院外延續(xù)干預(yù)模式預(yù)防高熱驚厥患兒出院后居家過(guò)程中驚厥發(fā)生的應(yīng)用效果

張瑞梅

廈門市兒童醫(yī)院急診科，福建廈門361000

近年來(lái)我國(guó)小兒高熱驚厥發(fā)病率逐漸上升，已成為臨床較為普遍的兒科急癥，小兒是高熱經(jīng)驚厥主要的發(fā)病人群，相較于成年人出現(xiàn)概率更高[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，小兒高熱驚厥通常發(fā)生于呼吸道感染或其他感染性疾病早期階段，尤其是患兒體溫超過(guò)38.5℃后，出現(xiàn)驚厥的風(fēng)險(xiǎn)更大[2]。發(fā)病后臨床癥狀首先表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，然后在發(fā)病12 h左右出現(xiàn)驚厥。若此時(shí)體溫仍在升高，易出現(xiàn)全身性驚厥癥狀，伴有呼吸困難、雙眼上翻、大小便失禁等癥狀，逐漸喪失意識(shí)，造成腦部損傷，影響智力發(fā)育[3]。不僅嚴(yán)重威脅患兒的身心健康成長(zhǎng)，同時(shí)給家長(zhǎng)帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)。小兒高熱驚厥發(fā)生后有較高的復(fù)發(fā)率，最高可達(dá)40%，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)會(huì)導(dǎo)致患兒腦細(xì)胞損傷加重，甚至發(fā)展為癲癇[4]。因此除了住院期間的治療外，居家過(guò)程中給予合理的護(hù)理干預(yù)極其必要。延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容主要是將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至社區(qū)和家庭，在患兒回歸家庭后繼續(xù)進(jìn)行密切隨訪，隨時(shí)了解病情狀態(tài)，給予進(jìn)一步針對(duì)性的指導(dǎo)，提高家屬照護(hù)能力，促進(jìn)病情康復(fù)，改善預(yù)后質(zhì)量[5]。該文將對(duì)2018年1—12月期間在該院醫(yī)治的120例高熱驚厥患兒進(jìn)行研究，分析出院后居家過(guò)程中采取院外延續(xù)干預(yù)模式對(duì)預(yù)防驚厥發(fā)生的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象均方便選取在該院醫(yī)治的高熱驚厥患兒，共120例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法設(shè)為兩組，將采取常規(guī)護(hù)理的60例患兒作為對(duì)照組，將采取院外延續(xù)干預(yù)模式的60例患兒作為觀察組。對(duì)照組中男38例，女22例；年齡5個(gè)月~5歲，平均年齡（2.35±0.49）歲；入院體溫38~40.4℃，平均體溫（39.25±0.42）℃；體質(zhì)量7~30 kg，平均體質(zhì)量（18.78±2.15）kg；原發(fā)疾?。?5例為上呼吸道感染，16例為支氣管肺炎，9例為胃腸炎。觀察組中男36例，女24例；年齡6個(gè)月~4歲，平均年齡（2.19±0.62）歲；入院體溫38.3~40.8℃，平均體溫 （39.46±0.29）℃；體質(zhì)量8~29 kg，平均體質(zhì)量（18.46±2.39）kg；原發(fā)疾?。?7例為上呼吸道感染，15例為支氣管肺炎，8例為胃腸炎。該次研究符合該院醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)委員會(huì)同意。對(duì)比兩組患兒年齡、性別、入院體溫、體質(zhì)量、原發(fā)疾病等一般信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患兒經(jīng)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為高熱驚厥；②年齡在14歲及以下；③首次發(fā)生高熱驚厥；④患兒家屬了解研究?jī)?nèi)容的差異，同意參與研究并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在癲癇家族史者；②存在軀體殘疾者；③合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病、凝血功能障礙、肝腎器官功能異常等者；④存在精神系統(tǒng)疾病，認(rèn)知障礙者；⑤不配合干預(yù)工作中途退出者。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予規(guī)范化治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，向家屬講解高熱驚厥基礎(chǔ)知識(shí)，密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，實(shí)施相應(yīng)的物理降溫，給予相關(guān)飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)等。出院時(shí)講解出院后的注意事項(xiàng)，叮囑按時(shí)復(fù)查。出院后不進(jìn)行特殊干預(yù)和回訪，由患兒家屬主動(dòng)咨詢。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取院外延續(xù)干預(yù)模式，①建立延續(xù)護(hù)理小組，包括1名副主任醫(yī)師，1名護(hù)士長(zhǎng)和5名護(hù)士共同組成。其中副主任醫(yī)師為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)。小組成員定期接受培訓(xùn)，掌握小兒高熱驚厥的護(hù)理方法和技能。開(kāi)展小組會(huì)議，共同討論延續(xù)性護(hù)理的目的和方法。②結(jié)合患兒情況和家屬文化程度制定個(gè)體化的延續(xù)護(hù)理方案。為患兒建立個(gè)人健康檔案，內(nèi)容包含了患兒的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、住址、病情、治療進(jìn)度等信息。向家屬發(fā)放隨訪和復(fù)查記錄表，叮囑家屬定期復(fù)查。③出院后集中組織患兒家屬定期開(kāi)展小兒高熱驚厥健康知識(shí)講座，告知家屬小兒高熱驚厥通常不會(huì)遺留并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)的危害性，提高家屬對(duì)疾病的重視程度。并向家屬普及導(dǎo)致小兒高熱驚厥的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防方法、急救處理以及日常護(hù)理方式等。指導(dǎo)家屬正確使用溫度計(jì)監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，準(zhǔn)確識(shí)別小兒高熱驚厥早期癥狀，告知家屬嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，家中常備驚厥治療藥物和急救設(shè)備，出現(xiàn)緊急情況時(shí)可盡早采取處理措施，保證患兒生命安全。驚厥的急救原則以保持生命體征、止痙為主，若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀應(yīng)迅速采取降溫措施，阿司匹林和苯巴比妥可起到解熱、止痙的效果，基本處理后立即前往醫(yī)院就診。告知家屬平時(shí)多帶領(lǐng)孩子參與戶外體育鍛煉，增強(qiáng)身體體質(zhì)提升免疫力，更好適應(yīng)外部環(huán)境變化，根據(jù)溫度變化及時(shí)為孩子增減衣物。日常生活中注意保持居家環(huán)境通風(fēng)，多為患兒準(zhǔn)備高維生素、高蛋白的食物，宜清淡飲食為主。④定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患兒身體恢復(fù)情況，詢問(wèn)身體是否存在異常和不適情況等。了解患兒的生活習(xí)慣和作息時(shí)間，糾正不健康的生活行為。開(kāi)通答疑熱線，耐心解答家屬的提出的問(wèn)題，記錄無(wú)法回答的問(wèn)題，通過(guò)小組討論解決問(wèn)題，并及時(shí)告知患者解決方案。了解家屬的情緒變化，給予安慰和鼓勵(lì)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，提高照護(hù)的信心。⑤建立小兒高熱驚厥微信公眾號(hào)。定時(shí)向家屬推送關(guān)于小兒高熱驚厥的護(hù)理知識(shí)，選取典型案例進(jìn)行講解，提高家屬的家庭護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒家屬干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后對(duì)健康知識(shí)掌握程度，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考自制健康知識(shí)問(wèn)卷表，主要包括臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防方法、急救處理、日常注意事項(xiàng)5個(gè)維度，各維度分值20分，分值越高則表明健康知識(shí)掌握程度越好。

