門診護(hù)理干預(yù)在提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量中的作用分析

陳慧芳

武漢市第七醫(yī)院門診部，湖北武漢 430071

糖尿病是一種終身性疾病，近年來糖尿病患者數(shù)量呈上升趨勢。糖尿病患者病程長，且并發(fā)癥嚴(yán)重，給患者帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。糖尿病患者多集中在社區(qū)，患者在家庭治療中應(yīng)對血糖進(jìn)行藥物控制，并配合相應(yīng)的良好生活習(xí)慣和運(yùn)動。研究表明，社區(qū)糖尿病患者自我控制能力差，依從性低[1-2]?；颊咴卺t(yī)院獲得的自我護(hù)理能力和健康知識在社區(qū)自我護(hù)理中得不到有效利用，患者成功實(shí)現(xiàn)一定目標(biāo)或應(yīng)對一定困難的能力較差，即自我效能感差。這嚴(yán)重影響糖尿病患者社區(qū)治療的效果。糖尿病患者希望有良好的生活質(zhì)量，但社區(qū)生活中糖尿病患者的自我效能感水平較低，兩者之間的沖突威脅著社區(qū)糖尿病患者的健康。因此，改善社區(qū)糖尿病患者的健康狀況和生活質(zhì)量已成為社區(qū)護(hù)理的熱點(diǎn)。該研究將該院2018 年1 月—2020 年2 月的70 例老年糖尿病患者，分析門診護(hù)理干預(yù)在提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的70 例老年糖尿病患者，隨機(jī)分組法分為研究組和對照組，每組各35 例。研究組年齡61～78歲，平均（68.67±2.87）歲；女19 例，男16 例；病程4～16年，平均（10.21±2.25）年；文化程度：小學(xué)10 例，初中16例，高中9 例。

對照組年齡62～79 歲，平均（68.13±2.21）歲；女20例，男15 例；病程4～17 年，平均（10.21±2.18）年；文化程度：小學(xué)10 例，初中17 例，高中8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行常規(guī)的口頭教育，并做好患者的日常生活護(hù)理，包括創(chuàng)造溫馨病房，每日查房了解患者情況，對異常情況及時上報醫(yī)生。

研究組開展門診護(hù)理干預(yù)。①健康教育：以患者興趣和文化水平為基礎(chǔ)，利用健康手冊、視頻、多媒體等不同方式對患者進(jìn)行健康教育，讓患者或家屬了解糖尿病相關(guān)知識。其中，包括病因、治療、臨床癥狀和并發(fā)癥等。組織糖尿病相關(guān)講座，以宣傳冊、示范、圖片教育等形式向患者傳遞糖尿病知識，成立社區(qū)糖尿病俱樂部，鼓勵糖尿病患者交流溝通，針對不同糖尿病患者制定不同的飲食計劃，限制食鹽攝入量。向糖尿病患者介紹他們的鍛煉方式，如散步、太極等。說明血糖監(jiān)測的方法、血糖監(jiān)測的意義及復(fù)查血糖的重要性。護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)理的監(jiān)督作用，以達(dá)到提高患者自我控制能力的目的。通過對患者的定期隨訪和相關(guān)考題的安排，患者準(zhǔn)確認(rèn)識到定期用藥和自我控制的重要性，在積極參與的情況下形成社區(qū)糖尿病患者與護(hù)士的關(guān)系。②心理護(hù)理：糖尿病是一種終身性疾病，患者需要長期服藥，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響患者的心理健康。大多數(shù)患者存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼，因此護(hù)士需要對患者的心理進(jìn)行評估，給予有效的心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，緩解不良情緒，使患者積極配合治療。③用藥指導(dǎo)：護(hù)士向患者講解按時按量服用相關(guān)藥物的重要性，監(jiān)督患者用藥，密切關(guān)注患者用藥前后不良反應(yīng)，密切監(jiān)測患者血糖變化。同時，向患者家屬傳授胰島素等降壓藥的使用和低血糖的預(yù)防。④運(yùn)動干預(yù)：在糖尿病的治療過程中，運(yùn)動是一項重要的護(hù)理干預(yù)措施，在此過程中，護(hù)士需要根據(jù)老年患者的具體身體狀況制定針對性的運(yùn)動方案。通常，可以在飯后1 h 左右開始鍛煉。主要運(yùn)動項目包括散步、打羽毛球、慢走等，30 min/次。⑤飲食干預(yù)：糖尿病治療過程中，飲食干預(yù)非常重要，護(hù)士必須結(jié)合患者情況，制定科學(xué)合理的飲食計劃，合理控制飲食的量和種類，確保血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)。一般來說，嚴(yán)格控制動物脂肪的攝入量，并在1 d 中的固定時間食用，以提高治療效果。⑥回訪：向患者發(fā)放糖尿病手冊，定期打電話或回訪醫(yī)院，定期復(fù)查患者血糖、尿糖。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者滿意度、血糖降低至正常范圍的比例；疾病相關(guān)理論知識認(rèn)知評分、治療依從評分；干預(yù)前后血糖監(jiān)測水平、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、生存質(zhì)量量表（QOL）評分；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，差異比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度、血糖降低至正常范圍比例比較

