國(guó)際康復(fù)政策架構(gòu)與核心內(nèi)容研究：基于世界衛(wèi)生組織康復(fù)政策文件的內(nèi)容分析

湯修齊，邱服冰，邱卓英，呂軍，周曉英，邱芬，劉靜，李安巧，陳迪，張愛民

1.深圳大學(xué)體育部體育與健康科學(xué)研究中心，廣東深圳市 518060；2.世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族合作中心，北京市 100068；3.中國(guó)ICF 研究院，山東濰坊市 261000；4.武漢理工大學(xué)體育部體育科學(xué)研究所，湖北武漢市 430070；5.中國(guó)康復(fù)研究中心/中國(guó)康復(fù)科學(xué)所，北京市 100068；6.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海市 200032；7.中國(guó)人民大學(xué)信息資源管理學(xué)院，北京市 100872

康復(fù)是“針對(duì)身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素和個(gè)人因素采取的一系列措施”[1]?？祻?fù)是健康服務(wù)的重要組成部分，是各國(guó)實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)“2030可持續(xù)發(fā)展議程”目標(biāo)三：“確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉”，即實(shí)現(xiàn)“全民健康覆蓋”的關(guān)鍵[2]，其內(nèi)涵是所有個(gè)體和社區(qū)都能獲得所需的衛(wèi)生服務(wù)，包括健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)和姑息治療，同時(shí)不會(huì)陷入經(jīng)濟(jì)困境[3]。全球第一部規(guī)范化康復(fù)政策指南《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》，為發(fā)展康復(fù)提出了基于循證研究且知曉的政策建議。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)還發(fā)布了《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動(dòng)指南》，作為《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》的配套工具，為基于WHO 的健康服務(wù)體系架構(gòu)的康復(fù)政策的制定與實(shí)施提供了理論、方法、工具與指標(biāo)體系，共同構(gòu)成當(dāng)代國(guó)際康復(fù)政策體系。本研究基于WHO 健康服務(wù)體系的理論，應(yīng)用以人為本的健康保健理論、社會(huì)決定因素和《國(guó)際功能、殘疾與健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)關(guān)于功能和殘疾的方法，基于以循證為依據(jù)的政策，對(duì)WHO 的國(guó)際康復(fù)政策及行動(dòng)戰(zhàn)略進(jìn)行系統(tǒng)研究。

1 健康服務(wù)體系視域下康復(fù)政策研究的方法架構(gòu)與理論

1.1 健康服務(wù)體系視域下康復(fù)政策研究架構(gòu)

基于健康服務(wù)六大構(gòu)成要素和健康服務(wù)體系的相關(guān)理論，健康服務(wù)體系視域下康復(fù)發(fā)展的研究架構(gòu)如圖1。

圖1 健康服務(wù)體系高域下康復(fù)發(fā)展的研究架構(gòu)

康復(fù)政策的背景是推動(dòng)落實(shí)聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》，基于WHO《世界殘疾報(bào)告》《全球殘疾行動(dòng)計(jì)劃》和“康復(fù)2030”議程等政策文件，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

康復(fù)是健康服務(wù)體系的重要部分，發(fā)展康復(fù)是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的重要舉措，需要在健康服務(wù)體系的視域下，在預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)的健康服務(wù)連續(xù)體中發(fā)展康復(fù)服務(wù)。

康復(fù)政策的主要理論包括以人為本的健康服務(wù)理論、健康服務(wù)的社會(huì)決定因素理論，以及ICF 有關(guān)功能、殘疾和健康分類的理論。

WHO 頒布的《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動(dòng)指南》《康復(fù)指標(biāo)清單：康復(fù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估架構(gòu)配套的工具》和《康復(fù)現(xiàn)狀系統(tǒng)評(píng)估配套工具(STARS)：康復(fù)信息收集模板(TRIC)》，形成了國(guó)際康復(fù)政策的架構(gòu)體系。WHO 的國(guó)際康復(fù)政策從構(gòu)建健康體系的六大構(gòu)成要素入手，提出發(fā)展康復(fù)的政策與行動(dòng)指導(dǎo)。本研究從康復(fù)服務(wù)的六大構(gòu)成要素，對(duì)WHO 康復(fù)政策涉及的康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)力和治理、康復(fù)籌資、康復(fù)人力資源、康復(fù)服務(wù)提供、康復(fù)醫(yī)藥技術(shù)及康復(fù)信息系統(tǒng)六大領(lǐng)域內(nèi)容，從宏觀的理論與政策、中觀的服務(wù)體系以及微觀的服務(wù)提供三個(gè)層次，系統(tǒng)研究WHO國(guó)際康復(fù)政策架構(gòu)與體系。

