舒適護理應用于小兒骨折術(shù)后功能鍛煉中促進關節(jié)功能恢復和提升護理滿意度的效果研究

鄭娟

廈門大學附屬福州第二醫(yī)院小兒骨科,福建福州350007

隨著生活環(huán)境、生活習慣和生活方式發(fā)生的變化，骨折事件和骨折風險發(fā)生率均呈現(xiàn)出一定的升高趨勢[1]。小兒人群作為特色人群來說，由于年齡較小、骨骼強度不夠、天性好奇愛動，從而導致骨折發(fā)生率水平更高[2-3]。骨折會使患兒出現(xiàn)多種臨床癥狀，如畸形、腫脹、疼痛等，且會導致其活動受限，嚴重影響其生活質(zhì)量及身體健康，甚至會導致其正常發(fā)育受到影響。目前臨床對骨折患兒主要采用手術(shù)進行治療，對于骨折患兒來講，術(shù)后功能鍛煉是一個必須經(jīng)歷的階段，對其骨折愈合具有重要意義，并且會直接影響其今后的正常行為活動[4-5]。鑒于此，該文為探討舒適護理干預方法應用于患兒骨折術(shù)后功能鍛煉中的具體臨床效果，方便選取2018年9月—2020年8月期間在該院接受治療的小兒骨折患兒144例作為研究對象進行了比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的小兒骨折患兒144例。隨機將患者分成研究組和對照組，每組患兒72例。研究組72例患兒中男性43例，女性29例；年齡3～11歲，平均年齡（6.21±1.51）歲。對照組72例患兒中男性41例，女性31例；年齡3～11歲，平均年齡（6.11±1.41）歲。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。該研究方案經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)臨床診斷均確診為下肢骨折；②均符合骨折手術(shù)相關手術(shù)指證；③患兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①手術(shù)前合并感染的患兒；②治療、護理依從性較差的患兒；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組患者給予常規(guī)術(shù)后功能鍛煉干預，具體包括：按照統(tǒng)一的護理干預流程，指導患兒和患兒家屬開展骨折術(shù)后功能鍛煉。首先，進行床上活動，要求患兒保持仰臥位，小腿自然伸直，緊貼床面，然后對股四頭肌進行舒縮鍛煉和踝關節(jié)的背伸鍛煉，盡量告知家屬幫助患兒保持每次拉伸10 s以上，逐步放松，5次/d。然后，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進行適時離床活動，從床邊站立開始，然后試行走，護理工作人員對過程進行保護性的監(jiān)控，如有突發(fā)情況及時應對。

1.3.2 研究組 該文患者給予舒適護理理念指導下的功能鍛煉干預，具體措施在對照組基礎上還包括：①成立舒適護理工作小組。由主管護師、責任護士和相關工作人員組建成立舒適護理工作小組，負責整體護理工作方案的制定，并建立相應的研討、交流和對應的考試機制。②舒適的環(huán)境干預。對患兒住院環(huán)境進行精心布置，可張貼一些術(shù)后功能鍛煉的演示圖畫，引起患兒的興趣，方便他們模仿學習。同時，營造溫馨的病房環(huán)境，注意保持適宜的溫度、濕度。③舒適的心理干預。很多患兒在術(shù)后鍛煉的過程中，由于年紀較小，對于疼痛耐受情況不佳，容易在康復鍛煉時出現(xiàn)心理波動甚至是哭鬧等情況。護理人員要及時預測和發(fā)現(xiàn)這類問題，采用語言安慰、動作安撫等方式，舒緩患兒心理情緒，并對患兒的積極表現(xiàn)給予鼓勵和激勵，不斷提升對于功能鍛煉的依從性。護理人員需以良好的態(tài)度面對患兒，與患兒進行親切的交流，一起談論患兒感興趣的話題，取得患兒興奮，使其主動配合功能鍛煉。④針對性的疼痛干預?？梢圆捎梦锢矸椒ǜ纳苹純禾弁辞闆r嗎，諸如可以采用冷敷的方式等。同時對于患兒提出的疼痛異常情況給予積極關注，能夠?qū)μ弁搭愋瓦M行科學判斷和鑒別，對于異常情況要避免患兒遭受二次傷害，應及時停止鍛煉并進行相應調(diào)整。指導患兒家屬教會患兒進行呼吸調(diào)節(jié)法，或者可以通過播放音樂、做游戲等方式來分散患兒對疼痛的注意力，必要時可以給予藥物鎮(zhèn)痛的方式進行干預。⑤舒適的體位護理。根據(jù)患兒手術(shù)情況和具體受傷位置，指導患兒抬高患肢，有效的改善局部血液回流情況，降低肢體可能出現(xiàn)的腫脹。此外，還要注意采用軟墊等材料避免對患兒肢體的壓迫和受力，降低患兒肌肉的緊張程度。⑥飲食護理?；純猴嬍硲⑾?、味俱全，以高維生素、高蛋白質(zhì)為主，并且保證飲食含鈣豐富，不僅能增加患兒食欲，還有利于組織修復及骨骼生長。但是在其同階段飲食也存在很大不同，骨折愈合早期，飲食以清淡為主，可多進食果蔬、豆制品等，不能進食肥膩滋補食物。骨折愈合中期，需補充高營養(yǎng)，以此來滿足骨痂生長需求，促進骨折愈合。骨折愈合后期，骨痂已經(jīng)生長，并且瘀腫也得以吸收，這時無飲食禁忌，可給予骨湯、雞湯等。⑦功能鍛煉護理。在患兒功能鍛煉期間，護理人員需進行積極協(xié)助，一般在餐后30 min進行，鍛煉前，患兒需排空大小便，并且在訓練期間及時詢問感受。早期進行關節(jié)屈曲活動、肌肉長收縮運動等。同時，讓家屬參與其中，使其掌握鍛煉技巧，進而在患兒出院后能堅持科學鍛煉。

