2 型糖尿病檢測中糖化血紅蛋白與血脂檢測的臨床意義

王皓晨

山東國欣頤養(yǎng)集團淄博醫(yī)院檢驗科，山東淄博 255120

糖尿病的臨床發(fā)病率較高，集中發(fā)生于中老年群體。2 型糖尿病在總患病人數(shù)中占90%，在臨床上被稱為成人型糖尿病。2 型糖尿病患者均會并發(fā)不同程度的血脂代謝異常、血糖升高等現(xiàn)象，作為誘發(fā)心血管疾病高危因素。因此，臨床為積極改善患者的預后，針對2型糖尿病患者及時檢測其血脂血糖水平可有效預防心血管疾病發(fā)生發(fā)展[1-2]。以往臨床針對該類患者均首檢其空腹血糖及餐后2 h 血糖等血糖指標，人們得出檢測糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖濃度具有明顯的局限性，臨床研究指出[3]，同時檢測糖尿病患者的血脂指標對分析疾病進展具有積極意義。該次研究選取該院2019 年3 月—2021 年3 月收治的100 例2 型糖尿病患者作為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用EXCEl 表統(tǒng)計遴選該院收治的100 例2 型糖尿病患者作為研究對象納入研究組，同期選取100名健康體檢志愿者納入對照組。

研究組，男女例數(shù)分別為56 例、44 例；年齡為40～80 歲，平均（59.58±6.42）歲；疾病程度：輕度38 例，中度40 例，重度22 例；病程為1～12 年，平均(6.28±3.22)年。對照組，男女人數(shù)分別為57 名、43 名；年齡為41～81歲，平均（60.16±7.24）歲。

經(jīng)各項對比研究，兩組一般資料（性別、年齡以及疾病程度）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)葡萄糖耐量試驗檢查，患者符合《中國肥胖和2 型糖尿病外科治療指南解讀》中2 型糖尿病的診斷標準[4]；②簽訂責任認定書，該院倫理委員會批準；③病例資料不完善患者；④無相關(guān)惡性腫瘤、器質(zhì)性病變的患者；⑤無嚴重溝通障礙，無自主意識的患者。

排除標準：①因為自身原因中途退出該研究的患者；②處于妊娠期的患者；③伴有惡性腫瘤、器質(zhì)性病變的患者；④合并關(guān)冠心病的患者；⑤患有嚴重癡呆的患者。

1.2 方法

兩組研究對象均檢測血脂血糖，相關(guān)操作如下：晨起抽取研究對象5 mL 空腹靜脈血，要求患者保持空腹12 h 以上，借助MQ-6000 型糖化血紅蛋白檢測儀以高效液相色譜法測定患者糖化血紅蛋白水平，以葡萄糖氧化酶法檢測患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)即可。同時，借助全自動生化檢驗儀器以化學修飾酶法測定患者的血脂指標高密度脂蛋白，以表面活性劑清除法測定患者的低密度脂蛋白水平，以GPOPAP 法測定三酰甘油水平，以膽固醇氧化酶法測定患者的總膽固醇水平，同樣對測定結(jié)果進行詳細記錄[5-6]。

1.3 觀察指標

①血糖、血脂水平：血糖指標包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），血脂指標包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。血糖指標正常參考范圍：FPG 參考范圍3.9～6.1 mmol/L，2 hPG參考范圍8.0 mmol/L 左右，HbAlc 參考范圍4～6%；血脂指標正常參考范圍：HDL-C 參考范圍1.1～1.7 mmol/L，LDL-C 參考范圍0～3.4 mmol/L，TC 參考范圍3～5.2 mmol/L，TG 參考范圍2.86～5.98 mmol/L[7]。

②研究組中不同疾病程度的血糖、血脂水平：疾病程度分為輕度：2 型糖尿病患者的血糖、血脂基本穩(wěn)定，藥物控制效果良好；中度：患者的血糖、血脂相對穩(wěn)定藥物控制效果一般；重度：患者的血糖、血脂極不穩(wěn)定，藥物控制效果差[8]。

③各指標的靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值[9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血糖水平對比

研究組相較于對照組的血糖指標FPG、2 hPG、HbAlc水平較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組的血糖水平對比（）

表1 兩組的血糖水平對比（）

2.2 兩組的血脂水平對比

研究組相較于對照組的血脂指標LDL-C、TC 以及TG 水平較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血脂水平[（），mmol/L]

表2 兩組患者的血脂水平[（），mmol/L]

2.3 研究組中不同疾病程度的血糖、血脂水平對比

重度相較于輕度、中度患者的血糖指標FPG、2 h PG、HbAlc 水平，血脂指標LDL-C、TC 以及TG 水平均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3、表4。

表3 研究組中不同疾病程度的血糖水平對比（）

表3 研究組中不同疾病程度的血糖水平對比（）

表4 研究組中不同疾病程度的血脂水平對比[（），mmol/L]

表4 研究組中不同疾病程度的血脂水平對比[（），mmol/L]

2.4 各指標的靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值對比

聯(lián)合指標檢測相較于單一指標檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 各指標的靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值對比（%）

3 討論

2 型糖尿病在臨床上又被稱為成人發(fā)病型糖尿病，發(fā)病人群為中老年階段、具有家族史以及肥胖人群等，現(xiàn)如今該疾病呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，且趨于明顯的年輕化。糖尿病在臨床上主要分為1 型、2 型糖尿病，2 型糖尿病大約占總病的90%。誘發(fā)2 型糖尿病的主要因素有遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素以及生活方式等，主要臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦及疲乏無力等[10]。