研究組滿意度、血糖降低至正常范圍比例分別為100.00%（35/35）、100.00%（35/35）；對照組則為77.14%（27/35）、77.14%（27/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.915、6.915，P<0.05）。

2.2 兩組患者血糖監(jiān)測水平、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、QOL 評分比較

干預(yù)前，兩組血糖監(jiān)測水平、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、生存質(zhì)量QOL 量表評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組血糖監(jiān)測水平、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、生存質(zhì)量QOL 量表評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 護(hù)理前后兩組患者血糖監(jiān)測水平、糖化血紅蛋白比較（）

表1 護(hù)理前后兩組患者血糖監(jiān)測水平、糖化血紅蛋白比較（）

注：與干預(yù)前對比，#P<0.05；與對照組干預(yù)后對比，*P<0.05

表2 護(hù)理前后兩組患者體質(zhì)指數(shù)、生存質(zhì)量評分值比較（）

表2 護(hù)理前后兩組患者體質(zhì)指數(shù)、生存質(zhì)量評分值比較（）

注：與干預(yù)前對比，#P<0.05；與對照組干預(yù)后對比，*P<0.05

2.3 兩組患者疾病相關(guān)理論知識認(rèn)知評分、治療依從評分比較

研究組疾病相關(guān)理論知識認(rèn)知評分、治療依從評分分別是（96.21±3.21）分、（93.21±3.56）分。對照組疾病相關(guān)理論知識認(rèn)知評分、治療依從評分分別是（85.21±3.24）分、（80.12±3.34）分。研究組疾病相關(guān)理論知識認(rèn)知評分、治療依從評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.268、15.864，P<0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

糖尿病患者的自我效能感可以增強(qiáng)他們努力生活和克服困難的意志力，在一定程度上提高患者的生活自律能力，提高服藥依從性[3-6]。通過健康教育的形式提高患者對糖尿病健康知識的掌握，提高患者對糖尿病的認(rèn)識。一定的飲食控制和鍛煉可以增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，增強(qiáng)患者對疾病治療的信心，減少長期由疾病引起的心理不良情緒，使患者建立自信模型和相應(yīng)的反射理論。將認(rèn)知和行為聯(lián)系起來，提高自信心的良性循環(huán)，自理手術(shù)到自信心，再到自理手術(shù)的改善。在醫(yī)院的門診護(hù)理工作中，老年糖尿病患者的護(hù)理是工作的重要組成部分。為了有效提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的基本需求，護(hù)士需要充分掌握患者的具體情況，制定有針對性的干預(yù)措施。采用這種方法，可以提高干預(yù)護(hù)理的科學(xué)性和合理性，有利于增強(qiáng)護(hù)理的整體效果。主要因?yàn)槭褂瞄T診護(hù)理干預(yù)，可以在一定程度上幫助患者緩解不良情緒，有效提高患者的治療依從性，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員做好治療工作，有利于糖尿病的控制和康復(fù)[7-8]。護(hù)士還需要在日常工作中引導(dǎo)患者的健康觀念和生活方式，讓他們逐漸養(yǎng)成健康習(xí)慣，方便患者利用科學(xué)合理的運(yùn)動來實(shí)現(xiàn)體質(zhì)量控制，使血糖、血脂含量處于穩(wěn)定狀態(tài)。隨著時間的推移，有利于增強(qiáng)患者對胰島素物質(zhì)的敏感性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。飲食控制可以降低糖尿病的嚴(yán)重程度[9-11]。在日常門診工作中，護(hù)士需要采取合理地護(hù)理干預(yù)措施，引導(dǎo)患者認(rèn)識到飲食營養(yǎng)的合理性和重要性，嚴(yán)格控制體質(zhì)量，以減輕胰島β 細(xì)胞的壓力。門診護(hù)理是醫(yī)院的重要護(hù)理措施之一，是對門診患者進(jìn)行心理、營養(yǎng)、健康指導(dǎo)的重要手段。該研究通過門診護(hù)理，與患者建立良好的關(guān)系，調(diào)整患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹立治療信心，并通過認(rèn)知護(hù)理，提高患者對疾病的掌握程度，使患者主動正確面對糖尿病，積極參與疾病防治。同時，根據(jù)患者的飲食和生活習(xí)慣，規(guī)范患者飲食，督促患者參與鍛煉，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從根本上提高血糖控制水平，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[12-14]。

該研究中顯示，研究組滿意度、血糖降低至正常范圍的比例是100.00%、100.00%，優(yōu)于對照組則是77.14%、77.14%（P<0.05）。研究組疾病相關(guān)理論知識認(rèn)知評分、治療依從評分優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率更少（P<0.05）。干預(yù)后研究組血糖監(jiān)測水平、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、生存質(zhì)量QOL 量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，老年糖尿病患者實(shí)施門診護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效提高患者治療依從性，有利于控制患者的血糖和體質(zhì)量，改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。