國際輔助技術(shù)服務(wù)的政策架構(gòu)、核心內(nèi)容和發(fā)展研究

楊思創(chuàng)，湯修齊，邱服冰，李安巧，陳琳，王舒云

1.深圳大學(xué)體育部體育與健康科學(xué)研究中心，廣東深圳市 518060；2.中國ICF 研究院，山東濰坊市 261000；3.武漢理工大學(xué)體育部體育科學(xué)研究所，湖北武漢市 430070；4.廣西大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院，廣西南寧市 530004；5.廣西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生與健康政策研究中心，廣西南寧市 530021

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)《世界殘疾報告》指出，全球超過15%的人口具有不同程度殘疾[1]，需要輔助技術(shù)支持；預(yù)計到2030 年，全世界將有20 多億人需要至少一種輔助產(chǎn)品[2]。盡管對輔助產(chǎn)品的需求日益增長，但由于輔具成本較高，國家缺乏專業(yè)人員及資金支持，只有大約1/10 的人能夠獲得輔具服務(wù)。當(dāng)代輔助技術(shù)的提供面臨著諸多挑戰(zhàn)，不論是高收入國家還是低收入國家，很少有國家針對輔助技術(shù)專門制定政策法規(guī)或戰(zhàn)略規(guī)劃，多數(shù)國家選擇通過私營部門進(jìn)行輔具提供；輔助產(chǎn)品往往不包括在保健和福利計劃中，導(dǎo)致輔具需求者自付費(fèi)用較高，家庭負(fù)擔(dān)較重，人們可能只能選擇捐贈或慈善服務(wù)中不合適的輔助產(chǎn)品，無法真正滿足需求。輔助技術(shù)服務(wù)至今未納入初級、二級、三級醫(yī)療保健體系，增加了輔具使用者及其護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，提高了國家衛(wèi)生和福利支出。另外，健康服務(wù)專業(yè)人員短缺，分布不均，專業(yè)人員不具備滿足不同人群多樣化需求的康復(fù)勝任力和專業(yè)能力。

聯(lián)合國2030 年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)三指出[3]：要確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉。WHO的愿景是世界各地的每個人都有權(quán)享有可達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)。輔助產(chǎn)品和服務(wù)的提供能確保殘疾人、老年人和慢性病患者過上健康和有尊嚴(yán)的生活，并融入社會，是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)和WHO 愿景的重要途徑。本研究基于WHO 健康服務(wù)體系的架構(gòu)，系統(tǒng)分析國際輔助技術(shù)服務(wù)的政策架構(gòu)、內(nèi)容、發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢。

1 國際輔助技術(shù)政策發(fā)展架構(gòu)與內(nèi)容分析

1.1 國際輔助技術(shù)服務(wù)政策架構(gòu)

聯(lián)合國頒布《殘疾人權(quán)利公約》，其宗旨是促進(jìn)、保護(hù)和確保所有殘疾人充分和平等地享有一切人權(quán)和基本自由[4]。健康權(quán)的保障是其重要內(nèi)容，輔助技術(shù)服務(wù)是該公約強(qiáng)調(diào)的針對殘疾的重要服務(wù)領(lǐng)域。2011年，WHO 和世界銀行共同發(fā)布《世界殘疾報告》，首次分析了全球輔助技術(shù)政策與發(fā)展?fàn)顩r；2013年發(fā)布《2014—2021 年全球殘疾問題行動計劃：增進(jìn)所有殘疾人的健康》[5]，將輔助技術(shù)服務(wù)納入康復(fù)服務(wù)范疇；2014 年頒布《全球輔助技術(shù)合作(GATE)》。聯(lián)合國發(fā)布的2030 年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)之目標(biāo)三：“要確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉”，強(qiáng)調(diào)全民健康覆蓋[3]。2017 年，WHO 發(fā)布《康復(fù)2030：呼吁采取行動》，并且頒布了《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》和《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動指南》等政策文件[6-8]。2018 年，在第71 屆世界衛(wèi)生大會上，WHO 通過了WHA 71.8 號決議《改善獲得輔助技術(shù)的機(jī)會》，這是WHO 首次通過有關(guān)輔助技術(shù)的決議，反映出各國對輔助技術(shù)領(lǐng)域的重視。

根據(jù)聯(lián)合國和WHO 相關(guān)文件，形成了基于《殘疾人權(quán)利公約》的國際輔助技術(shù)和服務(wù)的政策架構(gòu)，見表1。

