探討研究妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響

劉金艷

江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泗洪 223900

妊娠期糖尿病屬于一種常見的妊娠期并發(fā)癥，且研究顯示，有25%～60%的妊娠期糖尿病在未來10～20年間可能發(fā)展成為糖尿病[1-2]。孕婦在妊娠期受飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?，會?dǎo)致糖代謝異常，進而出現(xiàn)多尿、多食、多飲等癥狀，這會對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。與此同時，如果不及時采取措施治療妊娠期糖尿病，則還可能引發(fā)巨大兒、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、羊水過多以及紅細(xì)胞增多癥等不良妊娠結(jié)局，對母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5-6]。為此，這就需要臨床積極探索一種科學(xué)、規(guī)范的方式對妊娠期糖尿病患者進行治療[7-8]。近年來，我國有學(xué)者表示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合規(guī)范化治療可對妊娠期糖尿病患者的血糖水平進行有效控制，同時還能改善妊娠結(jié)局，有效保障母嬰生命安全[9-10]。鑒于此，該研究對妊娠期糖尿病患者實施了規(guī)范化治療，并選取2019 年1 月—2021 年2 月在該院接受產(chǎn)檢及降糖治療的73 例妊娠期糖尿病孕婦視為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在產(chǎn)科門診接受產(chǎn)檢及降糖治療的73 例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦視為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②初次確診；③確診為妊娠期糖尿病；④具備正常交流溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知或精神障礙；②因各種原因中途退出；③妊娠期前確診為糖尿病。以是否規(guī)范治療分為兩組，甲組患者共36 例，年齡23～38歲，平均（30.96±6.25）歲；孕周35～40 周，平均（37.15±2.15）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有25 例、11 例。乙組患者共37 例，年齡24～37 歲，平均（30.95±6.22）歲；孕周34～39 周，平均（36.96±2.01）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有27例、10 例?；颊呔?，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組行常規(guī)治療，即患者常規(guī)產(chǎn)檢，在內(nèi)分泌科就診后合理選擇降糖藥物治療，對血糖水平進行控制，同時對患者加強口頭健康宣教、常規(guī)運動與飲食治療等。

乙組在甲組基礎(chǔ)上行規(guī)范化治療：①體質(zhì)量控制：孕婦確診為妊娠期糖尿病之后，需對體質(zhì)量變化進行嚴(yán)格控制，每周體質(zhì)量增加量需控制為＜0.3 kg，妊娠晚期以及中期的每周體質(zhì)量增加量需控制為＜0.5 kg。②孕期監(jiān)測：囑咐產(chǎn)婦每天定時對血糖進行監(jiān)測，并以血糖監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)，對運動量與飲食方案進行合理調(diào)整；孕晚期定期行B 超檢查，對胎心進行密切監(jiān)測，以此來了解胎兒的生長發(fā)育情況。③運動治療：每天3 次正餐之后30 min 開始運動鍛煉，時間控制在30 min 左右，但需注意對運動強度進行合理控制，通常選擇低強度運動方式，包括孕期瑜伽、散步等，運動強度以患者能夠耐受為宜，每次運動時心率需控制為120 次/min之內(nèi)，通過運動來將機體的胰島素敏感性增強，使得葡萄糖利用率提高，實現(xiàn)對血糖水平的有效控制。④飲食治療：以妊娠期糖尿病的機體營養(yǎng)狀況以及營養(yǎng)需求為依據(jù)，為其制定針對性、合理性、科學(xué)性的飲食治療計劃，指導(dǎo)患者通過交換食物的的方式來對多樣性飲食營養(yǎng)進行獲取，以此來提高飲食營養(yǎng)價值，制定食譜時，需結(jié)合患者體質(zhì)量、身高，計算機體每天所需總熱量，每天脂肪攝入量約占總熱量的25%～30%，蛋白質(zhì)占50%～60%，碳水化合物占50%～60%。肥胖或超重患者可將碳水化合物、膳食纖維攝入量適當(dāng)增加，對脂肪攝入量進行嚴(yán)格控制。除此之外，囑咐患者少食多餐，對血糖波動情況進行實時監(jiān)測。⑤對分娩時機進行合理選擇：若患者血糖控制良好，且未采用胰島素治療，那么可在孕39 周入院后自然分娩，若患者需要采用胰島素來對血糖水平進行控制，那么需在孕37～39 周時終止妊娠。⑥監(jiān)測產(chǎn)程與新生兒：自然分娩過程中，每隔2 h 對尿酮與血糖進行1 次監(jiān)測，并及時采用胰島素治療，控制血糖水平在4.4～6.7 mmol/L 之間，成功分娩后，新生兒按照高危兒進行處理，出生24 h 之內(nèi)對新生兒血糖水平進行持續(xù)監(jiān)測，同時每天進行黃疸監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：分別在治療前后對兩組患者糖化血糖蛋白、空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平進行測定[11]。

