舒適護(hù)理對(duì)老年慢性心衰患者護(hù)理中的效果及并發(fā)癥發(fā)生率分析

鄒蓉蓉，李天蘭，吳莉玫，尹艷華

1.云南省曲靖市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南曲靖655000；2.云南省曲靖市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南曲靖655000；3.云南省曲靖市第二人民醫(yī)院婦科，云南曲靖655000

慢性心衰（CHF）是臨床較為常見(jiàn)的心血管病理狀態(tài)，屬于各種心臟疾病的嚴(yán)重發(fā)展階段，多表現(xiàn)為復(fù)雜的臨床癥候群[1]，患者通常需接受長(zhǎng)期的藥物治療，以控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展。但在治療過(guò)程中，大部分CHF患者往往由于長(zhǎng)期用藥而導(dǎo)致多種不良反應(yīng)及消化道淤血等情況的發(fā)生，尤其在老年患者中，對(duì)其飲食攝入、心理健康、身體狀況等方面均造成了嚴(yán)重的影響，非常不利于患者的治療及預(yù)后，甚至導(dǎo)致病情惡化的情況出現(xiàn)[2]。因此，在老年心衰患者的臨床治療中實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施是十分必要的。在此，為了探究更為理想的護(hù)理方案，該文方便選取2019年1月—2020年1月收治的80例老年CHF患者，對(duì)舒適護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究與總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例老年CHF患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，將常規(guī)護(hù)理干預(yù)下的40例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男性25例，女性15例；年齡60～82歲，平均（71.21±4.25）歲；病程1～8年，平均（5.23±1.26）年。而舒適護(hù)理干預(yù)下的40例患者則設(shè)為觀察組，其中男性24例，女性16例；年齡60～81歲，平均（71.26±4.30）歲；病程1～8年，平均（5.30±1.24）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合 《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中CHF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且心功能均在Ⅱ~Ⅳ級(jí)范圍內(nèi)；患者及家屬均知情且自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常的患者；合并不穩(wěn)定心絞痛等并發(fā)癥的患者；無(wú)法正常溝通的患者。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包括吸氧、限鹽、限水、降壓、利尿、強(qiáng)心等措施。

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確的用藥方式，并給予相應(yīng)的監(jiān)督與督促，保證用藥的按時(shí)、按量。②體征監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，包括心律、血壓等，如有異常及時(shí)上報(bào)并配合處理。③健康宣教：向患者及其家屬進(jìn)行基本的科普教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度。

觀察組：采取舒適護(hù)理干預(yù)：①用藥護(hù)理：根據(jù)疾病特點(diǎn)與藥物的藥理特性，對(duì)患者的給藥時(shí)間進(jìn)行科學(xué)地規(guī)劃。其中，利尿劑多選擇白天給藥，盡量避免患者夜間睡眠受到影響；而地高辛、倍他樂(lè)克以及洛丁新等藥物則選擇在清晨覺(jué)醒后給藥，在患者血壓最高、心率最快時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)，以此獲得更為理想的臨床療效。此外，嚴(yán)密觀察患者在用藥后的體征變化，并注意輸液速度控制在20滴/min以內(nèi)，盡量使用微量注射泵或輸液泵輸注，避免速度過(guò)快造成心臟負(fù)荷的增加，進(jìn)而引起急性左心衰竭的發(fā)生，同時(shí)防止速度過(guò)慢而使血藥峰濃度下降，從而影響治療效果。②心功能護(hù)理：保證患者充分休息，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其出入量，遵醫(yī)囑給予利尿劑治療，同時(shí)根據(jù)其心功能情況，決定相應(yīng)的活動(dòng)及休息原則。在輕度心衰患者的護(hù)理中，可輔助其起床進(jìn)行輕微活動(dòng)，可適當(dāng)增加活動(dòng)時(shí)間、間歇時(shí)間以及睡眠時(shí)間；中度心衰患者，嚴(yán)格限制活動(dòng)，保證充分的時(shí)間臥床休息；對(duì)于重度心衰患者，應(yīng)采取半坐臥位，絕對(duì)臥床休息，以減輕回心血量，減輕心臟肺淤血和體循環(huán)淤血，以此改善患者的心衰癥狀，同時(shí)方便生活護(hù)理。待心功能改善后，可逐漸增加其活動(dòng)量，適當(dāng)下床活動(dòng)，患者活動(dòng)時(shí)給予陪同并注意觀察，若出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生和臥床休息，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指針。③并發(fā)癥護(hù)理：老年CHF患者大多行動(dòng)不便，甚至存在長(zhǎng)期臥床的普遍現(xiàn)象，因此其血流較為緩慢，極易導(dǎo)致壓力性損傷及下肢靜脈血栓的形成，且脫落后可導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。對(duì)此，需幫助其按時(shí)翻身，或輔助患者在床邊小坐，在其心肺功能允許的情況下，可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)，消除誘因，選擇適當(dāng)抗菌藥物，對(duì)其感染及心源性肝硬化等病癥進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)。并在其用藥過(guò)程中注意鉀鹽的及時(shí)補(bǔ)充，避免低鉀血癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①負(fù)面情緒：采用抑郁、焦慮自評(píng)量表（SDS、SAS）對(duì)患者護(hù)理前后的抑郁及焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示其負(fù)面情緒越嚴(yán)重[3]。