表1 國際輔助技術(shù)服務(wù)政策架構(gòu)和主要內(nèi)容

續(xù)表

聯(lián)合國和WHO 發(fā)布的有關(guān)輔助技術(shù)的政策文件，形成了完整的政策架構(gòu)體系。

1.2 國際輔具技術(shù)政策要旨

WHO 將輔助技術(shù)定義為一個統(tǒng)稱，包含提供輔助器具和服務(wù)相關(guān)的組織以及知識和技能的運(yùn)用，其中輔助器具的主要目標(biāo)是維持或改善個人的功能活動和獨(dú)立性；使用和獲得輔助技術(shù)是一項(xiàng)基本人權(quán)。盡管輔助對當(dāng)今全球人類的健康和福祉至關(guān)重要，但它仍然處于主流衛(wèi)生和發(fā)展議程之外；隨著人口老齡化和非傳染性疾病流行率增加，殘疾人口隨之增加，輔助技術(shù)需求迅速增長。WHA 71.8 號決議認(rèn)可輔助技術(shù)是基本健康服務(wù)和全民健康覆蓋必不可少的組成部分，敦促會員國制定、實(shí)施和改善政策規(guī)劃，增進(jìn)獲得輔助技術(shù)的機(jī)會，履行聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)關(guān)于健康權(quán)利保障和實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的相關(guān)承諾和目標(biāo)。針對其他可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，如獲得教育的公共服務(wù)和就業(yè)機(jī)會，輔助技術(shù)服務(wù)提供了整合和包容的條件，是一個關(guān)鍵的促成因素[3,9]。因此，迫切需要各成員國政府履行對《殘疾人權(quán)利公約》的承諾，結(jié)合本國實(shí)際制定本國輔助技術(shù)服務(wù)的相關(guān)法規(guī)和政策。

1.2.1獲取優(yōu)質(zhì)輔助技術(shù)是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的重要舉措

聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)三全民健康覆蓋，要求為所有人群提供包括輔助技術(shù)在內(nèi)的健康相關(guān)服務(wù)[3]。WHO《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》將輔助技術(shù)服務(wù)納入康復(fù)服務(wù)范疇，倡導(dǎo)提升輔助技術(shù)服務(wù)的覆蓋率，尤其是在初級衛(wèi)生保健層面，以保證所有對輔助技術(shù)有需求的人群獲得有效、可及、可支付且有質(zhì)量的輔助產(chǎn)品和服務(wù)[6]。

WHO 2020 年發(fā)布的《政策簡報：獲取輔助技術(shù)》[10]，分析了目前全球在獲取優(yōu)質(zhì)輔助技術(shù)服務(wù)存在的挑戰(zhàn)，表明盡管輔助技術(shù)對10多億殘疾人的健康和福祉至關(guān)重要，但全球90%的輔助技術(shù)需求未被滿足。報告倡導(dǎo)將輔助技術(shù)服務(wù)納入全民醫(yī)療體系中，讓每個人都受到經(jīng)濟(jì)保護(hù)。

使用者在獲取所需輔助技術(shù)服務(wù)的過程中仍然面臨著多重阻礙：高成本是一個關(guān)鍵障礙，為獲得輔助技術(shù)需要高額費(fèi)用，極有可能造成災(zāi)難性醫(yī)療支出，因此將輔助技術(shù)納入全民醫(yī)療覆蓋是保護(hù)用戶免受醫(yī)療成本上漲和經(jīng)濟(jì)困難影響的關(guān)鍵機(jī)制。使用者在獲得輔助技術(shù)服務(wù)后，輔助產(chǎn)品棄用率高達(dá)75%，主要原因是產(chǎn)品的供應(yīng)和使用不符合要求，包括產(chǎn)品不合格、供應(yīng)和使用不合適。因此應(yīng)開展定制化輔助技術(shù)服務(wù)，完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)輔助技術(shù)產(chǎn)品的創(chuàng)新和研發(fā)，強(qiáng)化培訓(xùn)服務(wù)和產(chǎn)品后期維護(hù)等，以提高輔助技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量和可及性[10]。

1.2.2建立以人為中心的輔助技術(shù)生態(tài)系統(tǒng)

