團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理方案在2 型糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用

林巧純

安溪縣中醫(yī)院，福建泉州 362400

2 型糖尿?。═ype 2 diabetes，T2DM）作為糖尿病中最常見(jiàn)的一種，患者以多飲、多尿及體重下降等為主要癥狀，屬于慢性病[1]。當(dāng)前尚無(wú)根治T2DM 的方法，患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療，終身控制血糖、飲食等，若血糖控制不理想則可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，T2DM 病情發(fā)生發(fā)展和患者日常生活習(xí)慣有關(guān)，多數(shù)患者對(duì)用藥、自我照護(hù)、血糖監(jiān)測(cè)等認(rèn)知不足，進(jìn)而直接對(duì)患者療效產(chǎn)生影響[3-4]。因此，尋找有效方法促使T2DM 患者主動(dòng)面對(duì)疾病，積極接受治療，強(qiáng)化其自我管理能力，改善生活質(zhì)量顯得尤為重要。團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理方案是一種團(tuán)體協(xié)作模式，有研究對(duì)精神分裂癥伴代謝綜合征患者實(shí)施該方案已取得較好效果[5]。目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)該方案在T2DM 患者中的研究報(bào)道，為此，選取該院2019 年1月—7 月收治的92 例T2DM 患者為研究對(duì)象，研究探究團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理方案在T2DM 患者護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例T2DM 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6]；②病程在1 年及以上；③意識(shí)清楚，具備正常溝通、認(rèn)知能力；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲亢、肥胖等除T2DM 外內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤者；②存在心、腦等嚴(yán)重臟器疾病導(dǎo)致身體活動(dòng)異常者；③有失語(yǔ)癥、智力低下者；④妊娠或哺乳者。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。按照信封法隨機(jī)分成A 組45 例（觀察組）與B 組47 例（對(duì)照組）。A組中男、女各有25 例、20 例；年齡41～65 歲，平均（55.85±5.13）歲；病程1～8 年，平均（4.12±0.75）年；文化水平：7 例小學(xué)及以下，10 例初中，16 例高中及中專，12例大專及以上。B 組中男、女各有25 例、22 例；年齡42～67 歲,平均（56.21±5.19）歲；病程1～8 年，平均（4.35±0.81）年；文化水平：6 例小學(xué)及以下，11 例初中，17 例高中或中專，13 例大專及以上。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B 組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 患者入院后對(duì)其進(jìn)行入院宣教，并在住院期間指導(dǎo)其飲食、用藥、心理及運(yùn)動(dòng)護(hù)理，當(dāng)其計(jì)劃出院時(shí)為其進(jìn)行出院健康宣教，同時(shí)在其出院后進(jìn)行定期隨訪。

