GDM患者行連續(xù)護(hù)理對FPG、HbA1c 的分析

江燕芳，黃曉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建福州 350000

妊娠糖尿病主要是指于妊娠之前糖代謝處于正常狀態(tài)，但是在懷孕后出現(xiàn)糖尿病的妊娠期并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料表示患有糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的概率可以達(dá)到90%以上，一般在中晚期發(fā)病，伴有嚴(yán)重的代謝變化情況，對于母嬰安全具有嚴(yán)重威脅[1]。妊娠期糖尿病是因妊娠所誘發(fā)的暫時性糖尿病，屬于比較特殊的糖尿病，雖然血糖水平比糖尿病患者低，但對孕婦及胎兒的健康狀態(tài)影響較為嚴(yán)重[2]。相關(guān)報道研究表示，近年來妊娠糖尿病的發(fā)生概率呈現(xiàn)為逐年上升，發(fā)展形勢不容樂觀，盡早發(fā)現(xiàn)和治療將血糖指標(biāo)控制于正常范圍內(nèi)對保證母嬰健康具有直接影響，需要在采取治療措施的同時輔助應(yīng)用有效地護(hù)理干預(yù)措施，而連續(xù)護(hù)理模式在臨床應(yīng)用期間以指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣為目的，有效控制血糖水平，以期改善妊娠結(jié)局[3]。該文展開對照研究，以該院于2020 年1—10 月收治的妊娠糖尿病患者72 例作為研究對象，分析探究在妊娠糖尿病患者治療的同時輔助應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取72 例該院收治的妊娠糖尿病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組36 例。對照組年齡21～39 歲，平均（30.34±2.11）歲；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦22 例。觀察組年齡22～39 歲，平均（30.72±2.19）歲；經(jīng)產(chǎn)婦13 例，初產(chǎn)婦23 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診斷確定納選對象臨床癥狀及體征與妊娠糖尿病相符合；納選對象年齡均為18 歲以上；患者、家屬均為自愿參與，且均已簽署知情同意書；單胎妊娠者；認(rèn)知、語言表達(dá)能力正常；醫(yī)院倫理委員會對研究流程予以批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有內(nèi)外科疾病及代謝異常疾病者；具有干擾糖、脂肪代謝藥物服用史者；患有慢性高血壓者；甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)者；患有精神疾病及無法正常溝通、交流者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理模式。給予妊娠糖尿病患者護(hù)理宣教，在患者住院治療期間按照醫(yī)囑展開正常護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施括含血糖指標(biāo)監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防及出院后干預(yù)指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上展開連續(xù)護(hù)理。（1）組建連續(xù)護(hù)理干預(yù)小組：選擇臨床經(jīng)驗較為豐富的資深主任醫(yī)生，小組成員為主管護(hù)師及護(hù)師，其中由主任醫(yī)生負(fù)責(zé)妊娠糖尿病患者的醫(yī)療指導(dǎo)，護(hù)師職責(zé)主要在于護(hù)理指導(dǎo)，由小組成員展開統(tǒng)一教育培訓(xùn)[4]。（2）患者病情綜合評估：對每位納選對象綜合評估，分析患者妊娠糖尿病知曉程度、血糖水平、健康需求及心理狀態(tài)，制定連續(xù)護(hù)理干預(yù)方案。（3）連續(xù)干預(yù)方案制定：以患者經(jīng)濟(jì)狀況、健康需求等方面進(jìn)行健康管理計劃及連續(xù)干預(yù)方案的制定，涉及內(nèi)容包括妊娠糖尿病的健康知識宣教、運(yùn)動療法及營養(yǎng)支持[5]。