糖尿病患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染的護(hù)理干預(yù)效果

鄭艷，林巧鳳，易碧蘭

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

在骨科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、泌尿外科等各個(gè)科室進(jìn)行胃切除、膀胱腫瘤、中風(fēng)后尿失禁、前列腺增生癥以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石等疾病的手術(shù)治療之后，需給予患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管，同時(shí)需要給予患者應(yīng)用相應(yīng)的護(hù)理措施。但從實(shí)際上來看，常規(guī)護(hù)理措施極易導(dǎo)致患者的膀胱正常功能受到影響并引起尿路感染，使患者在排尿過程中能夠感受到膀胱疼痛，病情嚴(yán)重的患者甚至可能出現(xiàn)腎盂腎炎、菌血癥等多種并發(fā)癥。糖尿病患者具有免疫功能薄弱、防御機(jī)能較差的特點(diǎn)，同時(shí)高糖的環(huán)境更加適合細(xì)菌進(jìn)行超常生長，所以對于合并糖尿病的患者來說，在為其留置導(dǎo)尿管以后，需要對臨床護(hù)理工作進(jìn)行進(jìn)一步完善，例如應(yīng)用精細(xì)護(hù)理，以促使其臨床護(hù)理工作的質(zhì)量得到提升，并有效降低患者發(fā)生尿路感染的可能[1-2]。該次研究選取該院2018 年4 月—2020 年4 月收治的220 例行手術(shù)治療且合并糖尿病的患者作為研究對象，對其并發(fā)尿路感染的情況以及其他護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院收治的220 例行手術(shù)治療且合并糖尿病的患者作為研究對象，采用抽簽的方式劃分為研究組和對照組，各110 例。其中，研究組中男68例、女42 例；年齡27～76 歲，平均（64.7±6.7）歲。對照組中男70 例、女40 例；年齡25～78 歲，平均（64.9±6.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。參與研究的患者及家屬均知情并同意；該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行分級管理，統(tǒng)一開展健康宣教工作，告知患者導(dǎo)尿留置的重要性及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，消除其緊張、恐懼的心理，按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并以此為基礎(chǔ)給予研究組患者應(yīng)用精細(xì)護(hù)理，措施如下。

1.2.1 自我管理能力精細(xì)護(hù)理 受到糖尿病影響，患者的自我防御機(jī)能相對較為薄弱，同時(shí)免疫功能水平較低，并且高糖的環(huán)境能夠?qū)е录?xì)菌出現(xiàn)超常生長情況，也就大幅度提高了患者發(fā)生尿路感染的概率，所以需要強(qiáng)化患者的自我管理能力，以盡可能降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。自我管理能力之中主要包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及自我監(jiān)測指導(dǎo)3 個(gè)項(xiàng)目。糖尿病患者需要堅(jiān)持長期合理用藥，對血糖進(jìn)行有效控制，并嚴(yán)格規(guī)范日常飲食，以避免血糖上升。隨著病程的不斷延長，患者易出現(xiàn)焦慮、沮喪等心理狀態(tài)，甚至采用消極的態(tài)度面對用藥和飲食控制，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解和消除多方面顧慮，以促使患者能夠建立起對于治療的信心。特別是對于合并糖尿病的患者來說，為了對血糖進(jìn)行有效控制，必須對飲食進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，特別是在對導(dǎo)尿管進(jìn)行留置的階段，護(hù)理人員應(yīng)以患者各方面實(shí)際情況為依據(jù)，幫助患者制訂科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，同時(shí)向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使患者能夠明確實(shí)施飲食控制的意義，同時(shí)需要適當(dāng)強(qiáng)化蛋白質(zhì)及維生素的攝入，以提升患者血糖的穩(wěn)定性，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。且在患者留置導(dǎo)尿管的過程中，護(hù)理人員應(yīng)定期對患者的血壓、血糖、尿糖等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，以能夠更加科學(xué)合理的指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測。

1.2.2 留置導(dǎo)尿管精細(xì)護(hù)理 給予患者應(yīng)用密閉式防逆流引流袋，以患者實(shí)際情況為依據(jù)，對引流袋進(jìn)行妥善固定并定期更換，更換引流袋過程中，必須對各項(xiàng)無菌消毒規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，保持導(dǎo)尿管位置始終在膀胱水平位置之下，以避免出現(xiàn)尿液逆流情況，并且需要注意，需防止導(dǎo)尿管出現(xiàn)彎曲脫落等問題。

1.2.3 糖尿病護(hù)理 為了避免糖尿病病情對患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生不利影響，有必要針對合并糖尿病患者實(shí)施專門的糖尿病護(hù)理。組織合并糖尿病患者進(jìn)行交流，分享和教導(dǎo)正確的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)以及胰島素注射相關(guān)知識，鼓勵(lì)病友之間相互進(jìn)行傾訴和安慰，同時(shí)注意對患者的胰島素注射進(jìn)行指導(dǎo)，需對注射部位進(jìn)行合理選擇，注意適時(shí)更換注射區(qū)域及注射部位，另外，在合并糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方面，應(yīng)根據(jù)其身體健康狀況進(jìn)行科學(xué)合理的選擇，術(shù)后盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，隨身體逐漸恢復(fù)，可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，對于老年患者，一般應(yīng)選擇散步、打太極、跳廣場舞等，對于中青年患者，則可根據(jù)自身情況選擇跑步、爬樓梯等。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間護(hù)理滿意度及尿路感染發(fā)生率對比：向患者發(fā)放該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，根據(jù)患者的主觀感受進(jìn)行評分，滿分為100 分。90 分及以上，很滿意；80～89 分，一般；80 分以下，不滿意。總滿意度=（很滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/110×100.00%；②組間自我管理能力對比：有效控制飲食、定時(shí)檢測血糖、遵醫(yī)囑正確用藥；③組間血糖控制情況對比：FPG、2 hPG、HbA1c。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度及尿路感染發(fā)生率對比