②比較兩組患兒家屬干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后的心理狀態(tài)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS），每個(gè)量表內(nèi)容為7個(gè)條目，總分100分，SAS量表共20個(gè)條目，分值50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS量表共20個(gè)條目，53~62分為輕度抑郁，63~72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。

③出院后對(duì)兩組患兒隨訪1年，統(tǒng)計(jì)發(fā)熱次數(shù)、發(fā)熱率、復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)率。

④比較兩組患兒家屬對(duì)干預(yù)的滿意程度，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考自制滿意度問(wèn)卷表，總分100，根據(jù)分值劃分為非常滿意（80~100分），滿意（60~79分），不滿意（60分以下）；總滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬干預(yù)前后心理狀態(tài)的差異對(duì)比

干預(yù)前對(duì)照組和觀察組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分相較干預(yù)前均出現(xiàn)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組下降幅度明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家屬干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表1 兩組患兒家屬干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

注：組間和對(duì)照組干預(yù)前對(duì)比，bP＞0.05；和對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比，cP ＜0.05

組別 時(shí)間SAS評(píng)分 SD對(duì)照組（n=60） 干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組（n=60） 干預(yù)前干預(yù)后t值P值57.39±3.42 51.59±2.05 11.267<0.001(57.54±3.46)b(41.28±1.96)c 31.673<0.001 59.5 52.3 1<(59.3(45.3 2

2.2 兩組患兒家屬干預(yù)前后健康知識(shí)掌握程度的差異對(duì)比

干預(yù)前對(duì)照組和觀察組健康知識(shí)各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組健康知識(shí)各維度評(píng)分相較干預(yù)前均出現(xiàn)上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組上升幅度明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒發(fā)熱和復(fù)發(fā)情況的差異對(duì)比

在發(fā)熱率、復(fù)發(fā)率上，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3兩組患兒發(fā)熱和復(fù)發(fā)情況的差異對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患兒家屬干預(yù)滿意度的差異對(duì)比

在干預(yù)總滿意率上，觀察組（95.00%）明顯高于對(duì)照組（78.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表2兩組患兒家屬干預(yù)前后健康知識(shí)掌握程度的差異對(duì)比[(±s),分]

表2兩組患兒家屬干預(yù)前后健康知識(shí)掌握程度的差異對(duì)比[(±s),分]

注：組間和對(duì)照組干預(yù)前對(duì)比，bP＞0.05；和對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比，cP＜0.05

