早期康復訓練結合飲食指導應用于糖尿病伴下肢骨折患者中的效果分析

劉廣英

山東省臨沂市康復醫(yī)院康復科，山東臨沂 276023

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高，導致人們飲食結構發(fā)生變化，糖尿病疾病的發(fā)生率顯著上升，而下肢骨折在骨科中具有極高發(fā)病率，糖尿病伴下肢骨折患者普遍存在，此種合并癥患者病情較為復雜，對身體健康與生命安全造成極大威脅。因此，及時給予有效地干預措施具有必要性。常規(guī)護理干預可在一定程度上控制患者血糖水平，改善不良癥狀，但效果并不顯著，早期康復訓練主要于術前、術后及時對患者進行有效地康復指導，可有效避免患者出現(xiàn)軟組織痙攣、肌肉萎縮等不良事件，有助于促進患肢早期恢復；而飲食指導則通過飲食健康教育、制定飲食計劃等措施，使患者攝入合理食物的同時，保持營養(yǎng)均衡，可使患者養(yǎng)成健康的飲食習慣，降低血糖水平，控制病情，提高患者生活質(zhì)量[1]。但有關兩者聯(lián)合應用價值，臨床研究較少，不足以充分證實其可行性?；诖耍撐淖髡唠S機選擇該院2019 年2 月—2020 年8 月的98 例糖尿病伴下肢骨折患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機數(shù)字表法選取該院收治的98 例糖尿病伴下肢骨折患者，按照患者先后入院時間將患者分為對照組和觀察組，每組49 例。對照組男29 例，女20例；年齡38～80 歲，平均（59.00±3.12）歲；病程1～11 年，平均（6.00±2.12）年；骨折類型：股骨干骨折20 例，股骨頸骨折19 例，股骨踝上骨折19 例。觀察組男28 例，女21 例；年齡36～80 歲，平均（58.00±3.10）歲；病程2～10 年，平均（6.00±2.10）年；骨折類型：股骨干骨折19例，股骨頸骨折20 例，股骨踝上骨折10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。于該院醫(yī)學倫理委員會批準下展開研究。

診斷標準：符合《臨床診療指南·骨科分冊》[2]《中國2 型糖尿病防治指南（2010 年版）》[3]。

納入標準：符合診斷標準；病程在1 年及以上；知情該研究且已簽署協(xié)議書。

排除標準：合并嚴重心腦血管疾病者；肝腎功能不全者；具有精神類疾病，無法進行正常溝通交流者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)干預。對患者血糖水平進行檢測，口服降糖藥物，行健康教育，使其樹立健康意識，叮囑患者保持健康的飲食習慣，進行適當?shù)倪\動，控制體質(zhì)量。根據(jù)具體情況展開對癥治療，并指導進行下肢康復訓練，出院后，叮囑定期到院進行復診。

