可以有效提高健康宣教效果[6]，因此為進(jìn)一步分析健康教育臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病臨床護(hù)理中的效果及對減少并發(fā)癥發(fā)生率的作用，該次研究選取該院2019 年7 月—2020年6 月收治的94 例糖尿病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取該院收治的94例糖尿病患者作為研究對象，2019 年7—12 月收治的患者為對照組，2020 年1—6 月收治的患者為研究組。對照組中男27 例，女20 例；年齡43～73 歲，平均（56.37±4.68）歲；患病時間2～10 年，平均（6.85±1.37）歲；其中10 例患者表現(xiàn)為多飲，20 例患者表現(xiàn)為消瘦乏力，8 例患者表現(xiàn)為多食，13 例患者表現(xiàn)為多尿；文化水平方面：初中及以下文化水平者25 例，高中文化者12 例；高中以上文化者10 例；體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）25.73～33.67 kg/m2，平均（28.43±2.06）kg/m2。研究組男25 例，女22 例；年齡42～74 歲，平均（56.34±4.69）歲；患病時間2～9 年，平均（6.82±1.38）歲；其中12例患者表現(xiàn)為多飲，18 例患者表現(xiàn)為消瘦乏力，9 例患者表現(xiàn)為多食，15 例患者表現(xiàn)為多尿；文化水平方面：初中及以下文化水平者26 例，高中文化者13 例，高中以上文化者8 例；BMI25.68～33.71 kg/m2，平均（28.48±2.01）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2 型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者；具備獨立生活自理能力者；可正常溝通交流者；簽署知情同意書者：年齡40～80 歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1 型糖尿病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；意識障礙者；合并嚴(yán)重冠心病者；中途提前退出研究者。

1.3 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要從用藥、飲食、生活、運動以及環(huán)境等方面進(jìn)行護(hù)理。研究組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育臨床護(hù)理路徑，具體如下：①入院當(dāng)天。在患者入院后，護(hù)理人員需要主動積極和患者溝通，充分了解患者病情情況以及個體特點包括文化水平、性格特點，收入情況以及生活習(xí)慣等，以制定針對性的健康教育臨床護(hù)理路徑表，橫軸為入院時間，縱軸為護(hù)理計劃，同時及時為患者介紹醫(yī)院四周環(huán)境及設(shè)施，告知其需要進(jìn)行的相關(guān)檢查以及檢查必要性及注意事項等，以提高患者配合度，除此之外，將相關(guān)健康資料派發(fā)給患者，使其可以大致先了解相關(guān)疾病知識。②入院第2天。詢問患者對前1 d 派發(fā)的健康宣傳資料是否有疑問，針對患者疑問作進(jìn)一步詳細(xì)講解，同時耐心為患者介紹高血糖危害以及糖尿病治療方法等，告知患者如何有效配合臨床治療工作的開展，并且為其列舉配合度對疾病康復(fù)的好處，以提高其臨床配合度。③入院第3天。對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者各種藥物使用注意事項，例如胰島素注射部位選擇方法，注射筆使用注意事項以及降糖藥物服用方法以及服用劑量等，告知其如何觀察不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)處理方法等，同時密切觀察心理狀況變化，引導(dǎo)患者正確釋放心理壓力，使其可以有效調(diào)節(jié)消極情緒。④入院第4～5 天。告知患者良好的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣對疾病康復(fù)的重要性，使其可以積極糾正不良生活習(xí)慣以及不良飲食習(xí)慣，保持良好作息，同時告知其如何在日常生活中借助血糖儀測量血糖變化。除此之外，指導(dǎo)患者如何正確選擇運動方法以及調(diào)整運動量，使其可以進(jìn)行科學(xué)的運動鍛煉。⑤入院第6 天。指導(dǎo)患者在日常生活中如何進(jìn)行口腔自我護(hù)理以及足部自我保健護(hù)理等，告知其日常生活中有哪些危險因素容易誘發(fā)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥并且告知其發(fā)生并發(fā)癥后需要如何處理。⑥出院前1 d。護(hù)理人員需要再次評估患者糖尿病健康知識掌握情況，對于患者疑問或者掌握薄弱處作進(jìn)一步詳細(xì)講解，告知其遵醫(yī)囑服藥以及定期回院復(fù)查的重要性，并且詳細(xì)登記患者聯(lián)系方式以及家庭地址等信息，添加患者微信以方便對其進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，以進(jìn)一步了解患者出院后的健康狀況以及健康行為[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后（出院前1 d）的自護(hù)能力，以自護(hù)能力評估量表（exercise of self-care a-gency，ESCA）[9]進(jìn)行評估，量表共計43 個條目，主要從自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能以及健康知識掌握四個維度進(jìn)行評分，評分方法為4 級評分制，評分越高表示自護(hù)能力越高。②觀察兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后（出院前1 d）的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白，其中空腹血糖正常值為3.89～6.10 mmol/L，餐后2 h 血糖正常值＜7.78 mmol/L，糖化血紅蛋白正常值為4%～6%。③觀察兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后（出院前1 d）的生活質(zhì)量，以生活質(zhì)量評估量表（quality of life，QOL）[10]進(jìn)行評估，量表共計74 個條目，主要從生理功能、心理功能、社會功能以及物質(zhì)生活4 個維度進(jìn)行評分，評分方法為5 級評分制，評分越高表示生活質(zhì)量越好。④觀察兩組患者護(hù)理依從性，若患者可以對臨床相關(guān)護(hù)理工作的開展進(jìn)行積極主動配合則視為完全依從；若患者對臨床相關(guān)護(hù)理工作的開展偶爾配合則視為部分依從；若患者對臨床相關(guān)護(hù)理工作的開展從不配合則視為不依從[11]。總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/47×100.00%。⑤觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、低血糖、糖尿病足以及糖尿病性白內(nèi)障。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ESCA 自護(hù)能力評分比較