1.2 健康服務(wù)體系視域下康復(fù)發(fā)展的原則與目標(biāo)

1.2.1建立以人為本的康復(fù)服務(wù)體系

WHO 發(fā)布《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》明確指出，康復(fù)有助于提供全面的以人為本的保健[4]，保證人們?cè)诓煌h(huán)境中都能實(shí)現(xiàn)其功能潛力[5]。以人為本的重點(diǎn)是滿足人的需求或偏好[6]。構(gòu)建以人為本的康復(fù)服務(wù)，要求以人為中心，而不是僅僅關(guān)注疾病本身；要針對(duì)人的個(gè)性化需求，提供符合其期待與偏好的康復(fù)和醫(yī)療服務(wù)，并幫助個(gè)人、家庭和社區(qū)進(jìn)行醫(yī)療決策。

康復(fù)服務(wù)是健康服務(wù)的重要組成部分。根據(jù)ICF，健康是身體功能與結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與以及環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)從傳統(tǒng)意義上的“殘損-殘疾-殘障”醫(yī)學(xué)治療模式，轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)代“生物-心理-社會(huì)”健康模式[7]，綜合考慮個(gè)人的健康狀況、功能狀態(tài)和自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境之間的交互作用，借助多種干預(yù)手段，改善健康環(huán)境，提高個(gè)體身體功能與活動(dòng)參與水平，保障生活質(zhì)量與福祉[8]。

1.2.2關(guān)注康復(fù)發(fā)展的社會(huì)決定因素

健康的社會(huì)決定因素是影響健康結(jié)果的非醫(yī)療因素，包括人們出生、成長(zhǎng)、工作、生活時(shí)的條件和年齡的限制，是塑造日常生活條件更為廣泛的力量和系統(tǒng)[9]。健康公平在社會(huì)決定因素中起著核心作用[10]，聯(lián)合國(guó)2030 年可持續(xù)發(fā)展議程和WHO 都倡導(dǎo)，要求減少衛(wèi)生不公平[11]，縮小貧富群體間的健康差距，建立可持續(xù)發(fā)展衛(wèi)生框架[12]，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，提高健康服務(wù)的可及性和有效性?？祻?fù)服務(wù)關(guān)注功能狀態(tài)等社會(huì)決定因素，通過提供高質(zhì)量的康復(fù)服務(wù)，提升全民健康覆蓋的水平，提高人口整體健康和福祉。

1.2.3發(fā)展康復(fù)是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的重要路徑

聯(lián)合國(guó)提出2030 年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)三：“確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉”，即“全民健康覆蓋”。全民健康覆蓋是指所有有需要的個(gè)體和社區(qū)都能獲得所需的衛(wèi)生服務(wù)，而不會(huì)陷入經(jīng)濟(jì)困境，它涵蓋全方位、高質(zhì)量的基本衛(wèi)生服務(wù)。發(fā)展康復(fù)是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)全民健康覆蓋的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。WHO 在“康復(fù)2030：行動(dòng)呼吁”主題會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，發(fā)展康復(fù)服務(wù)對(duì)實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)具有重大意義[13]，提倡強(qiáng)化康復(fù)在健康服務(wù)體系中的重要地位[14]，將康復(fù)服務(wù)融入健康服務(wù)體系中；要求大力發(fā)展和擴(kuò)展康復(fù)服務(wù)，在各級(jí)健康服務(wù)體系中提供康復(fù)服務(wù)并保障康復(fù)服務(wù)質(zhì)量[15]，最終實(shí)現(xiàn)全民康復(fù)服務(wù)覆蓋，提升康復(fù)服務(wù)的有效性、可及性和可負(fù)擔(dān)性。