觀察組：常規(guī)干預+早期康復訓練+飲食指導。（1）早期康復訓練：術前1～2 d：上肢上舉，行肘關節(jié)活動、手指屈伸、足部背伸、大腿股四頭肌收縮等活動，5～10 min/次，5～10 次/d。術后第1 天：麻醉清醒后6 h，行小腿三頭肌長收縮訓練、舒張訓練、腳趾背伸等，5 min/次，5～10 次/d。術后第2 天：足趾小關節(jié)進行被動、主動訓練，動作宜輕柔，5～10 min/次，2～3 次/d。術后第3～1 天：患肢踝關節(jié)行背伸、環(huán)轉(zhuǎn)訓練，5～10 min/次，2～3 次/d，于床上行膝關節(jié)、髖關節(jié)屈伸，20 min/次，1 次/d。術后2～3 周：取平臥，臀部為定點，膝關節(jié)于無痛范圍內(nèi)行屈伸、踝關節(jié)屈伸環(huán)轉(zhuǎn)運動，5～10 min/次，2～3 次/d。床邊保持站立，重心自健側轉(zhuǎn)移至患側，至完全呈直立狀。以拐杖協(xié)助行走、上下樓梯，30 min/次，2 次/d。術后4～12 周：行上肢舉重、下肢縛沙袋等負重訓練，起初負重25%，逐漸曾至100%，30 min/次，2 次/d。之后進行無沖擊、低沖擊的健身操，持續(xù)10 min；對其患肢肌肉、腰腹部肌肉進行練習，以訓練其肌力、肌耐力，持續(xù)10 min。以站立的方式進行平衡訓練，以深呼吸法、吐納法，行放松訓練，使其身心得到放松，消除疲勞，60 min/次，5 次/周。（2）飲食指導：①組建飲食指導小組：選拔表現(xiàn)優(yōu)異、經(jīng)驗豐富、資歷較深的護士長、護理人員組建飲食指導小組，定期對護理小組成員進行培訓工作，增強其對糖尿病伴下肢骨折疾病的認知程度、護理方法的掌握程度，提高對早期康復訓練操作的熟練程度，并進行心理學相關培訓工作，使其可對患者心理狀態(tài)進行正確評估，從而采取針對性心理疏導措施，以緩解患者不良情緒，還可建立良好的護患關系，提高患者依從性。小組護理工作開展之前，由護理小組成員對患者相關性別、年齡、性格特點、文化程度等資料進行收集，詳細了解日常飲食習慣、身體營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者個性化特點，制定針對性飲食計劃。叮囑患者飲食應注意事項：堅持每日進食三餐，定時定量的原則；對于易出現(xiàn)低血糖的患者可增加2～3 次餐，每日食鹽攝入量應嚴格控制在5～6 g 及以下。少食煎炸食品、花生、瓜子等脂肪含量較高食品，若出現(xiàn)饑餓感，以粗糧代替，此外，還可在正餐之間加水果，但應以低糖類水果為主，叮囑患者家屬嚴格監(jiān)督患者日常飲食，改善不良的飲食習慣。②飲食健康教育。根據(jù)患者文化水平、性格特點，選擇最適宜宣教方式，如視頻播放法、病友分享法、PPT 講解、開展講座、發(fā)放宣傳冊等，對其進行有關飲食與糖尿病之間的相關性，并告知糖尿病發(fā)病原因、癥狀，干預措施，使其增加對糖尿病并下肢骨折知識認知程度，保持積極地心態(tài)，樹立信心，積極配合小組干預工作。③實施餐盤固定法。以餐盤固定法控制患者攝入熱量。選擇嬰幼兒可用的環(huán)保材質(zhì)的餐盤，規(guī)格為：18 cm×18 cm×4 cm，共4 格，每格為拳掌大小。教會患者區(qū)分碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)營養(yǎng)素食物種類，根據(jù)體質(zhì)量、活動度，每日所需熱量進行計算，向患者發(fā)放“一日飲食搭配表”，指導進行合理搭配，根據(jù)食物交換原則，可將同種類、同熱量的不同食物進行互相交換，滿足患者個人飲食喜好。

1.3 觀察指標

對比兩組血糖水平、下肢運動功能、生活質(zhì)量。

①血糖水平測量方法：使用動態(tài)血糖檢測儀對患者空腹血糖值（FPG）、餐后2 h 血糖值（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）進行檢測。

②下肢運動共評分標準：參照文獻根據(jù)下肢運動功能量表（FMA）對患者下肢運動功能進行評分，共50個項目[4]。采取3 級評分法，0 分：無法完成某一項工作；1 分：可完成部分動作；2 分：動作可充分完成?？偡?00 分，0～50 分：嚴重肢體功能障礙；51～84 分：中度肢體功能障礙；85～95 分：輕度肢體功能障礙；96～100 分：肢體功能正常。

③生活質(zhì)量評分標準：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100），共包括生存質(zhì)量、心理、社會關系等6 個維度，每個維度0～100 分，分值高低與患者生活質(zhì)量高低之間呈正相關[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

干預前，兩組血糖水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，較治療前、兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（）

表1 兩組患者血糖水平對比（）

2.2 兩組患者FMA、WHOQOL-100 評分對比

干預前，兩組FMA、WHOQOL-100 評分相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，較治療前、組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者FMA、WHOQOL-100 評分對比[（）,分]

表2 兩組患者FMA、WHOQOL-100 評分對比[（）,分]