WHO《政策簡報：獲取輔助技術(shù)》在分析了輔助技術(shù)面臨的主要挑戰(zhàn)后，明確提出輔助技術(shù)是基礎(chǔ)健康服務(wù)的一部分，提出在全民醫(yī)療覆蓋或國家衛(wèi)生和福利方案范圍內(nèi)改善獲得輔助技術(shù)服務(wù)的行動建議[10]。要建立以人為中心的輔助技術(shù)生態(tài)系統(tǒng)，通過制定國家輔助技術(shù)政策，建立高效的人力資源系統(tǒng)，確保并培養(yǎng)足夠的專業(yè)人員提供和維護(hù)輔助技術(shù)產(chǎn)品。借鑒WHO《重點(diǎn)輔助產(chǎn)品清單》并結(jié)合國家需要和背景，制定可支付的優(yōu)質(zhì)輔助產(chǎn)品清單和安全標(biāo)準(zhǔn)，以保障使用者和護(hù)理人員能夠獲得最適當(dāng)?shù)妮o助產(chǎn)品。全面加強(qiáng)康復(fù)數(shù)據(jù)的收集，完善信息管理系統(tǒng)，確保準(zhǔn)確估計對康復(fù)服務(wù)的需求，從而更好建立中長期政策和戰(zhàn)略。建立有效的融資和投資機(jī)制以及檢測評價系統(tǒng)，促進(jìn)輔助技術(shù)產(chǎn)品的研究、創(chuàng)新和開發(fā)，對輔助技術(shù)服務(wù)進(jìn)行有效的領(lǐng)導(dǎo)和治理，提高獲取優(yōu)質(zhì)輔助技術(shù)機(jī)會[10-11]。將輔助技術(shù)納入公共衛(wèi)生系統(tǒng)，對實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中有關(guān)全民健康覆蓋、包容和公平的目標(biāo)有著重要作用。

1.2.3輔助技術(shù)產(chǎn)品與服務(wù)的5P模式

WHO 全球輔助技術(shù)合作倡議提出在輔助技術(shù)產(chǎn)品與服務(wù)領(lǐng)域建立以人為中心的5P模式[12]，即發(fā)展輔助技術(shù)產(chǎn)品與服務(wù)，重點(diǎn)放在五個相互關(guān)聯(lián)的領(lǐng)域(5P)：個 人(people)、政 策(policy)、產(chǎn) 品(products)、供應(yīng)(provision)和人員(personnel)。①政策：把輔助技術(shù)作為一個整體的健康產(chǎn)品和全民醫(yī)療保險的組成部分，并制定國家重點(diǎn)輔助產(chǎn)品清單，確定有效的融資機(jī)制并建立生產(chǎn)、采購和銷售質(zhì)輔助產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管機(jī)制，以促進(jìn)區(qū)域和國際研究與創(chuàng)新合作，加強(qiáng)數(shù)據(jù)和信息的收集以估計需求和監(jiān)測輔助技術(shù)的提供。②產(chǎn)品：制定輔助產(chǎn)品的制造和采購標(biāo)準(zhǔn)以及技術(shù)規(guī)范，在提高本地制造能力情況下，加強(qiáng)全球和區(qū)域采購機(jī)制并實(shí)施貸款或退稅制度，減少或取消采購輔助技術(shù)產(chǎn)品的關(guān)稅和稅收，以提高獲取高質(zhì)量優(yōu)惠輔助技術(shù)產(chǎn)品的機(jī)會。③人員：加強(qiáng)社區(qū)員工和專業(yè)輔助技術(shù)人員的培訓(xùn)，以擴(kuò)大輔助技術(shù)技術(shù)人員隊(duì)伍。④提供：擴(kuò)大輔助技術(shù)服務(wù)提供范圍和地域覆蓋，加強(qiáng)輔助技術(shù)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)和機(jī)制，確保提供足夠的輔助技術(shù)產(chǎn)品以保證輔助技術(shù)服務(wù)的提供覆蓋初級衛(wèi)生保健層面；建立服務(wù)評估、設(shè)備安裝、用戶培訓(xùn)和跟進(jìn)，以及設(shè)備維修和維護(hù)的管理機(jī)構(gòu)，以確保用戶的反饋能夠得到有效處理。5P輔助技術(shù)模式的形成增進(jìn)了獲得和使用優(yōu)質(zhì)輔助技術(shù)機(jī)會，對推動實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)關(guān)于全民健康覆蓋的目標(biāo)有著重要作用。

2 基于WHO 健康服務(wù)體系理論的國際輔助技術(shù)服務(wù)政策內(nèi)容分析

聯(lián)合國和WHO 針對輔助技術(shù)服務(wù)的需求頒布了多份重要文件，對發(fā)展輔助技術(shù)服務(wù)提出了一系列政策建議。依據(jù)WHO 健康服務(wù)體系的理論架構(gòu)和《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》，康復(fù)服務(wù)是健康服務(wù)的重要組成部分，輔助產(chǎn)品及服務(wù)是現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)的組成部分[6,13]?；赪HO 健康服務(wù)體系的構(gòu)成要素理論，發(fā)展國際輔助技術(shù)技術(shù)及服務(wù)，應(yīng)從六大關(guān)鍵要素入手，即領(lǐng)導(dǎo)力與治理能力、籌資、健康人力資源、服務(wù)提供、醫(yī)藥技術(shù)和健康信息系統(tǒng)[7]。從健康服務(wù)體系的六大構(gòu)成要素角度出發(fā)，系統(tǒng)構(gòu)建現(xiàn)代輔助技術(shù)的服務(wù)體系見表2。

