探討無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)在危重病患者中的應(yīng)用價(jià)值

陳柏蓉

廣東省第二人民醫(yī)院超聲科心電圖室，廣東廣州510310

目前臨床常通過(guò)多普勒心臟超聲及SWAN-GANZ導(dǎo)管監(jiān)測(cè)，能獲取較為準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)信息，但SWAN-GANZ導(dǎo)管屬于有創(chuàng)操作，易引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至引發(fā)導(dǎo)管敗血癥[1-2]。心排出量（CO）是反映患者心功能的常用指標(biāo)，因此檢測(cè)危重癥患者CO意義重大。臨床分為無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)兩種，目前無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)技術(shù)在臨床使用廣泛，是一種無(wú)創(chuàng)、連續(xù)及簡(jiǎn)便的監(jiān)測(cè)技術(shù)[3]，可規(guī)避SWAN-GANZ導(dǎo)管及多普勒心臟超聲監(jiān)測(cè)的缺點(diǎn)，提高監(jiān)測(cè)的安全性。鑒于此，該次研究方便選取2019年7月—2020年5月時(shí)間段該院收治的50例危重病患者作為觀察對(duì)象，探討無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的50例危重病患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)查體及影像學(xué)診斷，符合危重疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NHYA）分級(jí)為Ⅲ~Ⅳ級(jí)；②無(wú)感染休克及嚴(yán)重意識(shí)障礙；③無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎苎芯康玫结t(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主動(dòng)脈瓣反流；②無(wú)心功能逆轉(zhuǎn)可能，入院后死亡；③拒絕無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)者。采用隨機(jī)抽簽的方式將患者分組實(shí)施研究，抽取單號(hào)及雙號(hào)的患者分別列入對(duì)照組與觀察組中。對(duì)照組：男女之比為13∶12；年齡47~78歲，平均年齡（57.34±3.18）歲；疾病類型：心力衰竭8例，心肌梗死6例，肺部感染5例，急性腎衰竭5例，心律失常3例、心包積液2例，多器官功能衰竭1例。觀察組：男女之比為14∶11；年齡49~79歲，平均年齡（57.78±3.22）歲；疾病類型：心力衰竭7例，心肌梗死6例，肺部感染5例，急性腎衰竭4例，心律失常4例、心包積液2例，多器官功能衰竭2例。為保證研究結(jié)果的真實(shí)性，兩組患者基線資料保持良好的均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用心臟彩超檢查，采用美國(guó)GE公司VIVID-7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz，測(cè)量患者主動(dòng)脈橫截面積及血流速度，利用計(jì)算機(jī)模塊計(jì)算出CO參數(shù)。

觀察組采用無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)，選取無(wú)創(chuàng)心臟血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)儀（CHMT3002）監(jiān)測(cè)CO，為減少誤差，由科室的同一醫(yī)師獨(dú)立完成，連續(xù)監(jiān)測(cè)3次取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

①左室排血功能，主要包括每博輸出量（SV）、每博指數(shù)（SVI）、心輸出量（CO）及心指數(shù)（CI）。

②心肌收縮功能，主要包括心收縮力指數(shù)（CTI）、左心做功指數(shù)（LCWI）、左心收縮時(shí)間（LVET）及射血分?jǐn)?shù)（EF）。

③前、后負(fù)荷情況，主要包括前負(fù)荷率（EDFR）、左室舒張末期容積（EDV）、外周血管阻力（SVR）及外周血管阻力指數(shù)（SVRI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者左室排血功能檢查結(jié)果比較

觀察組的左室排血功能檢查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組患者左室排血功能檢查結(jié)果比較(±s)

表1兩組患者左室排血功能檢查結(jié)果比較(±s)

組別SV（mL）SVI（m2）CO（L/min）CI[L/（min·m2）]對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值40.23±3.23 46.23±5.34 4.807＜0.05 32.34±3.23 35.45±3.31 3.362＜0.05 4.44±2.08 6.34±1.04 4.085＜0.05 1.78±1.61 3.55±2.12 3.325＜0.05

2.2 兩組患者心肌收縮功能檢查結(jié)果比較

觀察組的心肌收縮功能檢查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2兩組患者心肌收縮功能檢查結(jié)果比較(±s)

表2兩組患者心肌收縮功能檢查結(jié)果比較(±s)