2 國(guó)際康復(fù)政策架構(gòu)分析

2.1 國(guó)際康復(fù)政策架構(gòu)和行動(dòng)戰(zhàn)略結(jié)構(gòu)層次與內(nèi)容分析

康復(fù)屬于健康相關(guān)服務(wù)，發(fā)展康復(fù)是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。2006年，聯(lián)合國(guó)通過《殘疾人權(quán)利公約》[16]，旨在促進(jìn)、保護(hù)和確保實(shí)現(xiàn)殘疾人能夠全面和平等地享有所有人權(quán)，并促進(jìn)對(duì)殘疾人固有尊嚴(yán)的尊重。2014 年，WHO 頒布《全球殘疾行動(dòng)計(jì)劃2014-2022》[17]，倡導(dǎo)發(fā)揮所有殘疾人的潛能，生活在平等、有尊嚴(yán)的環(huán)境中，實(shí)現(xiàn)最佳健康、功能、福祉和人權(quán)。2015年，聯(lián)合國(guó)發(fā)布《變革我們的世界：2030 年可持續(xù)發(fā)展議程》，提出2030 年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，其中目標(biāo)三為“確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉”。2017年，WHO 在日內(nèi)瓦召開了主題為“康復(fù)2030：行動(dòng)呼吁”的國(guó)際會(huì)議，提倡關(guān)注日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求，強(qiáng)調(diào)康復(fù)服務(wù)的重要性。

WHO 先后發(fā)布《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動(dòng)指南》《康復(fù)指標(biāo)清單：康復(fù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估架構(gòu)配套的工具》[18]《康復(fù)現(xiàn)狀系統(tǒng)評(píng)估配套工具(STARS)：康復(fù)信息收集模板(TRIC)》[19]，在循證和專家知情建議的基礎(chǔ)上，提出基于WHO 健康服務(wù)六大構(gòu)成要素的康復(fù)政策架構(gòu)，這六大構(gòu)成要素包括：領(lǐng)導(dǎo)力和治理能力、籌資、健康人力資源、服務(wù)提供、醫(yī)藥技術(shù)、健康信息系統(tǒng)?；诹笠?，國(guó)際康復(fù)政策架構(gòu)與行動(dòng)戰(zhàn)略的架構(gòu)和內(nèi)容可以從康復(fù)理論與政策、行動(dòng)戰(zhàn)略和實(shí)施方法與工具三個(gè)層面進(jìn)行分析。見圖2。

圖2 國(guó)際康復(fù)政策、行動(dòng)戰(zhàn)略與實(shí)施方法系統(tǒng)內(nèi)容結(jié)構(gòu)圖

2.2 國(guó)際康復(fù)政策、行動(dòng)戰(zhàn)略和實(shí)施方法的內(nèi)容分析

2.2.1康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)力和治理

在理論與政策層面，發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)力與提升治理能力關(guān)系到衛(wèi)生健康戰(zhàn)略和康復(fù)政策的實(shí)現(xiàn)。要根據(jù)康復(fù)發(fā)展的需要，優(yōu)先完善法律政策和治理體系，提升領(lǐng)導(dǎo)力和治理能力。

在行動(dòng)層面，要求加強(qiáng)康復(fù)立法，建立適應(yīng)康復(fù)發(fā)展的治理體系，提升治理能力和規(guī)劃執(zhí)行水平，明確康復(fù)工作的負(fù)責(zé)部門和人員，在健康服務(wù)體系中建立治理和問責(zé)制，并明確輔助技術(shù)相關(guān)規(guī)定。

康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)力和治理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，涉及領(lǐng)導(dǎo)力和治理行為的指標(biāo)包括是否將康復(fù)納入國(guó)家健康戰(zhàn)略或相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃，國(guó)家康復(fù)狀態(tài)及監(jiān)測(cè)的常規(guī)康復(fù)報(bào)告是否能反映康復(fù)服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)力、治理能力和問責(zé)制度的程度，治理措施在管理和監(jiān)督方面的作用，患者是否是康復(fù)服務(wù)治理的一部分，是否對(duì)優(yōu)先輔助產(chǎn)品提供領(lǐng)導(dǎo)與支持，以及兒童發(fā)展政策；在評(píng)估康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)力和治理效果方面，可以分析工作部門和負(fù)責(zé)人員、健康戰(zhàn)略和康復(fù)政策及其協(xié)調(diào)與監(jiān)測(cè)、患者需求信息。

2.2.2康復(fù)籌資

明確康復(fù)籌資是一種長(zhǎng)期投資，良好的資金分配體制能對(duì)服務(wù)提供和健康公平產(chǎn)生顯著影響。要建立多種康復(fù)籌資的渠道，如將康復(fù)服務(wù)納入健康保險(xiǎn)、改善再分配制度、提高康復(fù)服務(wù)的平等性，加大康復(fù)投資，擴(kuò)大康復(fù)規(guī)模，提升康復(fù)服務(wù)的覆蓋率、可及性和有效性；同時(shí)制定收費(fèi)和支付的標(biāo)準(zhǔn)，降低在康復(fù)領(lǐng)域的個(gè)人支出額度。