表2 國際輔助技術(shù)及服務(wù)內(nèi)容與健康服務(wù)體系結(jié)合的理論架構(gòu)

根據(jù)WHO 健康服務(wù)體系構(gòu)成的六大要素，發(fā)展輔助技術(shù)服務(wù)的核心政策內(nèi)容如下。

2.1 輔助產(chǎn)品與輔助技術(shù)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)力與治理能力

根據(jù)WHO《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》政策建議，明確輔助技術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)的重要組成部分，輔助技術(shù)服務(wù)的重點(diǎn)人群是殘疾人、老年人和非傳染性疾病患者。獲得輔助技術(shù)是一項(xiàng)基本人權(quán)，是《殘疾人權(quán)利公約》所有締約國的義務(wù)，也是充分和公平實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的先決條件。將輔助技術(shù)納入全民健康覆蓋是保護(hù)最有輔助技術(shù)需求群體的關(guān)鍵。承認(rèn)輔助技術(shù)屬于基本健康產(chǎn)品和服務(wù)，是全民健康覆蓋必不可少的組成部分。

根據(jù)WHO《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》以及WHA 71.8 號決議《改善獲得輔助技術(shù)的機(jī)會》，倡導(dǎo)政府各個部門加強(qiáng)協(xié)同合作，制定康復(fù)和輔助技術(shù)相關(guān)法律政策、戰(zhàn)略規(guī)劃、管理與監(jiān)督機(jī)制以及問責(zé)制度。

2.2 為發(fā)展輔助產(chǎn)品與輔助技術(shù)服務(wù)的籌資政策

WHA 71.8 號決議《改善獲得輔助技術(shù)的機(jī)會》倡導(dǎo)，促進(jìn)使用輔助技術(shù)是對更具參與性社會的一項(xiàng)投資。將輔助技術(shù)納入全民健康覆蓋，增加和集中對輔助技術(shù)的相關(guān)投資；建立有效的融資機(jī)制，充分解決未滿足的需求，并保護(hù)輔助技術(shù)用戶免受經(jīng)濟(jì)困難影響。

決議要求成員國加大財政資源對康復(fù)的分配力度，保證健康保險覆蓋康復(fù)服務(wù)，減少個人的自付費(fèi)用，保護(hù)輔助技術(shù)使用者免受經(jīng)濟(jì)困難影響，提升輔助技術(shù)服務(wù)的可及性和服務(wù)質(zhì)量。

在輔助產(chǎn)品領(lǐng)域，決議強(qiáng)調(diào)實(shí)施貸款或部分退款制度，包括對輔助器具進(jìn)行系統(tǒng)的翻新和再利用。減少并在可能的情況下取消對國際和當(dāng)?shù)厣a(chǎn)和采購的輔助器具征收的關(guān)稅和其他稅費(fèi)。

2.3 輔助產(chǎn)品與輔助技術(shù)領(lǐng)域的人力資源政策

確保各級衛(wèi)生系統(tǒng)和社會服務(wù)機(jī)構(gòu)都有足夠、訓(xùn)練有素的人力資源提供和維護(hù)輔助產(chǎn)品。

在康復(fù)領(lǐng)域，建立輔助技術(shù)專業(yè)人員的學(xué)歷教育和繼續(xù)教育培訓(xùn)、學(xué)歷認(rèn)證以及職業(yè)認(rèn)證等制度，推廣運(yùn)用WHO 康復(fù)勝任力相關(guān)的理論與方法，提升輔助技術(shù)專業(yè)教育的質(zhì)量和水平。

提升康復(fù)從業(yè)人員在輔助技術(shù)領(lǐng)域跨學(xué)科跨專業(yè)的工作勝任力，針對有復(fù)雜康復(fù)需求患者提供跨學(xué)科和不同領(lǐng)域的康復(fù)服務(wù)。

2.4 輔助產(chǎn)品與輔助技術(shù)服務(wù)提供政策

輔助技術(shù)屬于基本健康產(chǎn)品和服務(wù)，是全民健康覆蓋必不可少的組成部分。在全民健康覆蓋范圍內(nèi)，特別是在初級衛(wèi)生保健層面，提供輔助技術(shù)服務(wù)，以改善服務(wù)對象的健康狀況、防止繼發(fā)性健康問題、減少與照護(hù)者和長期護(hù)理有關(guān)的成本，從而降低衛(wèi)生系統(tǒng)的成本。在三級、二級和初級衛(wèi)生系統(tǒng)中提供輔助技術(shù)服務(wù)，將輔助技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到保健機(jī)構(gòu)和社區(qū)，確保各級衛(wèi)生系統(tǒng)能夠提供足夠輔助技術(shù)服務(wù)；加大投資力度，提供高質(zhì)量且價格優(yōu)惠的輔助技術(shù)服務(wù)和產(chǎn)品。擴(kuò)大提供輔助技術(shù)服務(wù)的范圍和地域覆蓋面，特別是在初級衛(wèi)生保健層面，使每個人都能受益，且在距離社區(qū)更近的地方就可以獲得服務(wù)。要發(fā)展和加強(qiáng)輔助技術(shù)轉(zhuǎn)介網(wǎng)絡(luò)和機(jī)制。

