顱腦外傷患者行急診快捷臨床護(hù)理路徑的體會(huì)

谷曉柯

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科，湖南衡陽(yáng)421001

在神經(jīng)外科疾病中，顱腦損傷屬于一種危重疾病，患者的疾病特點(diǎn)主要為：起病急驟、發(fā)病急、病情發(fā)展十分迅速，且并發(fā)癥發(fā)生率較高等。顱腦外傷的發(fā)生和顱內(nèi)高壓、外力重?fù)舻认嚓P(guān)因素具有十分密切的關(guān)系，會(huì)使患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦干損傷等嚴(yán)重病癥，該病的致死率和致殘率均較高[1-2]。重癥顱腦損傷患者容易出現(xiàn)肺部感染，降低機(jī)體的呼吸功能，加劇患者的病情，對(duì)臨床護(hù)理工作提出更高的要求[3]。因此，需要將創(chuàng)傷救治模式和救援體系完善、建立起來(lái)，在救治過(guò)程中使失誤情況的發(fā)生減少，降低致殘和致死率[4-5]。因此，該文方便選取在2017年1月—2019年12月該院收治的140例顱腦外傷患者，探究對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施急診快捷臨床護(hù)理路徑的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的140例顱腦外傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各70例。觀察組男37例，女33例；平均年齡（59.62±8.15）歲。對(duì)照組男36例，女34例；平均年齡（60.39±7.18）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。

1.2 方法

患者入院后需要將其水電解質(zhì)失衡情況糾正過(guò)來(lái)，對(duì)患者的病情變化密切觀察，同時(shí)將相關(guān)記錄和詢問(wèn)工作做好。運(yùn)用常規(guī)方法護(hù)理對(duì)照組：①首先進(jìn)行登記、掛號(hào)，然后再對(duì)患者進(jìn)行搶救；②立即告知醫(yī)生，使患者的呼吸道保持通暢狀態(tài)，遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，將靜脈通道建立起來(lái)，實(shí)施心電圖監(jiān)護(hù)，必要的情況下通知麻醉科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行氣管插管；③醫(yī)生開出檢查單以后，首先讓患者家屬去交費(fèi)，然后再進(jìn)行相應(yīng)的檢查，檢查過(guò)程中護(hù)理人員或家屬需要陪同患者；④如果患者不需要手術(shù)，在將入院手續(xù)辦理完以后再住進(jìn)病房，如果患者需要進(jìn)行手術(shù)，則需要進(jìn)行備皮、驗(yàn)血等相關(guān)準(zhǔn)備，然后將患者送至手術(shù)室。

對(duì)觀察組實(shí)施急診快捷臨床護(hù)理路徑：①急診科首先需要對(duì)患者進(jìn)行搶救，然后再登記、掛號(hào)；②立即告知醫(yī)生，使患者的呼吸道保持通暢狀態(tài)，遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，將靜脈通道建立起來(lái)，實(shí)施心電圖監(jiān)護(hù)，必要的情況下通知麻醉科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行氣管插管；③先檢查完以后再讓患者交費(fèi)，檢查過(guò)程中護(hù)士或醫(yī)生應(yīng)當(dāng)陪同，同時(shí)將簡(jiǎn)易的呼吸機(jī)等搶救物品準(zhǔn)備齊全；④腦外醫(yī)生需要及時(shí)會(huì)診。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組搶救時(shí)間、住院時(shí)間；②比較護(hù)理滿意度；③對(duì)比兩組病死率；④比較GCS評(píng)分，主要評(píng)價(jià)顱腦外傷患者的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、睜眼等相關(guān)情況，15分為最高分，得分越低表示患者具有越嚴(yán)重的昏迷程度[6-7]；⑤對(duì)比兩組生活質(zhì)量情況，主要包括生理功能、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康6項(xiàng)內(nèi)容，100分為滿分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組搶救時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1兩組患者搶救時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1兩組患者搶救時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 搶救時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組(n=70)對(duì)照組(n=70)t值P值18.64±8.20 32.36±12.15 7.831<0.05 12.35±3.52 15.96±4.12 5.574<0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

2.3 兩組病死率對(duì)比

觀察組70例患者中有3例死亡，病死率為4.29%（3/70），對(duì)照組70例患者中有11例死亡，病死率為15.71%（11/70），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.079，P＜0.05)。

2.4 兩組GCS評(píng)分對(duì)比

觀察組GCS評(píng)分為（12.51±1.30）分，對(duì)照組GCS評(píng)分為（6.35±1.20）分，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