在行動(dòng)規(guī)劃方面，需建立符合國(guó)情的籌資機(jī)制與規(guī)劃，確?？祻?fù)籌資覆蓋人口及范圍。

在指標(biāo)體系方面，需考察康復(fù)服務(wù)支出在國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)總支出的占比、國(guó)家為輔助產(chǎn)品承諾的支出[20]、康復(fù)保障的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療收費(fèi)和支付標(biāo)準(zhǔn)。在籌資績(jī)效評(píng)估方面，需分析康復(fù)預(yù)算及來源、醫(yī)療總支出、輔助產(chǎn)品年度支出和占比、主要衛(wèi)生籌資機(jī)制和人口覆蓋水平與納入標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家自付費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)用占比、籌資康復(fù)服務(wù)類型、特殊人群康復(fù)籌資。

2.2.3康復(fù)人力資源

將康復(fù)人力資源的發(fā)展納入健康人力資源體系，根據(jù)健康人力資源的要求，建立康復(fù)勝任力理論架構(gòu)，并且運(yùn)用該理論架構(gòu)分析與發(fā)展適用于康復(fù)領(lǐng)域不同專業(yè)的勝任力方案。

康復(fù)人力資源的配置要根據(jù)康復(fù)服務(wù)的規(guī)模，保障配備康復(fù)專業(yè)人員的康復(fù)設(shè)施總數(shù)，滿足康復(fù)發(fā)展的需要。

評(píng)價(jià)康復(fù)人力資源的相關(guān)指標(biāo)包括：康復(fù)服務(wù)提供人員是否有向需求者提供專業(yè)服務(wù)的勝任力以及面對(duì)復(fù)雜的需求是否可以提供多學(xué)科康復(fù)服務(wù)，是否解決人力資源的分配問題，應(yīng)屆康復(fù)專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)，衛(wèi)生健康人員的專業(yè)認(rèn)證是否有專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生健康專業(yè)人員的康復(fù)相關(guān)培訓(xùn)等?？祻?fù)人力資源效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：健康人力資源涉及物理治療師、作業(yè)治療師、言語和語言治療師、聽力學(xué)家、假肢師和矯形師、物理康復(fù)醫(yī)生、心理學(xué)家及其他康復(fù)專業(yè)人員，康復(fù)專業(yè)人員在各級(jí)醫(yī)院的上崗率、配備康復(fù)專業(yè)人員設(shè)施總數(shù)等。

2.2.4康復(fù)服務(wù)提供

在服務(wù)體系建設(shè)上，要將康復(fù)服務(wù)納入健康服務(wù)體系之中，針對(duì)個(gè)體的健康狀況或功能障礙提供相關(guān)服務(wù)。在服務(wù)體系建設(shè)與服務(wù)提供方面，應(yīng)該在規(guī)劃上將康復(fù)服務(wù)納入各級(jí)健康服務(wù)體系之中、之間，應(yīng)在社區(qū)和專門化的康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)中心提供康復(fù)服務(wù)，保障服務(wù)的可及性、可負(fù)擔(dān)性、有效性及服務(wù)質(zhì)量，并且建立服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制。