組別 時(shí)間 臨床表現(xiàn) 危險(xiǎn)因素 預(yù)防方法 急救處理 日常注意事項(xiàng)對(duì)照組（n=60）t值P值觀察組（n=60）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t值P值7.56±2.03 10.46±2.36 7.216<0.001(7.56±2.08)b(13.46±2.68)c 13.471<0.001 6.63±1.13 9.42±1.35 12.276<0.001(6.75±1.21)b(15.42±1.67)c 32.656<0.001 7.52±1.36 10.47±1.78 10.201<0.001(7.69±1.43)b(14.61±2.08)c 21.236<0.001 7.26±1.56 9.78±2.34 6.941<0.001(7.96±1.46)b(14.88±2.47)c 18.682<0.001 8.26±1.29 11.47±2.04 10.302<0.001(8.34±1.49)b(15.81±2.53)c 19.707<0.001

表4兩組患兒家屬干預(yù)滿意度的差異對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒高熱驚厥是臨床兒科中常見(jiàn)的一類急癥，普遍是由單純發(fā)熱所致，臨床表現(xiàn)為雙眼上翻、頭部后仰、意識(shí)喪失、四肢痙攣、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等癥狀[6]。若不及時(shí)采取治療措施，易導(dǎo)致腦部損傷，出現(xiàn)癲癇等嚴(yán)重后遺癥，給患兒和家庭造成嚴(yán)重影響[7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前小兒高熱驚厥患兒病情能夠得到有效控制，遠(yuǎn)期預(yù)后較好[8]。但該疾病仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，出院后易再次發(fā)生驚厥，加上患兒家屬缺乏相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致病情加重[9]。所以如何在出院后居家過(guò)程中有效預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)一直是臨床兒科重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

以往常規(guī)護(hù)理僅僅注重院內(nèi)干預(yù)，不注重出院后的跟蹤教育，僅僅在出院時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)的指導(dǎo)，護(hù)理措施缺乏延伸性，對(duì)預(yù)后效果造成較大影響[10]。延續(xù)性護(hù)理是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用廣泛的護(hù)理模式，通過(guò)建立專業(yè)的護(hù)理小組，為患者制定針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理方案，將團(tuán)體教育和個(gè)人教育相結(jié)合，使患者出院后繼續(xù)接受健康宣教[11]。該護(hù)理模式有利于及時(shí)了解患者需求并滿足，解答患者的疑問(wèn)，提高治療依從性，養(yǎng)成健康的生活行為和習(xí)慣，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量[12]。從該次研究結(jié)果看出，觀察組干預(yù)后健康知識(shí)各維度頻評(píng)分均高于對(duì)照組，可見(jiàn)院外延續(xù)干預(yù)模式有利于提升患兒家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握程度。這是因?yàn)樵谠和庋永m(xù)干預(yù)模式中，定期組織患兒家屬進(jìn)行健康講座，加強(qiáng)健康教育，同時(shí)結(jié)合電話隨訪和微信等方式，隨時(shí)給予患者專業(yè)指導(dǎo)，使家屬全面了解疾病知識(shí)，提高健康知識(shí)知曉度[13]。該次研究顯示，觀察組復(fù)發(fā)率（15.00%）低于對(duì)照組（36.67%）。李永照等[14]學(xué)者將102例高熱驚厥患兒分為對(duì)照組（傳統(tǒng)出院健康宣講）和延續(xù)干預(yù)組（延續(xù)干預(yù)模式），從研究結(jié)果看出，延續(xù)干預(yù)組復(fù)發(fā)率（5.9%）低于對(duì)照組（33.3%），和該次研究結(jié)果一致，提示院外延續(xù)干預(yù)模式能夠有效減少患兒驚厥的發(fā)生。通過(guò)全方位的健康教育，使家屬對(duì)高熱驚厥建立正確的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到復(fù)發(fā)的危害，了解造成復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，主動(dòng)避開(kāi)生活中的高危因素，掌握有效的預(yù)防方法，從而降低復(fù)發(fā)率。該次研究顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，可見(jiàn)院外延續(xù)干預(yù)模式有利于緩解家屬的焦慮、抑郁情緒。在院外延續(xù)干預(yù)模式中，開(kāi)通答疑熱線隨時(shí)為家屬解答相關(guān)疑惑，給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，解決日常護(hù)理中存在的問(wèn)題，解除內(nèi)心憂慮，提高護(hù)理的信心[15-16]。該次研究顯示，觀察組干預(yù)總滿意率高于對(duì)照組，提示院外延續(xù)干預(yù)模式應(yīng)用于高熱驚厥患兒中效果較好，相較于常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯。在該模式下，滿足了家屬對(duì)健康知識(shí)的需求，使其更好地做好照護(hù)工作，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減輕精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善生活狀況，從而促使對(duì)該次干預(yù)滿意。

綜上所述，院外延續(xù)干預(yù)模式應(yīng)用于高熱驚厥患兒出院后居家過(guò)程中，有利于提高家屬健康知識(shí)掌握程度，緩解家屬的負(fù)面情緒，減少患兒發(fā)熱和驚厥的發(fā)生，家屬普遍認(rèn)可滿意，值得廣泛開(kāi)展。