輔助技術(shù)服務(wù)要有評估和裝配、用戶培訓(xùn)和隨訪，以及維修和保養(yǎng)等步驟，并及時獲得用戶反饋。

2.5 輔助產(chǎn)品與輔助技術(shù)領(lǐng)域的醫(yī)藥技術(shù)政策

WHO 倡導(dǎo)為輔助技術(shù)需求者提供康復(fù)藥品和技術(shù)，尤其是輔助產(chǎn)品，支持殘疾醫(yī)療和康復(fù)技術(shù)的研究，在醫(yī)院為有復(fù)雜需求的患者設(shè)置專門康復(fù)單元。

要求各國結(jié)合本國情況，參考WHO《重點(diǎn)輔助器具清單》制定國家重點(diǎn)輔助器具清單。創(chuàng)新研發(fā)輔助技術(shù)產(chǎn)品，建立標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管機(jī)制，確保生產(chǎn)、采購和提供高質(zhì)量輔助器具，同時提供可負(fù)擔(dān)的解決方案。

2.6 輔助產(chǎn)品與輔助技術(shù)領(lǐng)域的健康信息系統(tǒng)與輔助技術(shù)監(jiān)測

WHO 倡導(dǎo)加強(qiáng)衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)中康復(fù)相關(guān)數(shù)據(jù)的收集，包括人口功能狀態(tài)數(shù)據(jù)、康復(fù)有效性程度、輔助技術(shù)服務(wù)和護(hù)理需求數(shù)據(jù)，以及康復(fù)政策和項(xiàng)目的有關(guān)研究等，以確保準(zhǔn)確統(tǒng)計康復(fù)服務(wù)的需求，并制定相應(yīng)的輔助技術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略和政策。

在輔助技術(shù)領(lǐng)域，加強(qiáng)數(shù)據(jù)收集和信息管理系統(tǒng)，以確保準(zhǔn)確估計人口需要和需求，同時監(jiān)測輔助技術(shù)的供應(yīng)。建立反應(yīng)迅速的監(jiān)測和評價系統(tǒng)，確保提供適當(dāng)滿足人口需要的高質(zhì)量、可負(fù)擔(dān)的產(chǎn)品和服務(wù)。

3 國際與國內(nèi)輔助技術(shù)現(xiàn)狀分析

3.1 輔助技術(shù)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

世界各國和地區(qū)的輔助技術(shù)服務(wù)發(fā)展不盡相同，高收入國家與中、低收入國家的輔助技術(shù)服務(wù)政策，輔助技術(shù)產(chǎn)品發(fā)展以及輔助技術(shù)服務(wù)狀況都有較大差異。

3.1.1國際輔助技術(shù)服務(wù)政策和服務(wù)體系分析

從全球來看，很少有國家針對輔助技術(shù)建立完整的法律法規(guī)及政策，國家內(nèi)部缺少有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，無法整合輔助技術(shù)服務(wù)資源，導(dǎo)致殘疾人從國家公共衛(wèi)生部門獲取輔助技術(shù)支持的機(jī)會較少，低收入國家尤為明顯[1-2,9]。高收入國家的輔助技術(shù)服務(wù)建設(shè)現(xiàn)狀相對較好，輔助技術(shù)服務(wù)的政策架構(gòu)相對完善，在國家層面有相對統(tǒng)一的輔助技術(shù)服務(wù)政策和戰(zhàn)略方針，地方政府也設(shè)有不同的輔助技術(shù)援助政策和項(xiàng)目[1,14]，但仍有部分輔助產(chǎn)品未包含在國家保健和福利計劃中，如加拿大部分輔助設(shè)備未納入衛(wèi)生法下的保險服務(wù)中或全民保健范圍內(nèi)[15]。以非洲聯(lián)盟為例，在輔助技術(shù)服務(wù)的政策架構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)上，非洲聯(lián)盟會員國現(xiàn)行的國家政策和戰(zhàn)略沒有對“殘疾”或“殘疾人”進(jìn)行明確定義，現(xiàn)行的政策也未完全覆蓋殘疾醫(yī)療康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域，無法直接解決殘疾問題或?qū)埣踩颂峁┳銐虻某Ｒ?guī)及專業(yè)的輔助技術(shù)服務(wù)支持[16]。盡管一些非洲國家有獨(dú)立的機(jī)構(gòu)和地方政府提供輔助技術(shù)的相關(guān)服務(wù)和產(chǎn)品，但這些服務(wù)通常側(cè)重于特定區(qū)域或特定的殘疾或損傷，并且輔助技術(shù)服務(wù)的提供沒有明確的政策和標(biāo)準(zhǔn)，缺少宏觀殘疾服務(wù)政策以溝通和協(xié)調(diào)各個地方政府的輔助技術(shù)服務(wù)，缺乏殘疾人相關(guān)領(lǐng)域的預(yù)算和人力資源供應(yīng)[17-18]。

