運(yùn)用測(cè)壓力儀預(yù)防俯臥位手術(shù)患者額部及下頜底部壓力性損傷的研究

劉彩虹，吳文力，唐瑤，吳華麗，陳渝萌，邱曉霞，張建桃，魏琳

廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院眼科手術(shù)室，廣東韶關(guān)512000

壓力性損傷也稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死[1]。由于俯臥位的特殊性，患者顏面和耳廓等成為壓力性損傷好發(fā)部位[2]。顏面部屬于人體外表形象的重要部分，額部、下頜底部一旦出現(xiàn)壓力性損傷，不僅肌膚上有創(chuàng)傷，而且影響美觀，還可引起或并發(fā)全身感染，影響原有疾病的治療效果，延長住院治療時(shí)間，給患者帶來精神和經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)[3]。該研究研究選取2020年1—10月該院收治的200例患者為研究對(duì)象，其中100例患者運(yùn)用測(cè)壓力儀進(jìn)行預(yù)防，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取手術(shù)室接受治療的200例俯臥位手術(shù)患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組為對(duì)照組、乙組為研究組，各100例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)消耗時(shí)間等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1兩組患者臨床資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)期行俯臥位手術(shù)者；②16≤年齡≤84歲者；③預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間≥2 h者；④所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎骨折患者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并精神疾病或存在認(rèn)知障礙者；⑤眼部或面部存在疾病者；⑥合并神經(jīng)肌肉疾病者；⑦長期使用激素類藥物者；⑧存在影響觀察皮膚疾病者；⑨存在臨時(shí)手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

200例患者下頜底部及額部均使用Biatain（拜爾坦）防壓力性損傷泡沫敷料，型號(hào)：3 410，規(guī)格：10 cm×10 cm；均使用拜爾生凹形醫(yī)用啫喱俯臥位頭墊。體位擺放時(shí)，兩組患者均在手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床上完成喉鏡引導(dǎo)下氣管插管術(shù)，進(jìn)行普通常規(guī)護(hù)理模式，采用軸線翻身法，下頜底部及額部置于凹形醫(yī)用啫喱俯臥位頭墊上[4]。

甲組患者胸腹部在使用厚17 cm模塊式俯臥體位墊時(shí)，額部距手術(shù)床面高度11.5 cm；在使用13 cm拱高弓形支架俯臥體位墊時(shí),均以2 cm厚度軟墊加高凹形醫(yī)用啫喱俯臥位頭墊，故額部距手術(shù)床面高度均為13.5 cm。

乙組患者在安置俯臥體位前，額部及下頜底部貼上防壓力性損傷敷料后，在兩處最凸處做好標(biāo)記，分別貼上RPM-2CH兩通道薄膜壓力測(cè)試儀傳感器A201薄膜測(cè)試墊片，再翻成俯臥位，置頭面部于凹形醫(yī)用啫喱俯臥位頭墊。

乙組患者胸腹部使用厚17 cm模塊式俯臥體位墊時(shí)，雙肩峰與體位墊前沿對(duì)齊，組成平面與手術(shù)床平面垂直。體位擺放完成后，①輕托頭部調(diào)節(jié)頭部支架或凹形頭位墊高度，使雙肩胛岡、頭枕外隆凸組成平面平行于手術(shù)床平面，取此頭位狀態(tài)為頭頸低垂前屈0°角狀態(tài)，也可用兩通道測(cè)壓力儀測(cè)壓、驗(yàn)證、校正之。量取0°角狀態(tài)時(shí)第7頸椎棘突至頭枕外隆凸距離再加3 cm為OY1，額部至手術(shù)床距離為Y1Y1。②依據(jù)預(yù)試驗(yàn)所得公式Y(jié)1Y1-OY1sin22.5°～Y1Y1-OY1sin17.5°（注：sin17.5°=0.3007；sin22.5°=0.3827）， 計(jì)算出額部到手術(shù)床面合理高度。下頜底部到手術(shù)床面合理高度，依據(jù)壓力與額部壓力相等或相近為原則適當(dāng)調(diào)整。③按預(yù)試驗(yàn)結(jié)果，取俯臥位手術(shù)患者額部及下頜底部的合理壓力分別為0.3～0.4 N/cm2，0.3～0.5 N/cm2，始終保持下頜底部壓力大于或等于額部壓力。為操作方便，容許兩處單位面積壓力差絕對(duì)值為0.1～0.2 N。

胸腹部使用拱高13 cm弓形支架俯臥體位墊時(shí),也要求患者雙肩峰與體位墊雙腳前沿對(duì)齊，組成平面垂直于手術(shù)床平面，并按拱高每升高3 cm，額部至手術(shù)床距離增高1 cm的比例修正頭頸低垂前屈00角狀態(tài)及相應(yīng)數(shù)據(jù)。額部、下頜底部合理壓力仍分別為0.3～0.4 N/cm2，0.3～0.5N/cm2。

1.3 觀察指標(biāo)

壓力性損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期為皮膚完整，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30 min后皮膚顏色仍不能恢復(fù)正常；Ⅱ期為皮膚受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡，極易破潰，破潰后創(chuàng)面潮濕、紅潤，病人有疼痛感；Ⅲ期為淺度潰瘍期，全層皮膚破損，創(chuàng)面有黃色滲出液，可有膿液，潰瘍形成，疼痛感加重，但未累及骨骼、肌腱或肌肉；Ⅳ期為壞死潰瘍期，深部組織壞死發(fā)黑，膿液增多有臭味，肌肉、骨、筋膜及肌腱等支持結(jié)構(gòu)可受損[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