在康復(fù)服務(wù)評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系方面，康復(fù)服務(wù)提供評(píng)價(jià)指標(biāo)包括人均康復(fù)床位總數(shù)、含有三個(gè)或以上康復(fù)人員的三級(jí)醫(yī)院的比例、康復(fù)服務(wù)應(yīng)包括三種及以上學(xué)科、康復(fù)病床和日間活動(dòng)場(chǎng)所、擁有兩個(gè)或多個(gè)康復(fù)專業(yè)的二級(jí)醫(yī)院的比例、提供康復(fù)服務(wù)的初級(jí)保健設(shè)施比例、社區(qū)提供康復(fù)服務(wù)的可及性、衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)提供輔助產(chǎn)品的能力、康復(fù)臨床指南適合國(guó)情的情況、康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)是否支持高質(zhì)量的康復(fù)指南、康復(fù)服務(wù)的及時(shí)性、康復(fù)服務(wù)的平均等待時(shí)間、康復(fù)服務(wù)的療程、康復(fù)療程的強(qiáng)度、康復(fù)服務(wù)前的康復(fù)評(píng)估、個(gè)性化康復(fù)服務(wù)的制定、康復(fù)轉(zhuǎn)介的順利進(jìn)行、康復(fù)患者的教育、康復(fù)患者在康復(fù)服務(wù)期間的自我報(bào)告、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或服務(wù)提供者為特定問題提供的保健服務(wù)、輔助產(chǎn)品發(fā)放總數(shù)、康復(fù)過程中患者身體功能的變化[21]、特定人群的康復(fù)服務(wù)覆蓋率、特定人群的輔助產(chǎn)品覆蓋率、通過WHO 示范殘疾調(diào)查的措施進(jìn)行人口調(diào)查。在康復(fù)服務(wù)效果評(píng)價(jià)方面，相關(guān)的指標(biāo)包括是否有專門化、高強(qiáng)度、長(zhǎng)期的康復(fù)服務(wù)，是否將康復(fù)納入初級(jí)、二級(jí)、三級(jí)衛(wèi)生健康保健，是否提供社區(qū)康復(fù)，是否提供非正式和自我指導(dǎo)的康復(fù)，是否提供整個(gè)康復(fù)保健期間的服務(wù)，包括急性期、亞急性期和長(zhǎng)期保健期，是否提供兒童康復(fù)，是否提供特定目標(biāo)人群的康復(fù)并分析康復(fù)數(shù)量和質(zhì)量。

2.2.5康復(fù)醫(yī)藥及技術(shù)(特別是輔助技術(shù))

在康復(fù)發(fā)展中，將輔助技術(shù)產(chǎn)品與服務(wù)納入康復(fù)技術(shù)領(lǐng)域?？祻?fù)相關(guān)醫(yī)藥及技術(shù)有利于改善身體功能、提高個(gè)體獨(dú)立性和社會(huì)參與度，輔助產(chǎn)品對(duì)公平、高質(zhì)量的服務(wù)提供具有重要意義。

在行動(dòng)層面，要求針對(duì)個(gè)別化需求，提供醫(yī)藥及技術(shù)，特別是輔助產(chǎn)品，明確輔助產(chǎn)品采購流程，提高輔助產(chǎn)品的可及性、可負(fù)擔(dān)性和特殊人群覆蓋率，并適時(shí)對(duì)康復(fù)服務(wù)提供者和輔助產(chǎn)品使用者提供培訓(xùn)。

服務(wù)規(guī)劃與服務(wù)提供評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：是否對(duì)優(yōu)先輔助產(chǎn)品提供領(lǐng)導(dǎo)與支持、國(guó)家為輔助產(chǎn)品承諾的支出、衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)提供的輔助產(chǎn)品的有效程度、輔助產(chǎn)品發(fā)放總數(shù)、特定人群的輔助產(chǎn)品覆蓋率。在服務(wù)效果評(píng)估方面，主要指標(biāo)涉及輔助產(chǎn)品的戰(zhàn)略、計(jì)劃和路線圖，基本輔助產(chǎn)品清單，財(cái)務(wù)及補(bǔ)貼機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制，書面指南和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提供輔助技術(shù)的主要利益攸關(guān)方，輔助產(chǎn)品采購技術(shù)規(guī)范，主要?jiǎng)趧?dòng)力，輔助產(chǎn)品類別，質(zhì)量法規(guī)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.6健康康復(fù)信息系統(tǒng)

現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)需要獲得康復(fù)需求與發(fā)展的相關(guān)信息，并且基于信息和研究證據(jù)建立國(guó)家的康復(fù)戰(zhàn)略和規(guī)劃。為實(shí)施WHO《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》相關(guān)政策，需要采取行動(dòng)，構(gòu)建功能、殘疾和康復(fù)服務(wù)的數(shù)據(jù)架構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)，搭建現(xiàn)代大數(shù)據(jù)平臺(tái)，建立相關(guān)數(shù)據(jù)信息庫，根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行與康復(fù)政策與項(xiàng)目有關(guān)的研究。。