3.1.2國際輔助技術(shù)產(chǎn)品發(fā)展

輔助技術(shù)行業(yè)極為專業(yè)化，輔助技術(shù)產(chǎn)品和服務(wù)的供應(yīng)有限，大部分輔助技術(shù)服務(wù)和產(chǎn)品只在高收入國家提供，中低收入國家由于資金、物流和稅務(wù)問題，僅有少數(shù)需求者能夠得到有限的輔助技術(shù)產(chǎn)品或服務(wù)[19-20]?；谝延械膰覕?shù)據(jù)，本研究參考WHO 對東地中海國家的輔助產(chǎn)品提供情況的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對7個高收入國家(德國、意大利、挪威、荷蘭、英國、加拿大、澳大利亞)和地中海東部地區(qū)17 個中低收入國家的輔助技術(shù)產(chǎn)品提供進(jìn)行對比，輔助產(chǎn)品種類包含移動輔具、視覺輔具、聽力輔具、環(huán)境和個人護(hù)理、認(rèn)知輔具和溝通輔具[9]。見表3。7 個高收入國家均提供全部六類輔助器具和服務(wù)[14-15,21-22]，滿足WHO《重點(diǎn)輔助器具清單》的建議。地中海東部地區(qū)17 個受調(diào)查國家中，約50%將移動輔助服務(wù)或產(chǎn)品納入國家醫(yī)療器具清單，約38%提供視覺輔助產(chǎn)品和服務(wù)支持，約32%提供聽力輔助產(chǎn)品和服務(wù)支持，約31%提供環(huán)境和個人護(hù)理相關(guān)的輔助技術(shù)服務(wù)，約23.5%提供溝通輔助相關(guān)的輔助技術(shù)服務(wù)，認(rèn)知輔助產(chǎn)品僅有14%的國家提供相應(yīng)服務(wù)[9]。中低收入國家能夠提供的輔助技術(shù)產(chǎn)品的種類和范圍十分有限。

表3 高收入國家與中低收入國家輔助器具覆蓋率(%)

3.1.3國際輔助技術(shù)服務(wù)狀況

WHO 相關(guān)文件提到，由于輔助技術(shù)服務(wù)成本較高、國家缺乏資金投入、缺少專業(yè)人員，不發(fā)達(dá)和中低收入國家只有5%～15%的需求者能夠享有輔助技術(shù)服務(wù)[23]。非洲僅有10%～25%的殘疾人獲得所需要的輔助技術(shù)產(chǎn)品[24]。馬拉維、納米比亞和津巴布韋的殘疾人僅分別有17%、18%和26%能獲得所需要的輔助技術(shù)服務(wù)[25]。

以加拿大為例。加拿大殘疾人約380 萬，其中約95%獲得一種或以上輔助技術(shù)服務(wù)或產(chǎn)品支持。加拿大殘疾人僅27%自稱輔助需求未能得到滿足，而在中低收入國家中，報告未獲得所需輔助技術(shù)的比例為60%～70%[21]。

3.2 我國輔具技術(shù)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

我國屬于中低收入國家，殘疾人事業(yè)起步較晚。根據(jù)我國第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果，我國殘疾流行率為6.34%，其中重度殘疾占29.62%，按人口計算我國現(xiàn)有殘疾人數(shù)量巨大，約8500 萬[26-27]，他們有時或總是需要輔助技術(shù)支持才可以進(jìn)行與自理、行動或交流有關(guān)的日?；顒樱覈o助技術(shù)服務(wù)的需求巨大。但“十二五”期間，我國輔助器具的適配率不到1/6，遠(yuǎn)不能滿足需求。“十三五”期間，我國殘疾事業(yè)有了長足發(fā)展，殘疾人的扶貧和各種保障措施相繼實(shí)施，期間，1473.8 萬重度殘疾人得到護(hù)理補(bǔ)貼，殘疾人基本康復(fù)服務(wù)覆蓋率達(dá)80%，輔助器具適配率達(dá)80%[27]。