組別CTI[L/（min·m2）]LCWI（kg·m/m2）LVET（ms） EF（%）對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值1.89±0.36 2.11±0.34 2.221＜0.05 3.11±1.02 4.45±1.34 3.979＜0.05 178.78±10.45 220.23±10.21 14.186＜0.05 25.34±3.23 27.24±3.42 2.019＜0.05

2.3 兩組患者心臟前、后負(fù)荷檢查結(jié)果比較

觀察組心臟前、后負(fù)荷檢查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3兩組患者心臟前、后負(fù)荷檢查結(jié)果比較(±s)

表3兩組患者心臟前、后負(fù)荷檢查結(jié)果比較(±s)

組別EDFR（%）EDV（mL）SVR（dyn·s·cm-5）SVRI（dyn·s·cm-5·m2）對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值1.76±0.14 2.22±0.21 9.113＜0.05 70.34±12.23 78.45±13.45 2.231＜0.05 424.34±123.23 495.56±111.12 2.146＜0.05 1 289.34±123.11 1 386.34±121.23 2.807＜0.05

3 討論

無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)采用生物電阻抗技術(shù)，在患者頭頸及胸部?jī)蓚?cè)貼上4個(gè)電極[4]，與心電監(jiān)護(hù)類似，可顯示波形及心輸出量，然后聯(lián)上傳感器，其能自動(dòng)向患者胸腔發(fā)射微弱電流信號(hào)，電流通過(guò)主動(dòng)脈到達(dá)頸部，頸部傳感器可探測(cè)到電流，當(dāng)主動(dòng)脈血流流速發(fā)生變化時(shí)，電阻抗出現(xiàn)變化，傳感器接受到信號(hào)，測(cè)出此種變化，計(jì)算出血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)參數(shù)，實(shí)時(shí)顯示在屏幕上，便于臨床掌握患者的血流動(dòng)力學(xué)情況，及時(shí)了解患者異常情況，采取針對(duì)性的救治措施[5-6]。

龔冬生等[7]學(xué)者的研究中，采用無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)的重癥心力衰竭患者，48 h后其CI、CO、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分別為（2.9±2.3）L/（min·m2）、（6.4±1.8）L/min及（46.0±9.2）%， 均高于對(duì)照組的 （1.8±1.7）L/（min·m2）、（4.6±1.9）L/min及（41.0±5.7）%；該次研究結(jié)果顯示，觀察組CO及CI分別為（6.34±1.04）L/min及（3.55±2.12）L/（min·m2）， 顯 著 高 于 對(duì) 照 組 （4.44±2.08）L/min及（1.78±1.61）L/（min·m2），與以上學(xué)者的研究結(jié)果具有一致性。研究結(jié)果顯示觀察組的左室排血功能檢查結(jié)果、心肌收縮功能檢查結(jié)果、心臟前、后負(fù)荷檢查檢查結(jié)果與對(duì)照組存在顯著差異，觀察組的測(cè)量數(shù)值較對(duì)照組高，提示觀察組的靈敏度高于對(duì)照組，

出現(xiàn)該種情況的原因可能是多普勒超聲不能長(zhǎng)期實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，其探頭固定困難，使得檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響；對(duì)于主動(dòng)脈不健康的患者，動(dòng)脈血壓波動(dòng)起伏大，會(huì)影響心輸出量監(jiān)測(cè)結(jié)果[8-10]。

不少學(xué)者認(rèn)為，無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)，能避免有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)在床邊實(shí)施即可，心臟彩超雖然也無(wú)創(chuàng)，但其需要特定場(chǎng)合才能實(shí)施，難以做到長(zhǎng)時(shí)間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)技術(shù)可同步、連續(xù)、及時(shí)且有效地顯示生理數(shù)據(jù)，對(duì)患者心、肺及組織灌注情況作出系統(tǒng)診斷，便于醫(yī)護(hù)人員掌握患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取處理措施，預(yù)防更為嚴(yán)重的疾病的發(fā)生[11]。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)具有安全無(wú)創(chuàng)、監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)連續(xù)、費(fèi)用低及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于監(jiān)測(cè)危重患者心輸出量具有顯著價(jià)值，能及時(shí)評(píng)價(jià)患者心功能轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)其疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的改善起到較大幫助，有望成為重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的標(biāo)配。