在國(guó)家康復(fù)規(guī)劃中，涉及康復(fù)信息的相關(guān)核心指標(biāo)包括：是否將康復(fù)信息納入衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)、是否將康復(fù)服務(wù)指標(biāo)納入國(guó)家衛(wèi)生健康監(jiān)測(cè)架構(gòu)及康復(fù)相關(guān)研究。在康復(fù)服務(wù)效果評(píng)估方面，需要定期收集人口功能信息、康復(fù)質(zhì)量和康復(fù)結(jié)局可用性數(shù)據(jù)、政府與非政府組織的數(shù)據(jù)、ICF 數(shù)據(jù)、政府報(bào)告相關(guān)頂層指標(biāo)、康復(fù)研究重點(diǎn)領(lǐng)域、康復(fù)研究主要資助機(jī)構(gòu)和康復(fù)統(tǒng)計(jì)方法，并在決策過程中使用康復(fù)信息。

3 國(guó)際康復(fù)戰(zhàn)略行動(dòng)主要領(lǐng)域及其核心內(nèi)容分析

根據(jù)WHO 健康服務(wù)構(gòu)成要素的理論，本研究系統(tǒng)分析了在康復(fù)服務(wù)構(gòu)成的六個(gè)領(lǐng)域，國(guó)際康復(fù)政策與康復(fù)行動(dòng)戰(zhàn)略的主要內(nèi)容。六大領(lǐng)域涉及領(lǐng)導(dǎo)力和治理能力、籌資、服務(wù)提供、健康人力資源、醫(yī)藥技術(shù)、健康信息系統(tǒng)。在健康服務(wù)體系視域下發(fā)展健康和健康相關(guān)服務(wù)，要求特別關(guān)注康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)力和治理、康復(fù)籌資、康復(fù)服務(wù)提供、康復(fù)人力資源、康復(fù)醫(yī)藥與技術(shù)、康復(fù)信息系統(tǒng)六大領(lǐng)域，構(gòu)建康復(fù)服務(wù)治理體系并提高治理能力，為康復(fù)服務(wù)籌措必要資金，培養(yǎng)多學(xué)科康復(fù)專業(yè)人員隊(duì)伍，提高康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，發(fā)展新型康復(fù)醫(yī)藥及技術(shù)，構(gòu)建涵蓋功能數(shù)據(jù)的信息系統(tǒng)。

3.1 加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)力、治理、規(guī)劃和協(xié)調(diào)能力

在領(lǐng)導(dǎo)力和治理能力領(lǐng)域，WHO 的健康服務(wù)體系及其行動(dòng)指南倡導(dǎo)各國(guó)為發(fā)展康復(fù)，制定國(guó)家康復(fù)戰(zhàn)略，強(qiáng)化國(guó)家內(nèi)部康復(fù)服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)力以及治理。①評(píng)估現(xiàn)狀，系統(tǒng)評(píng)估國(guó)家康復(fù)狀況，了解國(guó)家康復(fù)需求；②制定康復(fù)戰(zhàn)略規(guī)劃，依據(jù)現(xiàn)狀評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告，指導(dǎo)康復(fù)服務(wù)的規(guī)劃和發(fā)展；③建立監(jiān)測(cè)、評(píng)估和復(fù)審流程，構(gòu)建康復(fù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估架構(gòu)，及時(shí)跟蹤康復(fù)服務(wù)進(jìn)度；④實(shí)施戰(zhàn)略規(guī)劃，付諸行動(dòng)，加強(qiáng)國(guó)家內(nèi)部康復(fù)工作。

要求制定國(guó)家康復(fù)計(jì)劃，將康復(fù)的發(fā)展規(guī)劃納入國(guó)家衛(wèi)生健康發(fā)展戰(zhàn)略，并出臺(tái)相關(guān)康復(fù)法律與政策，制定針對(duì)康復(fù)服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，確?？祻?fù)服務(wù)的可及性、可負(fù)擔(dān)性、有效性和服務(wù)質(zhì)量，并制定專門的康復(fù)政策與機(jī)制，為特殊人群康復(fù)提供支持。

3.2 構(gòu)建合理的康復(fù)籌資機(jī)制，為康復(fù)籌措必要資金

為了實(shí)現(xiàn)康復(fù)全覆蓋，應(yīng)根據(jù)《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》的政策要求，將國(guó)家財(cái)政資源分配給康復(fù)服務(wù)，以促進(jìn)公平地提供康復(fù)服務(wù)。籌措充足的財(cái)政資金，建立強(qiáng)有力的康復(fù)籌資機(jī)制，是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的重要舉措。為構(gòu)建強(qiáng)有力的康復(fù)融資機(jī)制，加強(qiáng)康復(fù)相關(guān)部門與財(cái)政相關(guān)部門的協(xié)調(diào)，擴(kuò)大補(bǔ)貼[22]，合理進(jìn)行資源規(guī)劃，加大康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)政投入，創(chuàng)新籌資方式，鼓勵(lì)康復(fù)領(lǐng)域投資，提高重點(diǎn)人群財(cái)政保障[23]，將健康保險(xiǎn)覆蓋康復(fù)服務(wù)，以提高康復(fù)服務(wù)的公平性、可及性和可負(fù)擔(dān)性。

