護理干預(yù)在精神病合并糖尿病患者血糖控制中的實施與效果

唐小雯

廈門市仙岳醫(yī)院精神科，福建廈門 361006

精神病患者存在明顯認知障礙或思維障礙等，多數(shù)患者對于自身健康狀態(tài)及日常生活無法客觀判斷[1]。而其中精神分裂癥患者可偶發(fā)糖代謝異常情況，且部分抗精神病藥物可能引發(fā)患者的糖代謝紊亂，進而增加合并糖尿病風(fēng)險。精神病與糖尿病均具有治療周期長、易復(fù)發(fā)等特征，兩種疾病同時存在可進一步增加治療難度，且可影響其生活質(zhì)量[2]。基于精神病合并糖尿病的特殊性以及臨床治療流程，認為其護理難度較高，潛在護理風(fēng)險因素眾多。護理工作中除精神病護理的復(fù)雜性之外，還需對患者血糖水平進行監(jiān)測與干預(yù)，避免血糖不穩(wěn)定而加重病情[3]。針對性護理干預(yù)以患者為中心，圍繞患者一般情況及病情等制定科學(xué)護理干預(yù)方案，適合應(yīng)用到神經(jīng)病合并糖尿病患者護理工作中。對于此，研究中以對比調(diào)查為方式，隨機抽取該院2018年1 月—2020 年1 月收治的80 例精神病合并糖尿病患者臨床治療觀察，分析預(yù)見性護理應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)合隨機抽樣原則對該院收治的80 例精神病合并糖尿病患者進行研究，分為兩組，每組40 例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行針對性護理。對照組中男23 例、女17 例；年齡32～69 歲，平均（52.15±3.59）歲；病程2～5年，平均（4.25±0.16）年。觀察組中男24 例、女16 例；年齡33～68歲，平均（53.67±3.17）歲；病程2～5 年，平均（3.69±0.11）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神病與2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書并獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合調(diào)查者；資料不完整。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，內(nèi)容如下：①入院后指導(dǎo)患者行各項檢查，并熟悉病區(qū)等，提供舒適的病房環(huán)境。②遵醫(yī)囑對患者提示患者按時用藥。③日常查房，觀察患者病情變化情況以及是否存在并發(fā)癥風(fēng)險等。④出院前給予注意事項指導(dǎo)，并提示按時來院復(fù)查。⑤餐前餐后2 h 測定患者血糖水平，遵醫(yī)囑用藥控制血糖水平。

觀察組行針對性護理，具體如下：

①輔助用藥干預(yù)：多數(shù)患者存在認知缺陷，用藥依從性較差，護理人員需遵醫(yī)囑按時監(jiān)督患者服用藥物。患者需長期藥物治療，對患者反復(fù)強調(diào)規(guī)范用藥對治療效果的重要影響，輔助其掌握不同藥物用藥方式與藥量，并在用藥后密切觀察藥物相關(guān)反應(yīng)，同時防控低血糖的發(fā)生。

②對癥飲食干預(yù)：基于精神病患者合并糖尿病，而飲食結(jié)構(gòu)與血糖水平之間存在密切關(guān)聯(lián)，需加強科學(xué)的飲食干預(yù)。確?；颊呖扇突蛩牟鸵?guī)律進食，若患者表達饑餓可適當(dāng)加餐，以少食多餐為基礎(chǔ)原則，增加優(yōu)質(zhì)蛋白與蔬菜攝入，低糖飲食。

③心理干預(yù)：精神病發(fā)作時，嚴(yán)格控制家屬探訪次數(shù)與人員，維持安靜且舒適病房環(huán)境，確保其可得到充足睡眠。日常護理中注意態(tài)度溫和，采用安撫性語言與肢體動作，避免激發(fā)患者情緒變化加重癥狀。間歇發(fā)作中，患者自知力恢復(fù)后，可開展心理干預(yù)，參考患者情緒狀態(tài)給予針對性情緒疏導(dǎo)，促使其可正確面對疾病，學(xué)會自我控制，積極配合治療。