護(hù)理前，兩組患者各維度ESCA 自護(hù)能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組各維度ESCA 自護(hù)能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者ESCA 自護(hù)能力評分比較[(),分]

表1 兩組患者ESCA 自護(hù)能力評分比較[(),分]

2.2 兩組患者的血糖水平比較

護(hù)理前，兩組患者血糖水平（包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較()

表2 兩組患者血糖水平比較()

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組患者各維度生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(),分]

2.4 兩組患者護(hù)理依從性比較

護(hù)理后，研究組患者護(hù)理依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理依從性比較[n(%)]

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病作為常見的一種內(nèi)分泌代謝障礙疾病，可以將其分為4 種，一種為1 型糖尿病，臨床比較少見，屬于胰島依賴型糖尿病，一種為2 型糖尿病，主要由后天因素所致，臨床比較常見。除此之外，還可以分為妊娠糖尿病及特殊類型糖尿病，前者為妊娠期特有并發(fā)癥之一，后者包括線粒體基因突變糖尿病以及醛固酮增多癥導(dǎo)致的糖尿病等。對于糖尿病，目前臨床還無特效藥治愈，主要在改變生活方式以及飲食習(xí)慣等的基礎(chǔ)上再給予相應(yīng)的降糖藥物等控制病情發(fā)展速度[12]。糖尿病患者治療效果可受較多因素影響，包括患者飲食習(xí)慣、遵醫(yī)囑用藥行為以及生活作息等[13]?；颊咦襻t(yī)囑行為可受其疾病認(rèn)知水平影響，目前較多研究均表示糖尿病患者疾病認(rèn)知水平越高，其遵醫(yī)囑行為越良好，越有利于其血糖水平控制，因此加強(qiáng)糖尿病患者治療期間的健康教育極為重要。

該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，組間各維度ESCA 自護(hù)能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組各維度ESCA 自護(hù)能力評分均高于對照組（P<0.05），同時在血糖控制效果方面，護(hù)理前，組間血糖水平（包括空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組血糖水平均低于對照組（P<0.05）。提示在糖尿病臨床護(hù)理中，健康教育臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可以在更大程度上提高患者的自護(hù)能力以及血糖控制效果。除此之外，在生活質(zhì)量方面，護(hù)理前，組間各維度生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組各維度生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。提示健康教育臨床護(hù)理路徑在改善糖尿病患者生活質(zhì)量方面的作用要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。這可能是由于在健康教育臨床護(hù)理路徑下，護(hù)理人員對患者的健康宣教工作的開展根據(jù)計劃性和目的性，可以確?；颊吒映浞謱W(xué)習(xí)到各種健康知識，進(jìn)而有效提高其自我護(hù)理能力，可以督促其養(yǎng)成良好的健康行為，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[14]。劉海蓮[15]以110 例糖尿病患者作為研究對象，在對臨床護(hù)理路徑在其健康教育中的應(yīng)用效果研究中發(fā)現(xiàn)，相較于開展常規(guī)護(hù)理的患者，以臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育的患者護(hù)理后的生活質(zhì)量要明顯更優(yōu)，且血糖控制水平更為理想，和該次研究結(jié)果相符，進(jìn)一步證實了健康教育臨床護(hù)理路徑的良好應(yīng)用價值。楊小娜等[16]報道，對于糖尿病患者，血糖控制效果越佳者，其糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率則越低。由表3 及表4 可知，兩組患者護(hù)理后，組間護(hù)理依從率比較研究組高于對照組（P<0.05）。組間并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組低于對照組（P<0.05），提示健康教育臨床護(hù)理路徑不僅在提高患者護(hù)理依從性方面具有良好作用，而且還可以進(jìn)一步減少并發(fā)癥發(fā)生率。白楊等[17]以50 例糖尿病患者作為研究對象，對其隨機(jī)分組給予常規(guī)護(hù)理和健康教育臨床護(hù)理路徑護(hù)理，結(jié)果顯示前者護(hù)理依從率為64.00%，后者護(hù)理依從率為96.00%（P<0.05），和該次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實了健康教育臨床護(hù)理路徑在提高糖尿病患者臨床護(hù)理依從性中的良好作用。這主要是由于傳統(tǒng)健康宣教中口頭式宣教過于簡單且流于表面，加之派發(fā)的健康宣教資料患者未必會仔細(xì)閱讀，因此患者了解的健康知識有限。而健康教育臨床護(hù)理路徑可以以患者入院時間作為橫軸，護(hù)理措施作為縱軸，根據(jù)護(hù)理計劃對患者開展針對性健康宣教，在患者不同治療階段為其普及相應(yīng)的健康知識，有效提高了健康宣教的針對性以及目的性，因此更有利于提高患者疾病認(rèn)知水平，使其可以明白控制血糖對改善預(yù)后的重要性，進(jìn)而積極配合治療護(hù)理，提高治療效果，達(dá)到減少并發(fā)癥的目的[18]。

綜上所述，在糖尿病臨床護(hù)理中，健康教育臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用不僅可以進(jìn)一步提高其自護(hù)能力及護(hù)理依從性，改善血糖水平，而且還可以有效減少各種糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。