延續(xù)性護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用研究

韓鳳云，趙靜敏

1.菏澤市立醫(yī)院內(nèi)一科,山東菏澤274000；2.唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科,河北唐山063000

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是危及患者健康與生命安全的常見心血管疾病，其治療目的不僅要改善臨床癥狀，預(yù)防或抑制心肌重構(gòu)發(fā)展，還應(yīng)該提高患者的生活質(zhì)量，降低心衰的住院率與病死率[1]。近年來，隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，CHF的發(fā)病率也隨之攀升，現(xiàn)已成為危害人們生活質(zhì)量的常見病之一[2]。目前，健康的生活方式與合理用藥是抑制CHF進(jìn)展的可靠手段，然而由于該病病程長、病情遷延難愈，加之缺少專業(yè)性的護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致部分患者遵醫(yī)行為下降，在不良飲食方式、生活習(xí)慣、負(fù)性情緒等因素的作用下影響了預(yù)后效果[2]。因此，采取有效的護(hù)理措施幫助患者得到持續(xù)性的指導(dǎo)，改善不良生活習(xí)慣，保證用藥效果十分必要[3]。延續(xù)性護(hù)理是指通過一系列措施確?；颊咴诓煌瑘鏊邮艿竭B續(xù)性、協(xié)作性的照護(hù)，現(xiàn)主要指醫(yī)院到家庭的護(hù)理延續(xù)，包括出院計劃、回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性指導(dǎo)與隨訪等，其目的是增強患者對于疾病知識的認(rèn)知度，強化自我管理能力，繼而保障預(yù)后，改善生存質(zhì)量[4]。2019年1月—2020年6月該院對49例CHF患者在常規(guī)院內(nèi)護(hù)理與出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予了延續(xù)性護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例研究對象均為方便選取該院收治的CHF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性心力衰竭基層診療指南》(2019年)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者具有良好的溝通與認(rèn)知能力；該研究充分告知患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾??；代謝性疾??；急慢性感染；妊娠期或哺乳期女性；惡性腫瘤；有精神疾病史。98例研究對象以隨機(jī)數(shù)表法劃分為兩組。對照組49例患者中男性28例，女性21例；年齡40~73歲，平均（57.6±7.5）歲；病程1~8年，平均（3.8±1.5）年；文化水平為大專及以上5例，高中9例，初中12例，小學(xué)23例。研究組49例患者中男性27例，女性22例；年齡40~72歲，平均（57.5±7.2）歲；病程1~8年，平均（3.7±1.3）年；文化水平為大專及以上6例，高中10例，初中12例，小學(xué)21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此外，研究方案取得了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組在院期間給予常規(guī)護(hù)理措施（包括：密切的病情觀察、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥與不良反應(yīng)觀察、飲食指導(dǎo)、規(guī)律作息、疾病知識宣教等），出院時進(jìn)行出院指導(dǎo)（包括：家庭飲食指導(dǎo)、科學(xué)運動、遵醫(yī)囑用藥、糾正不良生活習(xí)慣、定期復(fù)查等）。研究組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理措施，具體方法如下。