④運動干預(yù)：科學(xué)參與鍛煉可促進糖代謝，對于控制血糖水平具有積極作用，但基于患者的特殊性，需開展個體化運動方案，其方式可選擇太極與慢跑等有氧運動。護理人員陪同患者參與鍛煉，給予相應(yīng)指導(dǎo)，并密切觀測其病情變化，避免突然發(fā)作。

1.3 觀察指標(biāo)

測定患者干預(yù)前后餐前與餐后2 h 血糖水平；以焦慮和抑郁量表評估患者情緒變化情況；以生存質(zhì)量量表評估患者生存質(zhì)量評分，具體設(shè)計疼痛與睡眠及軀體活動等項目；統(tǒng)計患者自我管理能力評分，包括控制飲食與按時服藥等，各項目總分25 分，分數(shù)越高管理能力越強；以自制問卷調(diào)查患者護理滿意度，包括工作內(nèi)容、護理質(zhì)量等10 個項目，總分100 分。90 分以上：非常滿意；80～90 分：滿意：70～81 分：一般，＜70 分：不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

兩組患者干預(yù)前血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）；干預(yù)后觀察組餐前血糖與餐后2 h 血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較[（），mmol/L]

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較[（），mmol/L]

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁評分比較

兩組患者干預(yù)前情緒狀態(tài)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）；干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁評分比較[（），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁評分比較[（），分]

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

觀察組患者疼痛、精力及睡眠等生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較[（），分]

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較[（），分]

2.4 兩組患者自我管理能力評分比較

觀察組患者控制飲食與按時服藥等自我管理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者自我管理能力評分比較[（），分]

表4 兩組患者自我管理能力評分比較[（），分]

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組與對照組患者護理服務(wù)滿意度分別95.00%與80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

精神病患者以社會功能損傷為主要癥狀，可直接影響其生活水平?；疾『笮栝L期應(yīng)用抗精神病藥物穩(wěn)定病情，治療周期較長[4]。但其中有部分抗精神病藥物對人體糖代謝情況具有一定影響，由此可引發(fā)糖尿病。糖尿病同樣具有治療周期長，且日常用藥控制病情特征[5]?；诰癫『喜⑻悄虿〉奶厥庑砸约芭R床治療流程，認為相應(yīng)的護理難度較高。護理工作中除精神病護理的復(fù)雜性之外，還需對患者血糖水平進行監(jiān)測與干預(yù)。為此，兩種疾病的同時存在對患者自身健康狀態(tài)及生活質(zhì)量影響更大，也會進一步增加臨床治療難度[6]。

基于神經(jīng)病合并糖尿病患者的特殊性，臨床中傳統(tǒng)常規(guī)護理所能達到的干預(yù)效果有限，為此還需采用特殊護理方式，為患者提供更為全面的干預(yù)。其中一點特殊性體現(xiàn)在神經(jīng)病患者多存在自主認知障礙，而此種認知障礙導(dǎo)致其對自身健康狀態(tài)與日常生活無法作出客觀評價[7]。而常規(guī)護理干預(yù)中，患者與護理人員的交流可能存在障礙，為此認為一般性質(zhì)的病情觀察等干預(yù)方式，并不利于患者的安全管理及病情控制。尤其在合并糖尿病后，患者的血糖水平控制，對于疾病發(fā)展以及患者自身整體健康狀態(tài)均存在重要關(guān)聯(lián)，若不能夠有效穩(wěn)定血糖水平，則可導(dǎo)致疾病進一步發(fā)展[8]。

該次研究中主要對針對性護理，在精神病合并糖尿病患者護理工作中的應(yīng)用效果進行了調(diào)查。與常規(guī)護理方式對比，針對性護理方式，更可滿足以人為本的護理觀念。在護理工作開展中，以患者病情以及情緒狀態(tài)等作為中心，圍繞相關(guān)護理風(fēng)險因素，制定更為科學(xué)全面的護理干預(yù)。已有大量研究資料顯示，對患者實施針對性護理干預(yù)，可確保各項護理措施的有效性及可執(zhí)行性[9]。