3.3 健全康復(fù)人力資源培養(yǎng)與保障機(jī)制，提升康復(fù)人員專業(yè)能力

要將康復(fù)人力資源納入健康人力資源范疇，WHO 為此頒布了《康復(fù)勝任力理論架構(gòu)》以及配套的兩項(xiàng)應(yīng)用指南技術(shù)文件。為發(fā)展康復(fù)服務(wù)，提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，在康復(fù)人力資源領(lǐng)域，要求建立多學(xué)科康復(fù)人員隊(duì)伍，保障人力資源的勝任力，加強(qiáng)教育和專業(yè)培訓(xùn)，形成多學(xué)科、跨行業(yè)、多部門協(xié)作的人力資源體系。WHO 康復(fù)勝任力相關(guān)文件指導(dǎo)各國(guó)建立基于勝任力的康復(fù)專業(yè)人員的培養(yǎng)與保障機(jī)制，包括康復(fù)工作人員提供和支持康復(fù)服務(wù)所需的核心價(jià)值觀和信念、能力、活動(dòng)與其包含內(nèi)容以及基本知識(shí)和技能。健全康復(fù)人力資源的培養(yǎng)與保障機(jī)制，要求按照康復(fù)勝任力規(guī)劃，構(gòu)建康復(fù)相關(guān)學(xué)科體系、教育培訓(xùn)體系和人才認(rèn)證體系，建立人才使用及激勵(lì)機(jī)制[24]，保障高質(zhì)量康復(fù)人力資源輸送渠道，保證康復(fù)服務(wù)行業(yè)工作人員的繼續(xù)教育[25]，加大康復(fù)服務(wù)資金投入力度，并合理配置康復(fù)人力資源，以提高康復(fù)專業(yè)人員能力。

3.4 提升康復(fù)服務(wù)提供能力并改善服務(wù)質(zhì)量

基于WHO 健康服務(wù)體系的理論，康復(fù)服務(wù)應(yīng)有效整合到健康服務(wù)體系中，改善服務(wù)質(zhì)量，提高康復(fù)服務(wù)的可持續(xù)性。①將康復(fù)服務(wù)融入健康服務(wù)連續(xù)體中，在預(yù)防、干預(yù)、康復(fù)和健康促進(jìn)四個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)展康復(fù)服務(wù)，構(gòu)建完善的康復(fù)服務(wù)體系。②將康復(fù)服務(wù)納入三級(jí)健康服務(wù)體系，在初級(jí)、二級(jí)和三級(jí)健康服務(wù)體系之中和之間建立協(xié)調(diào)機(jī)制，培訓(xùn)具有勝任力的專業(yè)人員，加大康復(fù)投資，制定專門的衛(wèi)生健康保健機(jī)制和服務(wù)包，以提供所需的康復(fù)服務(wù)和干預(yù)措施。③將康復(fù)服務(wù)融入社區(qū)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域，將康復(fù)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)，明確社區(qū)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)提供范圍，營(yíng)造良好康復(fù)氛圍，建設(shè)支持長(zhǎng)期康復(fù)的健康環(huán)境。④在特殊康復(fù)領(lǐng)域，針對(duì)重大疫情造成的傷害提供康復(fù)服務(wù)，為特殊人群制定專門化康復(fù)計(jì)劃，提供個(gè)別化康復(fù)裝置，滿足人群特殊要求[26]。⑤基于有效循證康復(fù)服務(wù)的國(guó)家臨床實(shí)踐指南，整合康復(fù)服務(wù)和健康服務(wù)體系，采用目標(biāo)設(shè)定、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作和功能結(jié)果測(cè)量的方法，建立以人為本的康復(fù)保健服務(wù)，在連續(xù)保健過程中及時(shí)提供康復(fù)服務(wù)。