乙組100例胸腹部使用厚17 cm模塊式俯臥體位墊患者，額部至手術(shù)床距離4.3～5.9 cm，平均（5.16±0.56）cm， 額部壓力大小0.3～0.4 N/cm2,平均（0.33±0.05）N/cm2； 下頜底部壓力大小0.3～0.5 N/cm2,平均（0.38±0.07）N/cm2； 甲組使用拱高13 cm弓形支架俯臥體位墊患者，額部至手術(shù)床距離8.6～10.2 cm，平均（9.03±0.61）cm， 額部壓力仍為0.3～0.4 N/cm2， 平均（0.35±0.05）N/cm2；下頜底部壓力仍0.3～0.5 N/cm2，平均（0.41±0.07）N/cm2。

手術(shù)結(jié)束解除壓力后40 min，兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況

3 討論

俯臥位患者是壓力性損傷的高危人群，額部、下頜底部是俯臥位壓力性損傷的主要部位，一旦出現(xiàn)壓力性損傷，人們對(duì)外界事物、生活、社交均有極其重大的影響[5]。但引起壓力性損傷最重要的因素是壓力。確定受力點(diǎn)（部位）是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)，測(cè)量、調(diào)整、控制壓力大小，是有效預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的關(guān)鍵。

3.1 確定受力點(diǎn),兩點(diǎn)同時(shí)預(yù)防

在俯臥位手術(shù)中，頭部穩(wěn)定，其重力主要受3個(gè)不同方向受力點(diǎn)支配，即頸部牽引力、額部及下頜底部的支持力，改變?nèi)我粋€(gè)受力點(diǎn)的壓力大小，將引起另兩個(gè)受力點(diǎn)壓力大小的改變。由此可見，俯臥位時(shí)，額部及下頜底部是兩個(gè)壓力易變的受壓部位，在預(yù)防壓力性損傷時(shí)，若單純預(yù)防額部，減輕額部受力，有可能加速下頜底部壓力性損傷形成。該研究運(yùn)用兩通道測(cè)壓力儀對(duì)額部及下頜底部兩個(gè)壓力點(diǎn)同時(shí)進(jìn)行預(yù)防，有效降低壓力性損傷發(fā)生率。

3.2 測(cè)量、調(diào)整高度、壓力

由預(yù)試驗(yàn)得知，俯臥位手術(shù)時(shí)不同體位墊使患者頭頸到手術(shù)床面高度不同，額部及下頜底部受壓不同，從而壓力性損傷出現(xiàn)時(shí)間也不同。測(cè)量、調(diào)整額部及下頜底部高度、壓力是進(jìn)行預(yù)防壓力性損傷的科學(xué)方法。該研究按預(yù)試驗(yàn)結(jié)果，取頭頸下垂角度17.5～22.5°時(shí)額部至手術(shù)床平面高度，運(yùn)用兩通道測(cè)壓力儀調(diào)整額部、下頜底部兩處壓力大小分別在合理范圍內(nèi)，科學(xué)且有效地預(yù)防壓力性損傷發(fā)生。研究結(jié)果顯示：乙組無頸項(xiàng)增粗，壓力性損傷發(fā)生率（2.00%），甲組壓力性損傷發(fā)生率（24.00%），乙組遠(yuǎn)低于甲組（P＜0.005）。這與陳娟[6]在相關(guān)研究中得出，通過測(cè)壓力儀預(yù)防俯臥壓力性損傷后，患者術(shù)后72 h壓力性損傷發(fā)生率為0.00%，明顯低于常規(guī)預(yù)防壓力性損傷操作，與該文所得結(jié)果相近，說明施加足夠時(shí)間的壓力，任何部位均可發(fā)生壓力性損傷。

3.3 消除引發(fā)壓力性損傷因素

手術(shù)中壓力性損傷形成因素錯(cuò)綜復(fù)雜,剪切力是其中之一。該研究通過測(cè)壓力儀在研究中發(fā)現(xiàn)，不輕托起頭部直接調(diào)節(jié)頭部支架或凹形啫喱頭墊高度時(shí)，高度尚未明顯變化，但額部皮膚即出現(xiàn)皺褶，壓力儀顯示壓力大小發(fā)生改變，這說明部分壓力合并摩擦力共同作用產(chǎn)生剪切力的結(jié)果，不預(yù)防可增加壓力性損傷發(fā)生率。剪切力是壓力和摩擦力共同作用的結(jié)果[7-8]，相較于壓力，剪切力對(duì)皮膚和深層組織的損傷危害更大，它能切斷較大區(qū)域的小血管供應(yīng)導(dǎo)致組織缺氧從而出現(xiàn)壓力性損傷[9-10]。

綜上所述，運(yùn)用兩通道測(cè)壓力儀預(yù)防俯臥位手術(shù)患者額部及下頜底部壓力性損傷，在合理高度范圍內(nèi)調(diào)控兩處合理壓力，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、消除導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生原因，有效地降低壓力性損傷發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。