在神經(jīng)外科疾病中，顱腦損傷具有較高的發(fā)病率，該病的病情狀況十分復(fù)雜，對(duì)患者生命健康的危害極大[8-9]。近年來(lái)，在顱腦外傷患者急診搶救過(guò)程中，急診快捷臨床護(hù)理路徑逐漸應(yīng)用開來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式的應(yīng)用效果較明顯，主要包括：①通過(guò)對(duì)急診快捷臨床護(hù)理路徑合理應(yīng)用，能夠使搶救成功率提高?？旖菖R床路徑能夠加快醫(yī)護(hù)人員間的信息傳遞和交流，將綠色通道開通，可以使中間環(huán)節(jié)減少，有利于在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的診療和搶救，將優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提供給患者，可以提高搶救成功率，減少家屬對(duì)相關(guān)事務(wù)的辦理；并且能夠科學(xué)、及時(shí)的救治患者，可以使家屬的恐懼、焦慮情緒減輕，從而提高患者的滿意度[10-11]。②加快患者康復(fù)，使傷殘率降低。重癥顱腦外傷患者具有較快的病情進(jìn)展速度，創(chuàng)傷早期時(shí)需要對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并予以妥善處理，從而使傷殘率和病死率降低。在復(fù)蘇搶救過(guò)程中，必須由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在最佳的時(shí)間段內(nèi)對(duì)患者實(shí)施救治，以免耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，這對(duì)于患者的疾病康復(fù)具有十分重要的影響意義[12-13]。③急診快捷臨床護(hù)理路徑將以患者為中心的服務(wù)理念充分體現(xiàn)出來(lái)。將綠色通道開放，有效、及時(shí)的對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施院前救治，便于對(duì)患者進(jìn)行?？浦委煛；颊呷朐汉笫紫葘?duì)其進(jìn)行救治，然后再檢查，有利于及時(shí)的診斷患者的病情，防止由于病情變化導(dǎo)致不良后果發(fā)生；在最短的時(shí)間內(nèi)讓專科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，如果患者不需要手術(shù)，則直接將其收入病房，能夠減少耗時(shí)，防止在搬運(yùn)期間加重患者的病情。④急診快捷臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用能夠使救治流程得到規(guī)范，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量顯著提高。臨床快捷護(hù)理路徑的使用使得護(hù)理工作更加規(guī)范、有序，有利于護(hù)理人員有預(yù)見性、有計(jì)劃性、主動(dòng)的將護(hù)理工作完成，這要求護(hù)理人員需要將專業(yè)的操作技能和?？评碚撜莆?，進(jìn)而促進(jìn)救治流程不斷規(guī)范，使急救水平有效提高，并且能夠更好地指導(dǎo)低年資護(hù)理人員，使團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)顯著增強(qiáng)[14-15]。

表3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

注：與干預(yù)前相比，#P＜0.05；干預(yù)后，與對(duì)照組相比，*P＜0.05

項(xiàng)目 干預(yù)前觀察組 對(duì)照組干預(yù)后觀察組 對(duì)照組生理功能活力社會(huì)功能情感職能精神健康總體健康67.24±11.11 58.25±10.47 61.17±13.52 61.26±13.14 48.14±11.25 64.69±11.15 68.02±11.02 57.74±10.41 62.02±12.22 63.11±12.66 47.68±14.02 65.02±13.22(94.54±12.47)#*(93.84±11.17)#*(88.41±11.25)#*(89.62±11.26)#*(91.33±11.91)#*(90.94±11.44)#*(83.54±13.57)#(70.15±12.62)#(74.25±10.41)#(75.41±11.28)#(76.61±13.64)#(75.81±10.47)#

該文通過(guò)探究對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施急診快捷臨床護(hù)理路徑的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組搶救時(shí)間（18.64±8.20）min、住院時(shí)間（12.35±3.52）d均較短（P＜0.05），該研究結(jié)果和林富英[16]學(xué)者研究結(jié)果一致，其研究中觀察組住院時(shí)間（20.46±1.07）d、搶救時(shí)間（15.51±1.84）min均短于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理滿意度（100.00%）較高，病死率（4.29%）較低（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組GCS評(píng)分（12.51±1.30）分較低（P＜0.05）；且干預(yù)后，觀察組生理功能、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施急診快捷臨床護(hù)理路徑，可以有效改善患者的病情狀況，縮短搶救時(shí)間和住院時(shí)間，降低病死率，提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。