②自我護(hù)理能力：采用修訂版心力衰竭患者自我護(hù)理行為量表(SCHFI)對(duì)患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越好[4]。

③并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察兩組患者在護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率。

④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)對(duì)患者在干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能4個(gè)維度，其分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒對(duì)比

兩組患者在干預(yù)前的負(fù)面情緒評(píng)分 （SDS、SAS）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組患者負(fù)面情緒對(duì)比[(±s),分]

表1兩組患者負(fù)面情緒對(duì)比[(±s),分]

組別SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值54.16±3.62 54.25±3.57 0.125 0.901 46.23±3.58 42.17±3.46 5.157 0.001 55.24±3.70 55.30±3.65 0.082 0.935 47.51±3.56 44.08±3.49 4.351 0.001

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力對(duì)比

兩組患者在干預(yù)前的自護(hù)能力評(píng)分（SCHFI）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)干預(yù)后，兩組患者的SCHFI評(píng)分均有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），且觀察組患者的SCHFI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組患者SCHFI評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表2兩組患者SCHFI評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值57.36±8.75 57.45±8.69 0.046 0.963 68.15±8.83 72.26±9.02 2.059 0.043

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者在護(hù)理過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)GQOLI-74評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

表4兩組患者GQOLI-74評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表4兩組患者GQOLI-74評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別 生活狀態(tài) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值43.75±5.38 55.21±5.62 9.316 0.001 49.83±5.83 58.76±6.18 6.648 0.001 57.45±6.83 65.47±7.16 5.126 0.001 57.83±6.09 64.78±6.59 4.899 0.001

3 討論

老年CHF患者通常具有發(fā)病率高、病死率高、反復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)[6]，若其病情未得到及時(shí)有效的控制，則極易引起呼吸道感染、栓塞、血栓形成、低鉀血癥以及心源性肝硬化等并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下甚至伴有一定的猝死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其生命安全及生存質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的威脅[7]。因此，針對(duì)老年患者，如何減少其住院率及病死率是臨床持續(xù)關(guān)注的重點(diǎn)課題。目前，CHF主要依靠藥物進(jìn)行治療，但在老年患者中，持續(xù)的藥物刺激可引起患者生理及心理上的不耐受，不僅造成多種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，且對(duì)患者心理健康造成了消極負(fù)面的影響，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果的降低[8]。對(duì)此，臨床建議采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來(lái)幫助患者改善其身心狀態(tài)，以此提高患者的治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)生存質(zhì)量的持續(xù)改善。但常規(guī)護(hù)理往往缺乏一定的針對(duì)性及系統(tǒng)性，且通常處于被動(dòng)的狀態(tài)下，具有較大的局限性，對(duì)患者整體效果的提升往往較為有限[9]。