以該次調(diào)查結(jié)果所示，與常規(guī)護理對比，采用預(yù)見性護理干預(yù)組患者，其餐前血糖與餐后兩小時血糖水平控制效果更為理想。出現(xiàn)此種差異性的原因在于，預(yù)見性護理開展前充分明確，對于精神病合并糖尿病患者，其首要護理目標(biāo)在于穩(wěn)定患者血糖水平[10-12]。若血糖控制不理想，則可引發(fā)腎病等并發(fā)癥進一步增加其對患者健康的影響。為此，護理中遵醫(yī)囑按時指導(dǎo)及監(jiān)督患者服用降糖藥物，同時配合適當(dāng)飲食干預(yù)，以少食多餐為基礎(chǔ)原則，給予低糖飲食，同時補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)[12]。經(jīng)由藥物干預(yù)與飲食干預(yù)的作用發(fā)揮，促使患者的血糖水平可控制在相對理想狀態(tài)。

在患者情緒狀態(tài)方面，受到精神病相關(guān)癥狀影響，患者在日常生活中可出現(xiàn)焦慮以及煩躁等諸多負性情緒。加之兩種疾病均屬于慢性病，需長期服藥治療，可進一步增加患者負性情緒程度。針對此認為在護理干預(yù)中，對于患者的情緒觀察至關(guān)重要。該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后SAS 為（53.05±2.45）分，SDS 為（54.18±2.08）分，均小于對照組的（58.26±2.34）分 與（57.15±2.09）分。國內(nèi)學(xué)者在其研究中也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理后患者SAS 與SDS 評分（60.25±2.15）分與（59.24±2.35）分；而強化預(yù)見性干預(yù)后患者SAS 與SDS 評分（51.24±2.08）分與（52.366±2.44）分[13]，與該次研究結(jié)果一致。以上差異的原因為，常規(guī)護理工作中，缺乏對于患者情緒變化，以及心理健康狀態(tài)對疾病發(fā)展影響問題的關(guān)注。對比之下，預(yù)見性護理充分明確患者自身心理狀態(tài)屬于精神病合并糖尿病護理風(fēng)險的主要危險因素。為此日常護理期間，積極對患者情緒狀態(tài)進行評估，針對不同情緒狀態(tài)給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)?；诰癫』颊咦陨碚J知情況的特殊性，在護理中，密切觀察患者病情發(fā)展情況，在其認知正常階段開展心理疏導(dǎo)，促使患者能夠正確面對疾病，并樹立治愈信心。患者情緒的改善一方面可影響到自身生活質(zhì)量，而另一方面，也可影響到其參與護理與治療工作的配合程度。

在生存質(zhì)量方面，調(diào)查結(jié)果顯示與常規(guī)護理對比，預(yù)見性護理干預(yù)患者，精力與睡眠以及軀體活動等生存質(zhì)量評分明顯較高?；颊呱尜|(zhì)量可受到病情與心理狀態(tài)，以及臨床操作等各項因素影響，預(yù)見性護理中經(jīng)由有效的心理疏導(dǎo)以及保證患者充足睡眠質(zhì)量等更有助于改善患者的整體生存質(zhì)量。另外，患者情緒的變化以及其認知癥狀的改善，可促使其進一步提升自我管理能力，包括遵醫(yī)囑控制飲食以及服藥等行為[14-15]。而基于以上患者生活質(zhì)量與自我管理水平等情況的改善，又進一步影響到其對護理服務(wù)質(zhì)量的評價。針對此認為實施有效的預(yù)見性護理干預(yù)，對于改善護患關(guān)系也具有積極作用。

綜上所述，精神病合并糖尿病患者病情復(fù)雜且護理風(fēng)險較高，采用針對性護理干預(yù)更有助于改善患者心理狀態(tài)及血糖水平，對于促進患者生存質(zhì)量及自我管理能力提升優(yōu)勢顯著。