1.4 觀察指標

對兩組患兒的關節(jié)功能恢復指標、疼痛情況以及護理滿意度進行觀察和比較。

疼痛情況采用VAS評分方法：得分范圍0～10分，得分越高說明疼痛程度越嚴重。

護理滿意度采用問卷調(diào)查方法進行統(tǒng)計：由患兒家屬對護理工作從非常滿意、滿意和不滿意中進行選擇。總滿意=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒關節(jié)功能恢復指標比較

護理干預前，兩組患兒的關節(jié)活動度和關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，兩組患兒的關節(jié)活動度和關節(jié)功能評分均得到不同程度改善，且研究組患兒的關節(jié)活動度和關節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表1。

2.2 兩組患兒護理前后疼痛程度比較

護理干預前，兩組患兒的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，研究組患兒的VAS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表2。

表1兩組患兒關節(jié)功能恢復指標比較[（±s），分]

表1兩組患兒關節(jié)功能恢復指標比較[（±s），分]

組別 關節(jié)活動度評分護理前 護理后t值P值 關節(jié)功能評分護理前 護理后t值 P值研究組（n=72）對照組（n=72）t值P值27.84±3.45 27.69±3.61 0.255 0.800 89.35±6.34 79.34±7.36 8.744<0.001 72.310 53.462<0.001<0.001 55.38±5.31 55.64±5.41 0.291 0.772 92.35±6.34 86.35±7.61 5.140<0.001 37.933 27.909<0.001<0.001

表2兩組患兒護理前后疼痛程度比較[（±s），分]

表2兩組患兒護理前后疼痛程度比較[（±s），分]

組別VAS評分護理前 護理后t值 P值研究組（n=72）對照組（n=72）t值P值7.89±1.36 7.76±1.41 0.563 0.574 3.55±1.04 5.39±1.11 10.264<0.001 21.510 11.207<0.001<0.001

2.3 兩組患兒家屬對護理工作的滿意度情況比較

研究組患兒家屬的滿意度為95.83%，顯著高于對照組的80.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3兩組患兒家屬對護理工作的滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

通常情況下，對于兒童來說，年齡較小、易動頑皮，自我保護意識差，同時受骨骼發(fā)育尚未完全等情況的綜合影響，小兒骨折的臨床風險較高，小兒骨折的發(fā)病率也較高[6-7]。小兒骨折在小兒骨科較為常見，其骨折部位一般在四肢。一旦小兒骨折，帶來的疼痛感是非常劇烈的，進而使其無法配合進行后續(xù)鍛煉，依從性較差，不僅嚴重降低患兒生活質(zhì)量，同時給患兒今后的生長發(fā)育帶來一定阻礙，影響了肢體功能的健康發(fā)揮。骨折術(shù)后功能鍛煉會帶給患兒一定痛苦，導致其常常不能較好地進行功能鍛煉，進而影響手術(shù)康復效果。由此可見，必須對小兒骨折患者術(shù)后功能鍛煉引起重視，配合有效的護理措施，提高康復鍛煉效果，對小兒骨折的臨床相關研究具有重要的意義。