3.5 提高輔助產(chǎn)品和輔助技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量與可及性

WHO 對(duì)輔助技術(shù)的定義是“包含提供輔助器具和服務(wù)相關(guān)的組織以及知識(shí)和技能的運(yùn)用”，人人有權(quán)享有輔助技術(shù)[27]?！督】捣?wù)體系中的康復(fù)》首次在政策上將輔具納入康復(fù)服務(wù)體系的構(gòu)成要素，并針對(duì)輔具服務(wù)提出了相關(guān)技術(shù)規(guī)范?！墩吆?jiǎn)報(bào)：獲取輔助技術(shù)》提出，輔助技術(shù)的提供需要建立以人為本的技術(shù)生態(tài)系統(tǒng)，明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和政策體系，以提供高質(zhì)量和高效的輔具產(chǎn)品和康復(fù)服務(wù)。WHO 全球輔助技術(shù)合作提出5P 模式[28]，包括個(gè)人(people)、政策(policy)、產(chǎn)品(products)、供應(yīng)(provision)和人員(personnel)，5P 模式有助于推動(dòng)獲得優(yōu)質(zhì)輔助技術(shù)和服務(wù)，提高康復(fù)服務(wù)的可及性、可負(fù)擔(dān)性、有效性和服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

3.6 建立涵蓋功能、殘疾和康復(fù)的健康信息系統(tǒng)并開展康復(fù)科學(xué)研究

為了發(fā)展康復(fù)，促進(jìn)康復(fù)服務(wù)融入健康服務(wù)體系，根據(jù)WHO 健康服務(wù)體系的相關(guān)理論，需建立數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的康復(fù)服務(wù)信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，對(duì)康復(fù)行業(yè)的發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持[22]。建設(shè)綜合性康復(fù)服務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫，要求基于ICF 分類體系，依據(jù)統(tǒng)一的術(shù)語與方法，建立統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，將功能信息納入康復(fù)信息系統(tǒng)，構(gòu)建高水平的康復(fù)服務(wù)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，建立康復(fù)相關(guān)數(shù)據(jù)及信息收集和分析系統(tǒng)[29]，開展數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的康復(fù)研究，與健康服務(wù)和其他健康相關(guān)服務(wù)進(jìn)行信息資源共享與交換，以為制定康復(fù)規(guī)劃提供支撐。

開展基于循證和數(shù)據(jù)支撐的康復(fù)科學(xué)研究?？祻?fù)科學(xué)作為交叉學(xué)科，需要采用多學(xué)科的研究方法，從不同學(xué)科角度，建立基于ICF 有關(guān)功能、殘疾和健康分類理念的現(xiàn)代康復(fù)科學(xué)體系，并將康復(fù)科學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化到康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域，從而進(jìn)一步提升康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量和安全性，提升康復(fù)服務(wù)對(duì)象的生活質(zhì)量和福祉[30]。

4 結(jié)論

本研究基于健康服務(wù)體系六大構(gòu)成要素，從宏觀、中觀和微觀三個(gè)層面，系統(tǒng)研究國(guó)際康復(fù)政策架構(gòu)。現(xiàn)代康復(fù)發(fā)展的理念是要實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，發(fā)展康復(fù)必須建立以人為中心的現(xiàn)代健康服務(wù)體系，并且關(guān)注社會(huì)決定因素，康復(fù)是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的重要舉措。

圍繞康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)力和治理、康復(fù)籌資、康復(fù)人力資源、康復(fù)服務(wù)提供、康復(fù)相關(guān)醫(yī)藥技術(shù)以及康復(fù)與健康信息六大領(lǐng)域，從理論與政策、政策行動(dòng)、實(shí)施工具和路徑(評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和實(shí)施效果評(píng)估)三個(gè)層級(jí)，構(gòu)建了康復(fù)發(fā)展的政策和行動(dòng)戰(zhàn)略以及具體的實(shí)施路徑與方法體系。

學(xué)習(xí)應(yīng)用WHO 康復(fù)政策相關(guān)文件及其工具，需要采取如下行動(dòng)：①加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)力、治理、規(guī)劃和協(xié)調(diào)能力；②構(gòu)建合理的康復(fù)籌資機(jī)制，為康復(fù)籌措必要資金；③健全康復(fù)人力資源培養(yǎng)與保障機(jī)制；④提升康復(fù)人員專業(yè)能力，提升康復(fù)服務(wù)提供能力并改善服務(wù)質(zhì)量；⑤提高輔助產(chǎn)品和輔助技術(shù)服務(wù)的質(zhì)量和可及性；⑥建立涵蓋功能、殘疾和康復(fù)的健康信息系統(tǒng)并開展康復(fù)科學(xué)研究。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。