3 討論

糖尿病在臨床上非常常見，此種疾病病程較長，患者多需終身治療以控制血糖水平，但大多數(shù)患者同時會伴有其他癥狀，如有下肢骨折患者行走能力下降、出現(xiàn)肢體功能障礙，對其正常生活造成極大困擾，降低患者生活質(zhì)量，癥狀嚴重者會對身體健康造成威脅[6-7]。因此，及時進行干預措施具有必要性。早期康復訓練是指從患者手術前進行一定的康復訓練方法，并在術后及時采取對應訓練措施，使患者盡快恢復肢體功能，還可有效避免出現(xiàn)肌肉萎縮、軟組織痙攣等不良癥狀，影響預后恢復效果[8-9]。而糖尿病患者疾病的發(fā)生與飲食習慣具有直接關系，正確的飲食指導有助于患者養(yǎng)成健康的飲食習慣，合理進食，改善血糖水平，緩解病情癥狀[10-11]。

鮑金雷等[12]研究提出，大部分患者未接受過飲食干預措施，具有較差的自我管理能力，經(jīng)常會出現(xiàn)飲食過度的情況。通過對患者進行一定的飲食指導，可有效干預患者的自我管理行為，增強患者的自我管理能力，可改善不良飲食習慣。李燕姿等[13]報道顯示，對糖尿病患者主要進行飲食控制、運動療法等干預措施，對患者進行糖尿病健康教育，可提高飲食知識水平，避免出現(xiàn)飲食誤區(qū)，可有效控制患者血糖。而胡慧英等[14]研究指出，指導患者進行運動有助于促進血管生成、增加血液灌注量，改善其內(nèi)皮功能。戈武楊等[15]研究指出，進行早期康復訓練，由最輕微的訓練、被動訓練逐漸向行走、負重等訓練過渡，可有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進肢體功能改善，治療后，與對照組的（68.62±8.77）分比較，研究組的WHOQOL 評分（72.69±8.21）分更高。該文觀察組WHOQOL 評分（74.69±2.13）分明顯高于對照組的（68.21±1.46）分，這與戈武楊學者研究一致。

該文研究顯示，觀察組的FMA 為（92.13±3.01）分明顯高于對照組的（86.95±2.31）分。主要是由于在患者進行早期康復功能訓練工作中，于術前行肘關節(jié)活動、手指屈伸、足部背伸、大腿股四頭肌收縮等活動，可為手術做好充分的準備；術后患者麻醉清醒后，及時進行小腿三頭肌長收縮訓練、舒張訓練、腳趾背伸等最輕微的訓練操作，可有效避免因手術導致機體運行不暢，堅持循序漸進的運動原則，避免出現(xiàn)肌肉萎縮情況；足趾的小關節(jié)進行主動、被動的訓練操作，可有效改善足趾的運動功能；進而行踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)等部位的運動；由護士協(xié)助進行被動訓練，并逐漸更換位主動訓練，并加強訓練強度，可有效避免患者手術后出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，術后1 周，指導患者進行站立、負重等運動方式，可有效避免出現(xiàn)關節(jié)僵硬的癥狀，從而可有效預防下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，使患者肢體功能得到早期康腹，改善下肢運動功能，提高生活質(zhì)量。該文研究得出，與對照組比較，觀察組的血糖水平明顯較低。通過組建飲食指導小組，根據(jù)患者具體病情狀況、身體營養(yǎng)指標，從而制定針對性的飲食計劃，可使護理工作更加規(guī)范化、有序性、科學性，保證患者攝入飲食合理、營養(yǎng)，從而逐漸形成健康的飲食習慣。叮囑患者應注意事項，掌握有關糖尿病飲食知識，自覺堅持合理的飲食習慣[16]。根據(jù)患者文化水平、性格特征的不同，采用視頻播放法、病友分享法、PPT 講解、開展講座等多種形式，進行健康教育的宣降，可投其所好，更易使患者接受宣教工作，并采取新穎、有趣的宣教形式，可改善宣教效果，提高患者健康意識，使積極配合醫(yī)護人員工作。以餐盤固定法進行飲食指導，可促使患者養(yǎng)成健康的飲食習慣，對攝入的熱量與脂肪進行合理控制，避免過多攝入脂肪、糖分等物質(zhì)，對病情的控制帶來不利影響；在進行餐盤固定法過程中，指導患者進行同性質(zhì)食物的交換，可使患者掌握更多的飲食知識，且通過同性質(zhì)食物的交換，可滿足患者不同的飲食愛好，改善飲食狀況，增加依從性，改變不良飲食習慣。

綜上所述，對糖尿病合并下肢骨折患者進行常規(guī)干預基礎上，應用早期康復訓練+飲食指導，可降低患者血糖水平，改善下肢運動工作，提高生活質(zhì)量，應用價值顯著。