妊娠結(jié)局：對比兩組妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多發(fā)生情況。

新生兒結(jié)局：對比兩組新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、胎兒畸形、巨大兒發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

兩組治療前各項血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后各項血糖指標(biāo)值均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與甲組比較，乙組治療后糖化血糖蛋白、空腹血糖以及餐后2 h 血糖均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較()

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較()

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對比

乙組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為8.11%，明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

乙組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率為2.70%，明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于發(fā)病率較高的妊娠并發(fā)癥，是指妊娠前糖代謝正常，或者潛在有糖耐量減退情況，但在妊娠期才出現(xiàn)或者才得到確診的糖尿病[12-13]。近年來，隨著人們生活水平與健康知識普及度提高，孕婦及其家屬對孕期營養(yǎng)攝入的重視度也明顯提高，認(rèn)為吃得越精越好[14-15]。與此同時，部分孕婦害怕孕期活動會對胎兒安全產(chǎn)生影響，所以活動量也明顯減少，故極易出現(xiàn)孕期營養(yǎng)過剩情況，孕婦體重過快增長，體內(nèi)葡萄糖代謝異常，妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯提高[16]。影響妊娠期糖尿病的外部因素多種多樣，孕婦極易出現(xiàn)焦慮等各種不良情緒，不良情緒的出現(xiàn)也會在一定程度上影響血糖，如果不能及時采取有效措施控制血糖水平，那么孕婦極易出現(xiàn)妊娠高血壓疾病、羊水過多、流產(chǎn)、感染以及早產(chǎn)等不良情況，新生兒易出現(xiàn)新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥以及胎兒宮內(nèi)窘迫等不良結(jié)局[17]。為此，及時尋找有效方式來治療妊娠期糖尿病十分必要。該研究在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上由產(chǎn)科門診、內(nèi)分泌科及圍產(chǎn)期營養(yǎng)門診多學(xué)科聯(lián)合診療制定合理方案，對患者實施了規(guī)范化治療，結(jié)果顯示，乙組治療后糖化血糖蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平分別為（7.15±1.02）%、（7.15±1.03）mmol/L、（6.11±0.49）mmol/L，均低于甲組（P<0.05）；乙組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為8.11%，明顯低于甲組（P<0.05）；乙組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率為2.70%，明顯低于甲組（P<0.05），提示妊娠期糖尿病規(guī)范化治療能對血糖水平進行有效控制，改善妊娠結(jié)局。徐海燕等[18]學(xué)者也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范組治療后糖化血糖蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平分別為（7.11±0.93）%、（7.85±1.42）mmol/L、（6.12±0.57）mmol/L，均低于對照組（P<0.05）；規(guī)范組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.90%，明顯低于對照組（P<0.05）；規(guī)范組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率為10.34%，明顯低于對照組（P<0.05），這與該研究結(jié)果高度一致。究其原因，規(guī)范化治療模式包括合理控制體質(zhì)量、增強運動鍛煉、合理采用胰島素治療、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、加強孕期監(jiān)測、選擇合適的分娩時機以及監(jiān)測產(chǎn)程與新生兒等措施，提供了連續(xù)、連貫、全程的血糖控制方案，對母體、胎兒發(fā)育以及血糖變化情況進行密切監(jiān)測，最大程度上將高血糖帶來的風(fēng)險降低。與此同時，規(guī)范化治療還能為患者提供合理的建議與指導(dǎo)，胰島素治療過程中根據(jù)患者實際情況對用藥劑量進行合理控制，并以血糖監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)，對最佳分娩時機進行選擇，進而降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，妊娠期糖尿病多學(xué)科聯(lián)合的規(guī)范化治療能對血糖水平進行有效控制，改善妊娠結(jié)局。