分析糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者的臨床急救措施及治療價值

吳昊

山東省巨野縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東菏澤 274000

糖尿病昏迷包括3 種類型，第1 種為嚴重低血糖患者；第2 種為酮癥酸中毒發(fā)展至血糖水平嚴重上升，導致患者出現(xiàn)無意識狀況，如脫水、休克、精疲力竭等；第3 種為高滲性非酮癥昏迷，主要由高血糖水平、脫水造成的昏迷。糖尿病昏迷屬于緊急疾病，是可逆性昏迷，通常指患者沒有意識，診斷陷入困境，僅能確定糖尿病，其他病情狀況無法確定，且高滲性非酮癥糖尿病昏迷臨床表現(xiàn)復雜多變，容易出現(xiàn)誤診、漏診情況，從而延誤治療，具有較高的病死率。大部分糖尿病患者會因為嚴重低血糖癥產(chǎn)生一次糖尿病昏迷情況，當患者出現(xiàn)該情況時，應及時進行急救，從而獲取良好治療效果[1]。糖尿病高滲性非酮癥昏迷屬于糖尿病少見的嚴重急性并發(fā)癥，主要發(fā)病群體為老年2 型糖尿病輕癥患者或1 型糖尿病患者，其中1 型糖尿病患者需長期服用胰島素，因此出現(xiàn)低血糖癥的概率較大，男女發(fā)病率基本相同，大部分患者發(fā)病前沒有糖尿病史，或僅存在輕度癥狀。因低血糖而引起的意識不清會在早期癥狀產(chǎn)生后的30 min 左右產(chǎn)生，并會引發(fā)其他疾病癥狀，病情嚴重，具有較高的病死率，對患者生命健康構成嚴重威脅。該疾病主要高發(fā)于老年人，需及早發(fā)現(xiàn)、診斷、搶救，而搶救的關鍵在于及時有效和良好護理，糖尿病患者屬于高危人群，會誘發(fā)腦水腫、休克等情況，臨床表現(xiàn)為急性糖代謝紊亂，具有較大的護理難度[2]。糖尿病高滲性昏迷又叫做糖尿病非酮癥高滲性昏迷或非酮癥性高滲性綜合征，主要特點為高血糖、高滲透壓、嚴重失水、非酮癥，為探討糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者的急救措施以及治療價值，該文選取2018 年2 月—2020年2 月該院接收的66 例糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者作為研究對象，使用不同治療方式進行治療，并對治療結果進行分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的66 例糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者作為研究對象，根據(jù)不同急救措施把患者分成常規(guī)治療組、胃腸內補液組、聯(lián)合治療組，各組例數(shù)均為22例。常規(guī)組，男性12 例，女性10 例；年齡44～67 歲，平均（55.17±1.24）歲；發(fā)病后昏迷、嗜睡者例數(shù)分別為13 例、9 例；脫水程度：輕度、中度、重度，例數(shù)分別為8例、5 例、9 例；病程1～10 年，平均病程（4.27±1.37）年。胃腸內補液組，男性11 例，女性11 例；年齡43～68 歲，平均（54.26±2.13）歲；發(fā)病后昏迷、嗜睡者例數(shù)分別為12 例、10 例；脫水程度：輕度、中度、重度，例數(shù)分別為7例、8 例、7 例；病程1～11 年，平均病程（3.36±2.48）年。聯(lián)合治療組，男性14 例，女性8 例；年齡43～68 歲，平均（52.13±3.42）歲；發(fā)病后昏迷、嗜睡者例數(shù)分別為13例、9 例；脫水程度：輕度、中度、重度，例數(shù)分別為7 例、9 例、6 例；病程1～10 年，平均病程（3.68±2.45）年。3 個組別在病程、脫水程度等資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均符合糖尿病高滲性非酮癥昏迷診斷標準；自愿參加該研究，并簽訂同意意向書；該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：合并神經(jīng)系統(tǒng)障礙；合并全身免疫系統(tǒng)疾病者；存在惡性腫瘤者、具有嚴重肝腎疾病患者。