目前，我國殘聯(lián)系統(tǒng)的輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)超過3000個，輔助器具提供網(wǎng)站已與多個國家聯(lián)網(wǎng)，輔具提供基本覆蓋WHO 優(yōu)先輔具清單的各個類型[28]；國內(nèi)輔具企業(yè)數(shù)量少、規(guī)模小，以加工中低端產(chǎn)品為主，中高輔具仍主要依賴進(jìn)口[29]。

4 國際輔助技術(shù)發(fā)展趨勢

4.1 國際輔助技術(shù)發(fā)展趨勢

聯(lián)合國提出可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)三：“確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉”，將實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋納入聯(lián)合國2030 可持續(xù)發(fā)展議程中[8,30]。為達(dá)成全民健康覆蓋的目標(biāo)，聯(lián)合國《康復(fù)2030：行動呼吁》強(qiáng)調(diào)輔助技術(shù)和產(chǎn)品、系統(tǒng)化服務(wù)等對實(shí)現(xiàn)安全康復(fù)的重要性[30]。全世界殘疾人口中僅有少數(shù)人能獲得所需的輔助技術(shù)服務(wù)，隨著世界人口的增加，有輔助技術(shù)服務(wù)需求的人口也將隨之增長[1-2]，提高輔助技術(shù)產(chǎn)品和服務(wù)的可及性，縮小未滿足需求，是未來幾年輔助技術(shù)服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)和趨勢。

在提高獲得輔助技術(shù)機(jī)會的過程中，各國家政府面臨著諸多難題，如缺乏對輔助技術(shù)的認(rèn)識導(dǎo)致高需要低需求；優(yōu)質(zhì)輔助技術(shù)的生產(chǎn)和采購能力有限，影響輔助技術(shù)的供應(yīng)；缺乏有力的政策引導(dǎo)和支持[10]。對此，WHO 提出與輔助技術(shù)五個相互關(guān)聯(lián)的重要領(lǐng)域(5P)：人、政策、產(chǎn)品、服務(wù)提供、從業(yè)人員，以五大領(lǐng)域?yàn)榛A(chǔ)構(gòu)建政策架構(gòu)，對各國改善獲取輔助技術(shù)的機(jī)會有重要意義[2,10]。

4.2 輔助技術(shù)產(chǎn)品和服務(wù)研究熱點(diǎn)領(lǐng)域

世界各國都在努力為殘疾人提供更加先進(jìn)的輔助技術(shù)產(chǎn)品和服務(wù)，為殘疾人創(chuàng)造更加獨(dú)立、更積極和更健康的生活環(huán)境。隨著全球殘疾人口的增加和全世界經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展，殘疾人對更先進(jìn)輔助技術(shù)服務(wù)的需求與日俱增，世界各國在殘疾人康復(fù)和輔助技術(shù)服務(wù)領(lǐng)域投入了更多關(guān)注。

4.2.1全球輔助技術(shù)信息網(wǎng)絡(luò)

完善的全球輔助技術(shù)服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)能幫助有需求的患者更高效獲得輔助技術(shù)服務(wù)解決方案，為殘疾人提供高質(zhì)量和可靠的輔助技術(shù)服務(wù)和產(chǎn)品，對高質(zhì)量輔助技術(shù)產(chǎn)品和服務(wù)的可及性起到重要作用[31]。以WHO 為核心，將全世界現(xiàn)有可用的輔助技術(shù)產(chǎn)品和服務(wù)信息統(tǒng)一匯集，建立信息網(wǎng)站，能夠改善各國獲取輔助技術(shù)服務(wù)的機(jī)會，提升輔助技術(shù)服務(wù)質(zhì)量[32]。

6 個基于歐盟的輔助技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)于2005 創(chuàng)建EASTIN 系統(tǒng)(Global Assistive Technology Information Network)，以更好整合各個機(jī)構(gòu)的輔助技術(shù)信息和資源，如今該信息系統(tǒng)已包含超過6 萬種輔助產(chǎn)品的文件證據(jù)，并為無數(shù)有需求者提供輔助技術(shù)服務(wù)方案。EASTIN 系統(tǒng)的建立和發(fā)展提高了全球輔助技術(shù)服務(wù)的信息覆蓋率，為有需求的人員提供準(zhǔn)確可靠的信息，有效促進(jìn)輔助技術(shù)服務(wù)的發(fā)展[31]。