1.2.2 A 組在B 組基礎(chǔ)上接受團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理方案（1）組成協(xié)同管理團(tuán)隊(duì)：選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、主管護(hù)師及營(yíng)養(yǎng)師共同組成協(xié)同管理團(tuán)隊(duì)，一起進(jìn)行T2DM 患者團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理工作。（2）實(shí)施協(xié)同管理：團(tuán)隊(duì)成員在詳細(xì)評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、請(qǐng)教專家等方法，鼓勵(lì)患者及其親屬一起進(jìn)行協(xié)同管理方法的制定與實(shí)施，具體如下：①健康宣教。對(duì)患者及其親屬開(kāi)展T2DM 相關(guān)知識(shí)授課，通過(guò)PPT、視頻、圖片等方式面對(duì)面向其講解T2DM 發(fā)病原因、血糖監(jiān)測(cè)方法、飲食轉(zhuǎn)換方法、運(yùn)動(dòng)方法及注意事項(xiàng)等知識(shí)，并課后向其發(fā)放糖尿病宣傳手冊(cè)以鞏固所學(xué)知識(shí)。②飲食護(hù)理。由營(yíng)養(yǎng)師向患者及其親屬講解控制飲食的重要性，為其制訂個(gè)性化飲食方案，并教會(huì)其計(jì)算飲食熱量及飲食搭配方法，從而促使其合理飲食，定時(shí)定量用餐。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士向患者及其親屬講解合理運(yùn)動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)行慢走等有氧運(yùn)動(dòng)，每天按時(shí)按量運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度，從而控制自身體質(zhì)量。④日常護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，并幫助其摒棄不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康生活作息。⑤心理干預(yù)。入院前對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并采取針對(duì)性的合適措施和患者交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，在適當(dāng)時(shí)候給予同情與鼓勵(lì)，以取得患者信任，并及時(shí)解答其困惑，協(xié)助其早日戰(zhàn)勝負(fù)性情緒，樹(shù)立治療成功的信心；同時(shí)向其列舉穩(wěn)定控制血糖的成功案例，并組織糖尿病友交流會(huì)，安排療效較好患者講解自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，從而加強(qiáng)患者自信心。⑥血糖控制指導(dǎo)。向患者及其親屬講解血糖控制重要性，教會(huì)其自我監(jiān)測(cè)血糖及注射胰島素方法，并告知其并發(fā)癥預(yù)防方法。（3）干預(yù)質(zhì)量監(jiān)督。實(shí)施協(xié)同管理方案前先培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)成員，強(qiáng)化其職責(zé)等重要內(nèi)容。并定期開(kāi)展會(huì)議討論干預(yù)期間發(fā)生的問(wèn)題及及時(shí)處理效果，進(jìn)而逐漸優(yōu)化管理方案，確保干預(yù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：比較兩組干預(yù)前、后空腹血糖及餐后2 h 血糖水平。②心理狀況：采取漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[7]與漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[8]評(píng)估干預(yù)前、后兩組心理狀況，其中HAMD 量表包括17 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)采取0～4 分計(jì)分法，＜7 分為無(wú)抑郁，7～17 分為輕度抑郁，18～24 分為中度抑郁，＞24 分為重度抑郁，得分愈高說(shuō)明抑郁程度愈重；HAMA 量表包括14 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)采取0～4分計(jì)分法，＜7 分為無(wú)焦慮，7～13 分為輕度焦慮，14～20分為中度焦慮，≥21 分為重度焦慮，得分愈高說(shuō)明焦慮程度愈重。③自護(hù)能力：采取自護(hù)能力測(cè)定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）[9]對(duì)干預(yù)前、后兩組自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)概念、自護(hù)能力及健康知識(shí)水平4 個(gè)維度，共43 條項(xiàng)目，每條評(píng)分0～4 分，分?jǐn)?shù)愈高患者自護(hù)能力愈高。④生活質(zhì)量：采取SF-36 量表[10]評(píng)估出院后3 個(gè)月兩組生活質(zhì)量，該量表包括情感職能、社會(huì)功能、總體健康、生理機(jī)能、精力、精神健康、軀體疼痛、生理職能8 個(gè)條目，每個(gè)維度滿分100 分，得分愈高患者生活質(zhì)量愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)前，兩組空腹血糖及餐后2 h 血糖對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后空腹血糖及餐后2 h血糖均較干預(yù)前下降，且A 組干預(yù)后各指標(biāo)低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

注：△和干預(yù)前對(duì)比，P<0.05

2.2 兩組患者心理狀況比較

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后HAMD、HAMA 評(píng)分較干預(yù)前均下降，且A 組干預(yù)后各評(píng)分低于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心理狀況對(duì)比[（)，分]

表2 兩組患者的心理狀況對(duì)比[（)，分]

注：△和干預(yù)前對(duì)比，P<0.05

2.3 兩組患者的自護(hù)能力比較

干預(yù)前，兩組自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)概念、自護(hù)能力及健康知識(shí)水平評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組干預(yù)前、后各維度評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A 組干預(yù)后自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)概念、自護(hù)能力及健康知識(shí)水平評(píng)分較干預(yù)前上升，且A 組各評(píng)分高于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的自護(hù)能力對(duì)比[（)，分]

表3 兩組患者的自護(hù)能力對(duì)比[（)，分]

注：△和干預(yù)前對(duì)比，P<0.05

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)后情感職能、社會(huì)功能、總體健康、軀體疼痛評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A 組干預(yù)后生理機(jī)能、精力、精神健康、生理職能評(píng)分均高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比[（)，分]