1.2 方法

3 組患者均實施幕上去骨瓣減壓血腫清除術，手術完成后，確診為糖尿病非酮癥高滲性昏迷后馬上實施搶救措施。

常規(guī)組：為患者使用常規(guī)方式進行治療，為患者靜脈滴注低滲氯化鈉注射液，濃度為0.5%，第1 天補充失水量的50%，第2～3 天將水分補足，定期測量患者血鉀水平，并為患者補充鉀鹽，糾正水電解質異常紊亂。若患者血糖低，則靜脈滴注葡萄糖注射液，濃度為5%，血糖每升高5 mmol/L 則靜脈推注胰島素10 mL。強化心電監(jiān)測和護理干預，對患者生命體征、神志意識等指標情況進行觀察、檢測?？刂苹颊哐獕核?，使其維持正常水平或偏高，嚴禁降低至正常標準之下，防止出現(xiàn)腦供血不足、腦梗死等疾病。

胃腸內補液組：在常規(guī)組基礎上，為患者胃管插管進行補液，前6 h 每30 min 注入飲用水200～250 mL，之后按照患者尿量、脫水情況等對飲用水注入量和注入速度進行調整，開始時為患者補充溫開水、礦泉水，血鈉降至145 mmol/L 后給予氯化鈉溶液（濃度為0.45%）。

聯(lián)合治療組：在常規(guī)治療以及胃腸內補液前提下應用醒腦靜注射液，在醒腦靜注射液中注入稀釋后的氯化鈉注射液（濃度為0.9%），劑量分別為60 mL、500 mL。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床指標、治療有效率、不良反應發(fā)生率、病死率情況。臨床指標包括血糖、血鈉、血尿素氮、血漿滲透壓四方面，血漿有效滲透壓=2×（血鈉+血鉀+血糖+血尿素氮）。治療有效率包括顯效、有效、無效3方面，顯效指患者意識狀態(tài)、血糖水平恢復正常，臨床癥狀消失；有效指患者意識狀態(tài)有所改善，血糖水平保持在6.2～14.5 mmol/L，臨床癥狀有所改善，但仍有神志恍惚情況；無效指患者臨床癥狀沒有改善，甚至更加嚴重，腦細胞壞死或呈植物人狀態(tài)；總有效率=顯效率+有效率。不良反應包括腦水腫、心力衰竭、溶血癥3 方面，病死率包括心臟驟停、敗血癥兩方面。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者療效對比

聯(lián)合治療組治療有效率高于常規(guī)組和胃腸內補液組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 3 組患者療效比較[n(%)]

2.2 3 組患者臨床指標的比較

3 組患者聯(lián)合治療組臨床指標優(yōu)于常規(guī)組和胃腸內補液組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 3 組患者臨床指標比較[（），mmol/L]

表2 3 組患者臨床指標比較[（），mmol/L]

2.3 3 組患者不良反應發(fā)生率、病死率對比

聯(lián)合治療組不良反應發(fā)生率和病死率均低于常規(guī)組和胃腸內補液組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 3 組患者不良反應發(fā)生率、病死率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，對血糖水平進行檢測能夠診斷該疾病，糖尿病并發(fā)癥較多，且臨床表現(xiàn)不同，當前并沒有根治方案，通常以健康宣教、血糖檢測、飲食、藥物和運動治療為主，如果產(chǎn)生高滲性非酮癥昏迷患者，主要治療方式以降低血漿滲透壓、利尿、注射胰島素為主。糖尿病高滲性非酮癥昏迷屬于糖尿病急性代謝紊亂并發(fā)癥，病情嚴重，病死率極高，臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，但患者尿液沒有酮體，發(fā)病后患者血糖以及滲透壓上升，且存在意識障礙、昏迷情況[3]。非酮癥性高滲性糖尿病昏迷主要指血糖、血鈉分別＞33.3 mmol/L、150 mmol/L，產(chǎn)生細胞外液高滲透壓、滲透性利尿的一種臨床綜合征[4]。該疾病的產(chǎn)生，通常與以下因素相關：水分過量攝入、靜脈輸入葡萄糖液、大量飲用含糖飲料、急性感染（急性胃腸炎、胰腺炎等）[5]。該疾病患者早期表現(xiàn)以非特異性癥狀為主，如多尿、食欲減退等，之后出現(xiàn)嗜睡、幻覺、偏盲、偏癱等情況，若治療不當，后期會出現(xiàn)嚴重脫水、意識障礙、休克等情況，病死率較高。因該疾病主要高發(fā)群體為老年人，且起病慢、病情重，因此必須盡早發(fā)現(xiàn)、診斷，及早搶救是治療成功的關鍵[6]。