4.2.2虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是一種融合眾多學(xué)科的新興實(shí)用科技，囊括人機(jī)交互技術(shù)、計算機(jī)科學(xué)、計算機(jī)圖形學(xué)、多媒體技術(shù)等多個領(lǐng)域。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)通過計算機(jī)的運(yùn)算模擬真實(shí)的世界，為用戶創(chuàng)造一個沉浸式的虛擬環(huán)境，給用戶一種身臨其境的體驗(yàn)[33]。將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)作為輔助技術(shù)服務(wù)應(yīng)用到康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是世界各國康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的熱點(diǎn)之一，可以給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來新的突破。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)借助計算機(jī)的運(yùn)算為康復(fù)受訓(xùn)者提供可高度定制化的康復(fù)訓(xùn)練方案，可以根據(jù)實(shí)際情況重復(fù)訓(xùn)練，可以很大程度解決醫(yī)療康復(fù)資源和輔助技術(shù)專業(yè)人士缺乏的情況[33]。將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與輔助技術(shù)結(jié)合，使用者在家中就能夠獲得專業(yè)的輔助技術(shù)服務(wù)支持。

4.2.3可穿戴智能輔助技術(shù)

可穿戴技術(shù)是指可直接穿戴在使用者身上的設(shè)備的科學(xué)技術(shù)，它融合多個學(xué)科領(lǐng)域，包括計算機(jī)信息處理、生物信息、智能信息處理等。近些年可穿戴技術(shù)取得長足發(fā)展，如智能手環(huán)、智能眼鏡、外骨骼等都進(jìn)入市場中，被廣泛應(yīng)用于多個領(lǐng)域，如教育、安全、健康醫(yī)療等。

將外骨骼機(jī)器人與輔助技術(shù)服務(wù)相結(jié)合，備受世界各國關(guān)注。在患者進(jìn)行輔助康復(fù)訓(xùn)練和日?；顒訒r，佩戴的穿戴設(shè)備會把活動過程的關(guān)鍵生理數(shù)據(jù)上傳至信息整合平臺，并將信息分享給相關(guān)醫(yī)療人員、家人和照護(hù)者[34]，根據(jù)這些關(guān)鍵生理信息數(shù)據(jù)，專業(yè)人員和機(jī)構(gòu)可以實(shí)時改善患者的康復(fù)計劃或日?；顒?，真正做到長效化、社區(qū)化和家庭化輔助技術(shù)服務(wù)支持[35]。

5 結(jié)論

國際社會有關(guān)輔助技術(shù)的發(fā)展政策是以聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》為核心，并以聯(lián)合國和WHO 發(fā)表的輔助技術(shù)服務(wù)相關(guān)政策文件為基礎(chǔ)形成，其主旨在于發(fā)展輔助技術(shù)服務(wù)，為殘疾人、老年人和其他功能障礙者提供及時、適當(dāng)和可負(fù)擔(dān)的輔助技術(shù)服務(wù)，改善他們的健康，提升生活質(zhì)量和福祉。要將輔助技術(shù)納入全民健康覆蓋，并通過初級衛(wèi)生保健加強(qiáng)服務(wù)提供，以實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)三“全民健康覆蓋”的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)輔助技術(shù)服務(wù)全覆蓋。發(fā)展輔助技術(shù)，要將輔助技術(shù)納入康復(fù)服務(wù)的范疇，在WHO 健康服務(wù)體系的六大構(gòu)成要素架構(gòu)下，完善輔助技術(shù)服務(wù)的治理；通過多種機(jī)制為輔助技術(shù)服務(wù)進(jìn)行籌資；培訓(xùn)康復(fù)人才從事輔助技術(shù)工作；改善輔助技術(shù)的服務(wù)提供，提升服務(wù)質(zhì)量；將輔助技術(shù)納入基本醫(yī)藥技術(shù)；建立適應(yīng)輔助技術(shù)發(fā)展的健康信息系統(tǒng)并對輔助技術(shù)服務(wù)提供監(jiān)測。在世界不同地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平的差異，輔助技術(shù)產(chǎn)品和服務(wù)的發(fā)展水平存在很大差異，在獲得輔助技術(shù)服務(wù)時遇到很大挑戰(zhàn)。需要制定相關(guān)的政策、規(guī)劃，并進(jìn)行技術(shù)和服務(wù)創(chuàng)新。未來輔助技術(shù)發(fā)展將圍繞輔助技術(shù)的5P 模式進(jìn)行產(chǎn)品和服務(wù)提供領(lǐng)域的改革和技術(shù)創(chuàng)新，提升輔助技術(shù)服務(wù)的覆蓋率、有效性、可及性和可負(fù)擔(dān)性，在全民健康覆蓋架構(gòu)下，將輔助技術(shù)服務(wù)融入健康服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)全民輔助技術(shù)服務(wù)全覆蓋，提升輔助技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量和輔助技術(shù)消費(fèi)者的福祉。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。