舒適護(hù)理干預(yù)是新型的現(xiàn)代化護(hù)理服務(wù)方式，是以患者為中心開(kāi)展的個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)，可從多方面給予科學(xué)的干預(yù)措施，對(duì)患者治療效果及身心健康的改善均具有積極的應(yīng)用價(jià)值[10]。此外，舒適護(hù)理干預(yù)還可在滿足其護(hù)理需求的同時(shí)，從生理、心理以及人格尊嚴(yán)等方面給予充分的理解與尊重，對(duì)其治療依從性及自護(hù)能力的改善具有積極的應(yīng)用價(jià)值[11]。該文將舒適護(hù)理應(yīng)用到了觀察組患者的臨床干預(yù)中，其結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后的抑郁、焦慮自評(píng)量表（SDS、SAS）評(píng)分分別為（42.17±3.46）分、（44.08±3.49）分，明顯低于對(duì)照組的SDS、SAS評(píng)分[（46.23±3.58） 分、（47.51±3.56） 分]（P＜0.05）。由此提示，在老年CHF患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其負(fù)面情緒。這與李雯[12]的研究結(jié)果較為一致，其結(jié)果顯示：觀察組（舒適護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）在干預(yù)后的SDS評(píng)分分別為（43.3±2.8）分、（48.5±3.2）分，SAS評(píng)分分別為（42.5±3.0）分、（47.7±3.1）分，可見(jiàn)觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分明顯更低（P＜0.05），這也充分驗(yàn)證了此觀點(diǎn)。該文顯示，觀察組患者的自理能力評(píng)分（72.26±9.02）分明顯高于對(duì)照組（68.15±8.83）分（P＜0.05）。這與虞彬等[13]的研究報(bào)道較為一致，其報(bào)道顯示，舒適組與常規(guī)組患者的自理能力評(píng)分分別為（70.5±8.3）分、（65.3±7.6）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，舒適護(hù)理模式可有效促進(jìn)老年CHF患者自護(hù)能力的提升。同時(shí)，該文中觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）明顯低于對(duì)照組（20.0%）（P＜0.05），該結(jié)果也充分表明，將舒適護(hù)理應(yīng)用于老年CHF患者中，可顯著降低其各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而據(jù)王紅梅[14]的研究報(bào)道指出，研究組（舒適護(hù)理）患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%，低于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）的38.57%（P＜0.05），這與該文結(jié)果較為一致。此外，該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項(xiàng)生活在質(zhì)量評(píng)分[生活狀態(tài)(55.21±5.62)分、軀體功能(58.76±6.18)分、心理功能(65.47±7.16)分及社會(huì)功能(64.78±6.59)分]，均明顯高于對(duì)照組[生活狀態(tài)(43.75±5.38)分、軀體功能(49.83±5.83)分、心理功能(57.45±6.83)分及社會(huì)功能(57.83±6.09)分]（P＜0.05）。而在張秋菊等[15]研究中顯示，研究組（舒適護(hù)理）患者的生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分分別為(54.3±5.5)分、(60.7±6.3)分、(66.6±6.9)分、(65.7±6.7)分,均高于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）的(40.5±4.2)分、(44.2±4.5)分、(47.2±4.8)分、(52.4±5.1)分（P＜0.05）。這與該研究結(jié)果高度一致，由此可證，舒適護(hù)理的應(yīng)用可顯著改善老年CHF患者的生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，在CHF患者的護(hù)理工作中實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，對(duì)其負(fù)面情緒、自護(hù)能力、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)以及生存質(zhì)量的改善均具有重要的意義。

綜上所述，舒適護(hù)理在老年慢性心衰患者的臨床干預(yù)中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，可有效改善其負(fù)面情緒及自護(hù)能力，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其生活質(zhì)量的提升具有積極的應(yīng)用價(jià)值。