高滲性非酮癥昏迷主要好發(fā)于重型顱腦損傷以及老年糖尿病患者，大部分患者發(fā)病原因為高血糖、高滲透壓脫水，該疾病患者機體會產(chǎn)生高滲、高鈉、低血容量情況，從而導致細胞水分丟失，影響器官灌注情況，致使腦功能受損，急性高滲時，會產(chǎn)生腦細胞脫水、腦萎縮等顱內病變，最終引起昏迷、重殘甚至死亡[7]。糖尿病非酮癥高滲性昏迷死亡率高達30%～60%，必須高度警惕，及時診斷和治療，臨床常用急救措施當中，主要包括補液、糾正電解質紊亂和酸中毒、胰島素治療、抗感染和抗凝治療4 方面[8]。補液治療初期以低滲液為主，若患者產(chǎn)生循環(huán)衰竭情況，則應改為等滲液，補液總量的1/3 最好在入院后4 h 內輸入，脫水糾正后，可降低輸液速度[9]。為避免輸液過量，要對患者進行密切觀察，并監(jiān)測患者血漿滲透壓、尿量、血壓等，時刻注意患者心腦腎情況，若患者存在心肺疾病，補液不宜過快、過多，防止出現(xiàn)腦水腫、心力衰竭情況[10]。糾正電解質紊亂和酸中毒時，若患者失鉀過多，補鉀多少要按照血鉀、尿量而定，若血鉀正?；蜉^低，可在治療4～6 h內滴入氯化鉀3 g（溶于1 000 mL 液體）[11]。若患者尿量超過50 mL/h，則可以靜脈補鉀，通常24 h 內靜脈給予氯化鉀4～6 g。如果患者輕度酸中毒，可在胰島素治療以及補鉀后，自行糾正[12]。如果二氧化碳結合力＜11.23 mmol/L，可遵醫(yī)囑輸入碳酸氫鈉溶液（15%）[13]。胰島素治療時，要注意大劑量胰島素治療方案容易導致腦細胞處在高滲狀態(tài)，導致患者出現(xiàn)腦水腫、低血糖等并發(fā)癥，而改用小劑量胰島素進行靜脈持續(xù)滴注能夠避免產(chǎn)生低血鉀等并發(fā)癥[14]?？垢腥疽约翱鼓委煏r，如果患者產(chǎn)生感染情況，應遵醫(yī)囑使用抗生素，并積極尋找感染源，如果患者產(chǎn)生心律失常、腎功能衰竭、心力衰竭等癥狀，要與主管醫(yī)生聯(lián)系，進行對應治療[15]。如果患者血液存在高凝狀態(tài)，患者昏迷時間較長，或有血栓產(chǎn)生，則要考慮進行抗凝治療[16]。

該疾病傳統(tǒng)治療方式為快速靜脈補液，但該疾病患者多為老年人，常伴有諸多并發(fā)癥，如高血壓、腎病、心臟病等，因此補液速度受到限制，對及時補水造成不利影響[17]。而為患者進行胃腸補液可以避免靜脈補液在補液速度方面的不足，可以達到補液的目的，補液效果良好，且相關研究表明，通過胃腸補液可以降低血漿滲透壓，有效防止并發(fā)癥和死亡情況產(chǎn)生[18]。該文在胃腸補液的基礎上，為患者應用醒腦靜注射液，該藥物安全性高，能夠降低患者顱內壓，促進腦細胞復蘇，具有涼血、清熱、開竅、醒腦解毒的功效，不但可以減輕腦缺血再灌注情況，還可以改善腦組織超微結構損傷[19]。從該文研究結果可見，在醒腦注射液聯(lián)合胃腸內補液治療之下，患者不良反應減少，血糖、血鈉、血尿素氮、血漿滲透壓水平均得到改善，足以表明聯(lián)合治療的相互協(xié)同效果。

綜上所述，糖尿病高滲性非酮癥昏迷患者通過醒腦靜注射液聯(lián)合胃腸內補液方式進行治療，效果優(yōu)于單一治療方式，患者不良反應發(fā)生率較低，臨床指標得到顯著改善，值得臨床大力推廣。