1.2.1 延續(xù)性護(hù)理方式 患者出院后，護(hù)理人員采用以下方式對其進(jìn)行隨訪。①電話隨訪：出院后第1個月，每周進(jìn)行1次電話隨訪，之后第2~6個月每月進(jìn)行1次電話隨訪。②短信隨訪：每周通過手機(jī)短信向患者發(fā)送1~2條CHF健康知識。③微信平臺：組建微信群，每日早8∶00至晚19∶00期間不定時向群內(nèi)發(fā)放CHF健康知識，并鼓勵患友在群內(nèi)分享抗病經(jīng)驗與健康生活方式。同時，護(hù)理人員及時解答患者在群內(nèi)提出的相關(guān)病情問題。④上門隨訪：針對活動能力較差的老年患者，護(hù)理人員每1~2個月對其進(jìn)行1次上門隨訪，以便及時了解患者的病情，并給予針對性的指導(dǎo)。⑤集中講座：每3個月開設(shè)一堂CHF講座，通過集中授課方式鞏固患者對于疾病知識的認(rèn)知能力。延續(xù)性護(hù)理措施干預(yù)時間為6個月。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容 ①心理護(hù)理：護(hù)理人員在延續(xù)性護(hù)理期間，應(yīng)加強與患者的溝通，及時了解其心理動態(tài)，以及對于疾病治療存在的疑慮，通過耐心的解釋與鼓勵性的語言幫助患者建立起疾病康復(fù)的信心，增強遵醫(yī)行為。同時，向患者說明只要堅持健康的生活習(xí)慣與遵醫(yī)囑用藥，CHF癥狀可以得到顯著改善，消除過度擔(dān)憂的心理，并對疾病給予足夠的重視。②飲食護(hù)理：有研究發(fā)現(xiàn)，飲食中缺少新鮮蔬果與高鹽飲食對于心血管系統(tǒng)具有不良影響[5]。指導(dǎo)患者避免長期攝入過辛辣、粗糙、過咸、過硬、過熱的食物與飲品，盡量減少食用高脂肪食物，合理補充維生素，多食用新鮮蔬果，飲食結(jié)構(gòu)以溫?zé)彳洜€為主，做到定時定量、飲食有節(jié)、細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。此外，囑患者嚴(yán)禁煙酒。③合理用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅持合理用藥，避免自行減少藥量、漏服、停藥等情況。定期復(fù)查心功能，及時了解病情進(jìn)展?fàn)顩r，并針對性地調(diào)整治療方案。④健康的生活方式：指導(dǎo)患者根據(jù)心功能選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染及其他感染，保證作息規(guī)律，避免勞累、情緒緊張等不良刺激因素。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)自擬CHF量表評價兩組患者的遵醫(yī)行為，調(diào)查內(nèi)容包括科學(xué)膳食、合理用藥、情緒控制、定期復(fù)查、適當(dāng)運動5個維度，每個維度共有5個題目，其中≥4個題目為依從，即表示對該項遵醫(yī)行為依從。②采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74,GQOL-74)評價兩組干預(yù)前與干預(yù)6上月后生存質(zhì)量的變化。GQOL-74量表的維度有心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能4個方面，共計74個條目，每個條目采用5級評分制評分，分值越高說明該項生存質(zhì)量越佳。③隨訪6個月，比較兩組患者疾病的再住院率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組CHF患者的遵醫(yī)行為對比

研究組科學(xué)膳食、合理用藥、情緒控制、定期復(fù)查、適當(dāng)運動遵醫(yī)行為依從率較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組CHF患者的遵醫(yī)行為對比[n（%）]

2.2 兩組CHF患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組GQOL-74量表中各項目對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者再住院率對比

隨訪6個月，研究組有2例再住院，對照組9例再住院，研究組再住院率（4.08%）較對照組（18.37%）更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.018,P=0.025）。

3 討論

CHF在臨床十分常見，主要特征表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留、乏力等，且病程長，預(yù)后差，嚴(yán)重影響了患者的健康與生存質(zhì)量[6-7]。有研究發(fā)現(xiàn)，CHF的預(yù)后與患者飲食習(xí)慣、吸煙酗酒、生活習(xí)慣、精神壓力等因素密切相關(guān)[8]。傳統(tǒng)理念下，CHF的護(hù)理僅局限于患者在院期間，出院后便終止了護(hù)理指導(dǎo)與相關(guān)服務(wù)[9-10]。雖然多數(shù)CHF患者的病情已在住院期間得以控制，但回歸家庭后受疾病認(rèn)知不足、缺少家庭護(hù)理知識、心理狀態(tài)不佳等方面的影響，仍存在許多健康隱患，所以具有較高的照顧需求[11-12]。目前，如何通過有效的護(hù)理手段，保證CHF患者的預(yù)后與生存質(zhì)量已成為臨床護(hù)理學(xué)者亟需解決的問題[13-14]。