①健康指導(dǎo)：由護(hù)理人員對患者心理狀態(tài)展開綜合評估，以患者一般情況以及治療認(rèn)知狀態(tài)為依據(jù)，制定科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)方案，以患者健康需求為依據(jù)展開針對性的健康宣教，使患者充分了解疾病相關(guān)知識及治療期間的相關(guān)注意事項，在護(hù)理工作中積極配合[6]。②病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)：如果患者病情較輕，需要展開門診治療，告知患者遵循少食多餐的飲食原則，在監(jiān)測血糖指標(biāo)期間進(jìn)行血糖指標(biāo)的測定，因間隔時間比較長，并未展開指尖血糖的檢測。對于血糖指標(biāo)明顯升高的患者采取胰島素治療，在睡覺前皮下注射胰島素，確診為妊娠期糖尿病的患者，由營養(yǎng)師制定針對性的食譜，展開一對一的飲食指導(dǎo)，監(jiān)督患者定時、定量進(jìn)食，定時復(fù)查[7]。在基礎(chǔ)營養(yǎng)的條件下指導(dǎo)產(chǎn)婦攝入足量的維生素，多進(jìn)食易消化瓜果以及蔬菜，進(jìn)行每日所需維生素C 的補(bǔ)充，告知患者嚴(yán)禁食用酸辣、油炸類等不健康的刺激性食物，可增加綠色有機(jī)食物的進(jìn)食量。此外控制3 餐攝入的熱量，遵循少食多餐的飲食原則，可多食苦瓜、空心菜及洋蔥等降低血糖指標(biāo)的蔬菜。指導(dǎo)患者飲用大黃泡水，起到促進(jìn)腸胃蠕動的效果，這對促進(jìn)患者排便有積極意義，嚴(yán)禁患者暴飲暴食，在日常生活中做到不抽煙、不喝酒及不熬夜。③運(yùn)動干預(yù)：對患者展開合理的運(yùn)動干預(yù)，以有氧運(yùn)動為主，例如散步、簡單體操、瑜伽等，改善患者血糖指數(shù)及母嬰預(yù)后情況，促使患者降低胰島素需求，改善葡萄糖耐受度，指導(dǎo)患者在進(jìn)食1 h后展開鍛煉指導(dǎo)，鍛煉維持時間為30～60 min，保證運(yùn)動適度，不得過度鍛煉[8]。如果妊娠期糖尿病患者在運(yùn)動鍛煉的過程中感受到疲勞、乏力等相關(guān)癥狀，可指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸節(jié)奏的適當(dāng)調(diào)節(jié)，避免因運(yùn)動過量為患者帶來不適感。④胎兒監(jiān)護(hù)：對于孕周滿28 周的妊娠期糖尿病患者每周胎心監(jiān)測1 次，指導(dǎo)患者學(xué)會如何有效、準(zhǔn)確地測量胎動次數(shù)，分早中晚3 次監(jiān)測，監(jiān)測時間持續(xù)1 h 左右，對于監(jiān)測結(jié)果詳細(xì)記錄。⑤血糖指標(biāo)控制：妊娠期糖尿病患者自身的血糖水平和母嬰并發(fā)癥之間呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系，為此護(hù)理人員需要根據(jù)患者病情指導(dǎo)其合理用藥，告知血糖指標(biāo)變化情況監(jiān)測的方法，定期檢測，以便于為患者后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)支持。此外以患者病情實際情況為依據(jù)，加強(qiáng)對患者藥物干預(yù)的重視程度，避免患者不良用藥，在分娩后進(jìn)行血糖指標(biāo)的監(jiān)測，為患者制定連續(xù)性護(hù)理計劃[9]。⑥院后隨訪：在患者出院后需要由護(hù)理人員展開隨訪跟蹤，攜帶血糖檢測儀器，及時檢測自身的血糖指標(biāo)數(shù)值。此外充分了解患者出院后的飲食狀態(tài)，告知患者養(yǎng)成健康的飲食及生活習(xí)慣，在身體發(fā)生異常情況后需要由患者及時出院就診[10]。可以每周定期展開一對一針對性的微信指導(dǎo)，借助于微信平臺展開溝通交流，監(jiān)督患者執(zhí)行護(hù)理干預(yù)方案，保證護(hù)理干預(yù)效果，及時掌握心理、運(yùn)動以及心理狀態(tài)，監(jiān)測血糖指標(biāo)的控制情況，在發(fā)現(xiàn)問題時需要解答患者存在的疑問，反復(fù)強(qiáng)化護(hù)理措施，協(xié)助患者判斷干預(yù)措施是否適度[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我管理水平評估：在落實連續(xù)護(hù)理措施后采取密西根糖尿病管理評定量表（DCP）進(jìn)行自我管理情況評估，主要內(nèi)容包括飲食、藥物治療、運(yùn)動干預(yù)、血糖指標(biāo)監(jiān)測及疾病自我管理知識、自我管理態(tài)度等相關(guān)內(nèi)容，共計24 個條目，分值越高即患者自我管理水平越高。