2 型糖尿病患者的起病十分隱匿，早期臨床癥狀十分的輕微，容易被患者忽視，進而對患者病情加重。在具體的臨床工作中得出，心血管疾病是導致2 型糖尿病的發(fā)生發(fā)展的主要并發(fā)癥，2 型糖尿病患者會呈現(xiàn)長期的慢性高血糖狀態(tài)，導致冠心病等心血管疾病風險明顯增加，同樣2 型糖尿病也是促進心血管疾病發(fā)病的主要危險因素[11]。為提升2 型糖尿病患者的治療安全性與生活質(zhì)量，需要及早予以患者正確的診斷與干預治療措施。臨床研究表明，2 型糖尿病患者的血糖、血脂水平相對于健康人群較高，因此，合理檢測血糖、血脂有助于患者的疾病治療與改善預后等[12]。

該次研究數(shù)據(jù)顯示：研究組相較于對照組的血糖指標FPG、2 hPG、HbAlc 水平較高（P＜0.05）；研究組相較于對照組的血脂指標LDL-C、TC 以及TG 水平較高（P＜0.05）；重度相較于輕度、中度患者的血糖指標FPG、2 hPG、HbAlc 水平，血脂指標LDL-C、TC 以及TG 水平均較高（P＜0.05）；聯(lián)合指標檢測相較于單一指標檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值較高（P<0.05）。分析具體原因：糖化血紅蛋指的是機體血液中的血糖指標和血紅蛋白指標相互結(jié)合的產(chǎn)物，檢測患者的血糖指標期間發(fā)現(xiàn)血紅蛋白結(jié)合過程是不可逆反應，若患者體內(nèi)的血糖水平升高，隨之糖化血紅蛋白也明顯上升。目前，臨床診斷2 型糖尿病時，將“糖化血紅蛋白指標變化”視為診斷金標準，確切診斷糖尿病是聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白指標與葡萄糖耐量，若患者血液中糖化血紅蛋白水平在6.0%以上，檢測糖化血紅蛋白水平的診斷靈敏度、特異度在80.0%以上[13]。同時，血脂指標表明2 型糖尿病的發(fā)生會誘發(fā)血脂代謝異常情況，易使得患者出現(xiàn)不同程度的冠心病、動脈粥樣硬化等相關(guān)并發(fā)癥。血脂水平結(jié)果可對2 型糖尿病患者機體血脂代謝與血管病變情況進行及時的反應，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥危險因子，及時予以患者干預措施及相關(guān)治療可積極改善患者的預后，提升生活質(zhì)量[14]。其次，臨床研究顯示，2 型糖尿病患者在血脂異常情況下會使得心血管疾病的風險與安全性威脅明顯增加。血脂異常的主要原因是：糖尿病患者發(fā)病后是血糖代謝功能異常誘發(fā)的血液脂類物質(zhì)堆積以及血脂波動等，使得心血管疾病風險明顯增加。糖尿病患者體內(nèi)的胰島素下降會使得脂蛋白的活性逐漸削弱，誘發(fā)總膽固醇水平異常上升，胰島素抵抗、糖代謝波動會誘發(fā)人體血糖調(diào)整功能不斷降低，進而導致膽固醇的抑制能力減弱[15]。加上糖尿病患者的膽固醇脂轉(zhuǎn)移蛋白活性不斷升高，三酰甘油也可展開活性調(diào)節(jié)，患者總膽固醇、三酰甘油水平也會不斷升高，同樣高密度脂蛋白被水解也會誘發(fā)高密度脂蛋白膽固醇水平降低。糖化血紅蛋白會因為時間、體內(nèi)血糖濃度變化情況影響血糖水平、空腹血糖、餐后2 h 血糖,因為受到指標影響進而對外部環(huán)境進一步影響。糖化血紅蛋白指的是血液細胞中血紅蛋白與血糖的有效結(jié)合，屬于長期、穩(wěn)定的血糖指標，可對患者較長一段時間內(nèi)的血糖控制情況進行及時的反應。臨床將糖化血紅蛋白指標視為篩選糖尿病的主要指標，臨床診斷正確率較高[16]。因此，針對2 型糖尿病患者檢測體內(nèi)的糖化血紅蛋白、血脂指標可為臨床以上臨床相關(guān)的診治參考依據(jù)?？紤]到2 型糖尿病患者的血糖水平與患者的日常飲食生活習慣具有十分密切的聯(lián)系,除了予以患者降血糖藥物治療意外需要對患者的飲食、運動進行干預，對其日常生活狀況進行及時的規(guī)范,通過健康教育可及時控制患者血糖水平，進而對心腦血管疾病進行積極預防,最大程度上提升患者的生活質(zhì)量。因此，聯(lián)合檢測患者的糖化血紅蛋白與血脂指標表明患者的糖化血紅蛋白、血脂與疾病的發(fā)生發(fā)展具有十分密切的聯(lián)系，可積極促進2 型糖 尿病患者治療對應的治療，有效控制血糖。邢馨[16]文獻研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示與該研究數(shù)據(jù)結(jié)果具有明顯的一致性，充分驗證了2 型糖尿病患者對其血糖、血脂水平進行檢測具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，針對2 型糖尿病患者對其血糖、血脂水平進行檢測具有積極意義，且聯(lián)合指標檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均較高，建議在臨床中借鑒與推廣。