內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早癌的臨床療效分析

陳亮，傅萍，鄭林

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院消化內(nèi)科，福建南平353000

消化道早癌一般是指發(fā)生在消化道的早期惡性腫瘤，包括有早期食管癌、早期胃癌、早癌結(jié)直腸癌等。這階段的惡性腫瘤處于早期狀態(tài)，一般浸潤深度到黏膜層，且不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。越早治療，患者預(yù)后越為理想，并且不同的治療方案也會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生較大影響。ESD是近年來治療消化道早癌、癌前病變等疾病的常見治療方案，該術(shù)式相較于傳統(tǒng)手術(shù)，可完整地剝離或切除消化道病變，在完整切除上具有明顯優(yōu)勢(shì)[1]。并且臨床隨訪顯示，該術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥小、恢復(fù)好，有利于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。而傳統(tǒng)術(shù)式在治療后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大，且需要較長時(shí)間的住院恢復(fù)。因此有研究稱[3]ESD是治療消化道早癌的最佳治療方式，該次研究為驗(yàn)證ESD治療消化道早癌的臨床應(yīng)用效果，以該院2017年4月—2019年4月收治的70例消化道早癌患者為研究對(duì)象，對(duì)比ESD以及EMR的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析隨機(jī)選取的該院收治的70例消化道早癌患者，按照手術(shù)方案的差異，將所有患者分成兩組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者以腹痛、腹脹、進(jìn)食異物感等為癥狀入院，經(jīng)消化道內(nèi)鏡或細(xì)胞病理學(xué)活檢確認(rèn)為消化道腫瘤或癌前病變：②符合手術(shù)治療指征，病灶直徑＜20 mm；③影像學(xué)診斷顯示病灶局限于黏膜層，分化良好；④患者知情研究，簽署知情同意書，且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他位置惡性腫瘤者；②心肝腎等器官功能障礙或器質(zhì)性損傷者；③血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及全身系統(tǒng)性疾病患者；④精神認(rèn)知功能障礙者；⑤隨訪失聯(lián)、脫落者。對(duì)照組中：男性20例，女性15例；年齡44~65歲，平均（54.62±4.95）歲；病灶最大直徑4~19 mm，平均（13.62±3.46）mm。觀察組中：男性21例，女性14例；年齡46~68歲，平均（54.78±4.90）歲；病灶最大直徑5~19 mm，平均（13.56±3.42）mm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均使用電子胃鏡完成手術(shù)，型號(hào)為Olympus公司GIF-Q260z。

1.2.1 觀察組 術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，全麻或硬膜外麻醉，取左側(cè)臥位，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，以氬離子電凝標(biāo)記患者病灶的邊緣范圍，于標(biāo)記外予以注射亞甲藍(lán) （國藥準(zhǔn)字H32025285）4 mL+腎上腺素 （國藥準(zhǔn)字H41022507）1 mL+生理鹽水（250 mL）的混合液，多點(diǎn)注射，2 mL/點(diǎn)。觀察染色情況，再次確定手術(shù)切緣。使用針狀刀切開標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)黏膜，IT刀切開病灶周圍黏膜，以膜解剖的方式剝離基底并離斷，邊剝離邊黏膜下注射，在剝離結(jié)束前以圈套器剝離病變根部。最后確定創(chuàng)面組織殘留、出血、穿孔等情況，以止血鉗進(jìn)行止血，如患者剝離較深，則使用鈦夾夾閉創(chuàng)口。確認(rèn)手術(shù)完成，退出內(nèi)鏡。將患者剝離的病灶送病理科檢驗(yàn)，術(shù)后常規(guī)抗感染，禁食1 d。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前、術(shù)中前半部分與觀察組類似，差異存在于對(duì)病灶的切除方式。在以圈套器圈套病變，以電切的方式切除病灶，邊切除、邊電凝止血，切除完成后，退出內(nèi)鏡，術(shù)后處理與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

②對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

③對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，采用QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，生活質(zhì)量越高。

④對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)中出血量（56.14±14.39）mL少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均分別為（8.26±2.17）d、（9.42±2.61）d均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.200、5.091、4.047，P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組(n=35)對(duì)照組(n=35)t值P值80.41±15.62 76.69±16.76 0.961 0.340 56.14±14.39 78.14±20.48 5.200＜0.001 8.26±2.17 11.46±3.02 5.091＜0.001 9.42±2.61 12.39±3.47 4.047＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值32.04±6.14 33.18±6.58 0.749 0.456 48.85±9.15 41.47±8.42 3.511 0.001 56.41±8.69 49.22±9.41 3.321 0.001

2.4 兩組患者病灶切除情況、復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察組病灶完整切除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后6、12個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

3 討論

消化道早癌多局限于黏膜層，因此在手術(shù)切除治療時(shí)切緣深度的選擇對(duì)手術(shù)預(yù)后有極大影響[4-6]。傳統(tǒng)手術(shù)是破壞性的切除，隨對(duì)病灶切除徹底，但對(duì)患者生理功能有極大影響，并且由于切除范圍大，造成患者術(shù)后不僅恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高[7-9]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在醫(yī)源性創(chuàng)傷方面中更具優(yōu)勢(shì)，采用EMR手術(shù)治療消化道早癌其治療效果得到肯定。但EMR也存在一定局限性，在對(duì)較大體積病灶進(jìn)行切除時(shí)無法一次完整切除，雖可以分次切除達(dá)到徹底切除的效果，但非一次完整的切除會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大[10]。

ESD是起源于日本的一種手術(shù)術(shù)式，早期主要應(yīng)用于胃癌早期病變的治療中，隨著技術(shù)不斷成熟和改進(jìn)目前在消化道早癌的治療中也具有相當(dāng)高的價(jià)值[11]。ESD術(shù)的特點(diǎn)是通過內(nèi)鏡進(jìn)行染色，能夠客觀化確定病灶范圍，從而確定切緣，即最大程度保留正常組織的基礎(chǔ)上完整剝離病灶，切除完整性可與傳統(tǒng)術(shù)式媲美，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷顯著降低。

該次研究結(jié)果顯示觀察組在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間的對(duì)比中具有優(yōu)勢(shì)，觀察組術(shù)中出血量（56.14±14.39）mL少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均分別為 （8.26±2.17）、（9.42±2.61）d均短于對(duì)照組，表明ESD相較于EMR出血更少且術(shù)后恢復(fù)更快。周楊芳[12]的研究中應(yīng)用ESD治療消化道早癌或癌前病變，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（63.18±5.83）min、（127.76±12.34）mL、（9.74±2.11）d， 與該次研究結(jié)果呈現(xiàn)一致性；并且在周楊芳的研究中還指出，可顯著降低治療費(fèi)用。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，醫(yī)師ESD的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更小，且原因主要在于ESD能夠一次完整剝離病灶，而EMR難以達(dá)到。在兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量的對(duì)比中，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明恢復(fù)術(shù)后康復(fù)情況更為良好。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于對(duì)照組，雖未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但也在一定程度說明了采用ESD治療消化道早癌的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，ESD治療消化道早癌的的臨床應(yīng)用效果較好，可降低手術(shù)創(chuàng)傷，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。