目前，臨床治療小兒骨折以手術(shù)治療為主?；純盒g(shù)后往往需要接受不同程度的肢體功能鍛煉，從容有效地促進患兒肢體康復。但是，由于在肢體功能鍛煉的過程中，會有一定程度的疼痛感受，會很大程度上降低患兒康復過程中的依從度，從而延緩了患兒術(shù)后康復[8]。

臨床經(jīng)驗表明：給予骨折患兒針對性的護理干預措施和方法，對于改善患兒功能鍛煉效果具有重要的促進意義[9]。以往針對于小兒骨折患者的護理干預措施以常規(guī)的醫(yī)院護理干預為主，護理過程中缺乏有效性和針對性，從而導致患兒在接受護理干預后的對于護士和醫(yī)生的指導遵循效果不佳，尤其是對于小兒骨折術(shù)后功能鍛煉來說，整體鍛煉效果并不理想。鑒于此，該院積極總結(jié)分析臨床護理經(jīng)驗的基礎上，建議以患兒以及患兒家屬為中心的護理理念和方法，采用舒適護理的思維方式，將舒適融合護理干預的全過程。舒適護理是一種重視患者身心感受的護理模式，能提高患者舒適度、促進護患關系，并且提高疾病恢復效果，其主要目的就是讓患者在生理及心理上有更加舒適的體驗，進而改善預后。在具體實施過程中采用了舒適環(huán)境干預、舒適心理干預、針對性疼痛干預和舒適體位護理、飲食護理等措施和方法，為患兒創(chuàng)建了良好的功能鍛煉壞境，減少不良因素的影響，提高康復配合度。護理人員重視患兒心理狀態(tài)，積極參與到患兒日?；顒又?，取得其信任，并且給予安慰與鼓勵，提高功能鍛煉積極性。疼痛是對患兒功能鍛煉影響較大的一個因素，因此，采取有效的干預措施，采用冷敷、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛，減少疼痛對其依從性的影響，進而積極配合康復鍛煉。指導患兒取合適體位，使其助于舒適狀態(tài)，降低患兒肌肉的緊張程度，促進骨折愈合。加強飲食指導，在患兒不同恢復階段為其相應的飲食指導，對病情康復也具有積極作用。加強功能鍛煉管理，選擇合適的功能鍛煉時間，并且叮囑患兒注意事項，合理安排鍛煉內(nèi)容，提高功能鍛煉效果。在整個過程中，患兒家屬參與其中，進一步落實舒適護理，提高功能鍛煉效果。以往方面有效的改善了患兒的術(shù)后功能鍛煉情況，對于患兒術(shù)后的早日康復和術(shù)后生活質(zhì)量的改善和提升具有重要的臨床意義。

從上文數(shù)據(jù)分析：護理干預后，兩組患兒的關節(jié)活動度和關節(jié)功能評分均得到不同程度改善，且研究組患兒的關節(jié)活動度和關節(jié)功能評分分別為 （89.35±6.34）分、（92.35±6.34）分，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；該結(jié)果與鹿黎靜[10]研究中研究組患兒護理后關節(jié)活動度為（88.67±5.55）分、關節(jié)功能評分為（91.96±7.28）分的結(jié)果類似，說明將舒適護理應用于小兒骨折術(shù)后功能鍛煉中可起到促進患兒關節(jié)功能恢復的作用。護理干預后，研究組患兒的VAS評分為（3.55±1.04）分，明顯高于對照組（P＜0.05）；該結(jié)果與程劍[11]的研究結(jié)果中觀察組患兒護理后的VAS評分（3.36±0.84）分基本一致，說明將舒適護理應用于小兒骨折術(shù)后功能鍛煉中可起到降低患兒術(shù)后疼痛感的作用。研究組的滿意度為95.83%，顯著高于對照組的80.56%（P＜0.05），該結(jié)果與衣?lián)Q超等[13]研究結(jié)果中研究組患兒家長滿意度（95.00%）基本相同，說明將舒適護理應用于小兒骨折術(shù)后功能鍛煉中可起到提高患兒家長滿意度的作用，可使其積極配合，進而提高護理效果。

綜上所述，將舒適護理應用于小兒骨折術(shù)后功能鍛煉中，能夠促進患兒關節(jié)功能恢復，有效提升護理滿意度，整體臨床效果更好。