延續(xù)性護(hù)理是對傳統(tǒng)護(hù)理的有效完善，其作為整體護(hù)理的一部分可以幫助恢復(fù)期患者獲取到持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，繼而抑制病情復(fù)發(fā)與惡化，不僅保障了身心康復(fù)效果，且節(jié)約了衛(wèi)生服務(wù)成本[15-17]。延續(xù)性護(hù)理主要利用電話、短信、微信、家訪、講座等方式開展服務(wù)，不同平臺可以全方位獲取到患者的動態(tài)情況，并在心理、飲食、運動、生活方式、合理用藥等方面給予針對性的健康知識指導(dǎo)，可以有效糾正患者的不良行為習(xí)慣，利于改善疾病預(yù)后，提高其生存質(zhì)量[18-20]。同時，延續(xù)性護(hù)理通過規(guī)范且全面的指導(dǎo)，能夠提高患者的自覺遵醫(yī)行為，養(yǎng)成健康的生活方式與生活規(guī)律，這對于疾病預(yù)后具有顯著的促進(jìn)作用[21-22]。戴可可等[23]選擇其所在醫(yī)院的82例CHF患者作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理措施，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后GQOLI-74量表中心理功能（79.04±10.45）分、軀體功能（81.25±10.03）分、物質(zhì)生活（83.05±11.83）分、社會功能（82.74±9.65）分較對照組（66.29±8.51）分、（68.22±8.31）分、（65.54±8.17）分、（66.51±8.03）分更高。該研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組科學(xué)膳食、合理用藥、情緒控制、定期復(fù)查、適當(dāng)運動遵醫(yī)行為依從率(95.92%、97.96%、91.84%、97.96%、85.71%)較對照組(77.55%、91.63%、71.43%、79.59%、61.22%)更高（P＜0.05）。干預(yù)后，研究組干預(yù)后，研究組心理功能（79.52±5.65）分、軀體功能（81.24±6.52）分、物質(zhì)生活（83.02±10.52）分、社會功能 （82.41±4.68） 分較對照組 （66.45±5.87） 分、（68.65±7.85）分、（65.85±7.98）分、（66.45±7.87）分更高（P＜0.05）。結(jié)果可見，延續(xù)性護(hù)理通過全面的健康指導(dǎo)，可以使患者掌握更多的健康知識，自覺采取利于健康的行為，強化遵醫(yī)行為，對于生存質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用。學(xué)者朱鋒等[24]對122例CHF患者分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理組6個月內(nèi)再住院率(6.56%)較常規(guī)護(hù)理組的(19.67%)更低。該研究隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，研究組再住院率(4.08%)較對照組(18.37%)更低（P＜0.05）?？梢?，延續(xù)性護(hù)理通過規(guī)范且持續(xù)的指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式與行為習(xí)慣，繼而保障預(yù)后效果。

表2兩組CHF患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對比[（±s),分]

表2兩組CHF患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對比[（±s),分]

組別研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值心理功能干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后物質(zhì)生活干預(yù)前 干預(yù)后52.60±5.62 52.47±4.98 0.121 0.904 79.52±5.65 66.45±5.87 11.229<0.001 54.65±5.03 54.78±5.06 0.128 0.899 81.24±6.52 68.65±7.85 15.496<0.001 55.06±5.35 55.10±6.03 0.035 0.972 83.02±10.52 65.85±7.98 9.102<0.001社會功能干預(yù)前 干預(yù)后55.45±4.98 55.47±5.02 0.020 0.984 82.41±4.68 66.45±7.87 12.201<0.001

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能夠提高CHF患者的遵醫(yī)行為，改善其生存質(zhì)量，抑制疾病進(jìn)展，適于臨床推廣。