研究組患者的護(hù)理總滿意例數(shù)為104 例（94.55%），多于對照組患者的89 例（80.91%），尿路感染發(fā)生例數(shù)為7 例（6.36%），少于對照組患者的22 例（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度及尿路感染發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者自我管理能力對比

研究組患者能夠落實(shí)有效控制飲食、定時(shí)檢測血糖、遵醫(yī)囑正確用藥的患者例數(shù)分別為103 例（93.64%）、101 例（91.82%）、107 例（97.27%），均多于對照組的85 例（77.27%）、81 例（73.63%）、90 例（81.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血糖控制情況對比

研究組患者的FPG、2 hPG、HbA1c 分別為（6.13±1.23）mmol/L、（8.10±1.03）mmol/L、（6.45±0.79）%，均低于對照組患者的（8.25±1.65）mmol/L、（11.90±1.26）mmol/L、（8.32±1.06）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖控制情況對比()

表3 兩組患者血糖控制情況對比()

3 討論

術(shù)后給予患者留置導(dǎo)尿管，屬于臨床上一項(xiàng)十分常見的護(hù)理措施，但是留置導(dǎo)尿管之后，患者發(fā)生尿路感染的可能性較大，不僅能夠?qū)е禄颊咝枰惺茱@著的痛苦，還可能引起菌尿癥等惡性的并發(fā)癥[3-8]。所以對于尿路感染進(jìn)行控制具有重要意義。根據(jù)當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，相對于普通患者，糖尿病患者發(fā)生尿路感染的可能性更高，一般來說，導(dǎo)致這一情況出現(xiàn)的原因主要在于以下幾個(gè)方面：①高血糖能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞滅殺細(xì)菌、吞噬細(xì)菌的能力進(jìn)行限制，也就導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染的可能性增加，在此過程中對患者的血糖進(jìn)行有效控制，有利于強(qiáng)化患者的免疫功能；②糖尿病患者存在神經(jīng)微病變情況，能夠引起膀胱排尿機(jī)制的功能缺失，也就在一定程度上為細(xì)菌進(jìn)行入侵及繁殖提供了更加適宜的條件；③糖尿病患者的尿液之中含有更高水平的葡萄糖，更加適宜細(xì)菌進(jìn)行生長。但是從實(shí)際上來看，導(dǎo)致糖尿病患者在術(shù)后留置導(dǎo)尿管之后，發(fā)生尿路感染的原因相對較為復(fù)雜，除其自身各方面因素以外，外界多方面因素也能夠促使尿路感染癥狀的形成[9-15]。因?yàn)槟虻缹儆跓o菌環(huán)境，其中的內(nèi)部黏膜是避免細(xì)菌進(jìn)行入侵的重要屏障，而導(dǎo)尿管對于尿道系統(tǒng)來說屬于外部的異物，將其插入必然會(huì)導(dǎo)致尿道的細(xì)菌防御系統(tǒng)受到破壞，也就大幅度增加了患者發(fā)生尿路感染的概率?；诖耍仨毟纳平o予患者的臨床護(hù)理工作，以促使患者的各項(xiàng)不良情況得到有效緩解[16-25]。

該次研究中，給予研究組患者應(yīng)用精細(xì)護(hù)理，護(hù)理人員能夠根據(jù)患者各方面實(shí)際情況，對其進(jìn)行科學(xué)合理的心理護(hù)理，飲食護(hù)理以及自我管理護(hù)理，以促使患者能夠建立起健康良好的心態(tài)，并采用科學(xué)的方式對患者的血糖水平進(jìn)行維持，與此同時(shí)要求護(hù)理人員在開展臨床護(hù)理操作的過程中，對無菌原則進(jìn)行與嚴(yán)格落實(shí)，協(xié)助患者實(shí)施導(dǎo)尿管護(hù)理工作，以降低患者發(fā)生尿路感染的概率，并起到提升患者自我管理能力以及護(hù)理滿意度的效果，且與此同時(shí)，針對患者的糖尿病，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，能夠?qū)颊叩难撬竭M(jìn)行有效控制，也就更加有利于實(shí)現(xiàn)患者尿路感染發(fā)生率的降低。

該次研究顯示，研究組患者的護(hù)理總滿意率為94.55%，尿路感染發(fā)生為率6.36%，能夠落實(shí)有效控制飲食、定時(shí)檢測血糖、遵醫(yī)囑正確用藥的患者例數(shù)分別為103 例（93.64%）、101 例（91.82%）、107 例（97.27%），F(xiàn)PG、2 hPG、HbAlc 分別為（6.13±1.23）mmol/L、（8.10±1.03）mmol/L、（6.45±0.79）%，各項(xiàng)情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，給予行手術(shù)治療且合并糖尿病的患者留置導(dǎo)尿管之后，給予其應(yīng)用精細(xì)護(hù)理，能夠提升患者的護(hù)理滿意度、降低尿路感染發(fā)生率、提升患者的自我管理能力，并對血糖進(jìn)行有效控制，可見精細(xì)護(hù)理在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。