表4 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比[（)，分]

3 討論

隨著近幾年人民生活方式轉(zhuǎn)變，亞健康飲食方式增多，糖尿病患病率日益增加。T2DM 為糖尿病分類之一，該病具有病程較長(zhǎng)、無(wú)法治愈的特點(diǎn)，且患者治療依從性欠佳，致使未理想控制血糖，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。既往常規(guī)護(hù)理雖然短期內(nèi)血糖控制較為理想，但受人員不足限制對(duì)患者的心理干預(yù)、健康指導(dǎo)仍存在較大進(jìn)步空間[11]。為此，尋找一種有效的護(hù)理方案有利于改善T2DM 患者血糖狀況及生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)。

團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理方案主要通過(guò)各領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員共同組成團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用每個(gè)工作者知識(shí)和技能一起協(xié)同工作，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)勢(shì)，共同完成目標(biāo)。該研究對(duì)T2DM 患者進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理方案，選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、主管護(hù)師及營(yíng)養(yǎng)師共同組成協(xié)同管理團(tuán)隊(duì)，一起進(jìn)行T2DM 患者團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理工作；對(duì)患者及其親屬實(shí)施健康宣教可以強(qiáng)化其對(duì)T2DM 相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，同時(shí)鼓勵(lì)親屬參與其中，為患者進(jìn)行家庭支持，進(jìn)而提高其依從性；住院期間為患者制訂一對(duì)一飲食方案，促使患者均能攝入符合自身的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)教會(huì)患者及其親屬飲食熱量計(jì)算方法及搭配方法，促使其出院后可繼續(xù)進(jìn)行飲食管理，進(jìn)而維持血糖穩(wěn)定；對(duì)患者及其親屬進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)宣教，并教會(huì)其應(yīng)用方法，有助于更好控制血糖及體質(zhì)量；同時(shí)通過(guò)專業(yè)心理護(hù)理可以更好緩解患者焦慮等負(fù)性情緒，強(qiáng)化其自信心。李鳳娟[12]對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)可以更好控制患者血糖水平。該研究中，兩組干預(yù)后空腹血糖及餐后2 h 血糖均較干預(yù)前下降，且A組干預(yù)后各指標(biāo)低于B 組，這與上述研究結(jié)果類似，表明與常規(guī)護(hù)理相比，團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理方案更有助于改善患者血糖。究其原因可能是團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理方案將患者不健康生活方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、合理搭配飲食、適宜科學(xué)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而提高其自護(hù)能力，促使其出院后亦能進(jìn)行高效管理，從而有效控制血糖。該研究中A 組干預(yù)后自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)概念、自護(hù)能力及健康知識(shí)水平評(píng)分較干預(yù)前上升，且A組各評(píng)分高于B 組證實(shí)這一點(diǎn)。

T2DM 患者在長(zhǎng)期治療期間，因來(lái)自疾病自身、家庭及社會(huì)等的壓力而促使其產(chǎn)生消極心理，治療依從性下降，導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量[13]。張艷等[14]人報(bào)道，T2DM 患者多數(shù)存在生活質(zhì)量下降現(xiàn)象，通過(guò)協(xié)同護(hù)理模式可以改善其生活質(zhì)量。該研究中，A 組干預(yù)后生理機(jī)能、精力、精神健康、生理職能評(píng)分均高于B組，與李巖等[15]人報(bào)道相似，提示團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理方案相比常規(guī)護(hù)理更能改善患者生活質(zhì)量，這可能與該方案讓患者及其親屬參與治療及護(hù)理過(guò)程，通過(guò)各種飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理等干預(yù)既鍛煉患者自護(hù)能力，又能充分調(diào)動(dòng)其積極性，培養(yǎng)樂(lè)觀心態(tài)，主動(dòng)面對(duì)疾病，控制體質(zhì)量及血糖，養(yǎng)成健康生活方式有關(guān)。該研究中A 組干預(yù)后HAMD、HAMA 評(píng)分評(píng)分低于B 組證實(shí)這一點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)2 型糖尿病患者采取團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理方案有助于幫助患者控制血糖，加強(qiáng)其自護(hù)能力，有效提高其生活質(zhì)量。