②生活質(zhì)量評估：采取糖尿病生存質(zhì)量特異性表(DSQL)進(jìn)行患者生活質(zhì)量評估，涉及條目共計27 個，各條目均采取5 級評分法，涉及內(nèi)容包括患者生理功能、心理狀態(tài)、社會關(guān)系以及治療情況，各維度單項評分分別為60 分、40 分、20 分、15 分，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

③血糖指標(biāo)：監(jiān)測患者護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)。

④不良妊娠結(jié)局：分析兩組患者護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)后出血、感染、妊娠高血壓及剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率。

⑤遵醫(yī)行為：從患者運(yùn)動護(hù)理、血糖測試、飲食干預(yù)及心理疏4 個方面進(jìn)行患者遵醫(yī)行為的分析評估，選擇醫(yī)院自擬調(diào)查問卷獲取相關(guān)指標(biāo)的數(shù)值，單項評分為100 分，分值越高患者遵醫(yī)行為越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

和對照組比較，觀察組生活質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（）,分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（）,分]

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)數(shù)值對比

干預(yù)前，兩組患者血糖指標(biāo)等相關(guān)數(shù)值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖指標(biāo)數(shù)值和對照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)數(shù)值對比（）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)數(shù)值對比（）

2.3 兩組患者自我管理水平對比

觀察組自我管理水平較高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組自我管理水平對比[（）,分]

表3 兩組自我管理水平對比[（）,分]

2.4 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比

干預(yù)后，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率為5.56%（2/36），2 例患者均為剖宮產(chǎn)；對照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率為22.22%（8/36），產(chǎn)后出血1 例，剖宮產(chǎn)4 例，感染1 例，妊娠高血壓2 例。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.181，P<0.05）。

2.5 兩組患者遵醫(yī)行為評分對比

和對照組比較，觀察組各項遵醫(yī)行為評分均明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較[（）,分]

表4 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較[（）,分]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期中最為常見的并發(fā)癥，此情況大多發(fā)生于妊娠中后期，在確診后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的精神壓力，患者發(fā)生疾病后也會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12-13]。因妊娠期糖尿病患者的糖代謝功能處于異常情況，會造成患者身體功能變化，則引起早產(chǎn)及巨大兒等相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致母嬰結(jié)局發(fā)生不良影響，妊娠糖尿病患者需要良好的藥物治療措施，進(jìn)行血糖水平的有效控制[14-15]。但是在采取治療措施的同時還需要采取有效地護(hù)理干預(yù)措施，提高患者治療依從性，保證治療效果。

該研究結(jié)果表示，干預(yù)前兩組患者血糖指標(biāo)數(shù)值相近（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者血糖指標(biāo)數(shù)值均低于對照組（P<0.05）；對比兩組患者生活質(zhì)量評分，觀察組患者所得數(shù)值均明顯高于對照組（P<0.05）；采取護(hù)理措施后觀察組患者自我管理水平優(yōu)于對照組（P<0.05），且觀察組患者各項遵醫(yī)行為評分均高于對照組（P<0.05），和胡雅婷等[16]研究結(jié)果具有較高的相似性，其研究結(jié)果表示，干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白相近（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上述指標(biāo)數(shù)值優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者不良妊娠結(jié)局和對照組比較明顯較低（P<0.05）。分析原因如下：孕產(chǎn)婦管理屬于綜合管理的行為，在護(hù)理期間需要由醫(yī)生、家屬、護(hù)理人員共同合作，同時還需要孕產(chǎn)婦積極主動參與，在護(hù)理期間落實常規(guī)教育的同時更加注重孕婦及家屬健康行為和技能的教授[17]。通過連續(xù)護(hù)理管理模式和患者建立良好地溝通行為，可以保證健康教育的連續(xù)性、完整性，定期展開隨訪，展開飲食控制及運(yùn)動干預(yù)，可以使患者加強(qiáng)對于糖代謝異常、飲食干預(yù)以及運(yùn)動調(diào)節(jié)的認(rèn)識，展開針對性教育和指導(dǎo)，可以促進(jìn)糖尿病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，有利于提高自我管理能力[18]。妊娠糖尿病屬于高危妊娠的一種，如果疾病控制效果不理想，對于孕婦、胎兒以及嬰兒產(chǎn)生的危害較為嚴(yán)重，因此積極控制妊娠期糖尿病患者血糖指標(biāo)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵內(nèi)容[19]。臨床研究證實，連續(xù)護(hù)理干預(yù)措施作為院內(nèi)護(hù)理模式的延續(xù)，在采取多方面護(hù)理干預(yù)的同時在患者出院以后定期跟蹤隨訪，定期開展健康知識講座，在提高患者對于疾病知識正確認(rèn)識的同時強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為對于病情控制的重要性，充分掌握出院后飲食、運(yùn)動以及用藥等相關(guān)護(hù)理情況，給予患者針對性的護(hù)理指導(dǎo)，可以幫助患者保持良好的生活行為習(xí)慣，促使患者適度運(yùn)動，在日常生活中嚴(yán)格控制碳水化合物，在控制血糖指標(biāo)的同時可以改善糖尿病相關(guān)并發(fā)癥[16]。在落實連續(xù)性護(hù)理過程中從日常生活、精神狀態(tài)以及血糖控制等方面展開科學(xué)干預(yù)，可促使患者遵醫(yī)治療，降低不良事件的發(fā)生可能性，要求患者在出院以后同樣依照護(hù)理計劃展開護(hù)理干預(yù)，可積極控制血糖指標(biāo)[20]。

綜上所述，在妊娠糖尿病患者護(hù)理期間選擇應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式對改善患者血糖水平具有積極意義，對降低并發(fā)癥風(fēng)險性具有積極意義，在臨床實踐中值得借鑒和推廣。