中國(guó)西部胰島素泵安置技術(shù)規(guī)范

袁 麗 劉智平 主編

（西部護(hù)理聯(lián)盟糖尿病項(xiàng)目組）

Technical Specification for Insulin Pump Placement in Western China

Yuan Li Liu Zhi-ping

（Western Care Alliance Diabetes Project Team）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，全球糖尿病患病率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，我國(guó)現(xiàn)已有約1.1億糖尿病患者，是全球糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家之一[1]。目前糖尿病仍不能被完全治愈，糖尿病對(duì)患者的生理和心理健康造成嚴(yán)重負(fù)面影響，增加患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為一項(xiàng)亟待解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。

胰島素治療是糖尿病血糖控制的重要方法之一，胰島素可以采用多次胰島素皮下注射（multiple daily injections，MDI）或持續(xù)皮下胰島素輸注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）的方法進(jìn)行治療。CSII是通過(guò)人工智能控制的胰島素泵采用持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，最大程度模擬胰島素的生理性分泌模式，從而控制血糖的一種胰島素治療方法[3]。本技術(shù)規(guī)范旨在統(tǒng)一胰島素泵安置技術(shù)操作和管理，使用過(guò)程有章可循，減少因操作不當(dāng)造成的胰島素使用中不良事件發(fā)生，讓更多患者獲益，實(shí)現(xiàn)血糖控制達(dá)標(biāo)、減少并發(fā)癥為目標(biāo)，進(jìn)而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

一、適用范圍

本技術(shù)規(guī)范規(guī)定了胰島素泵安置技術(shù)相關(guān)的術(shù)語(yǔ)及定義、基本要求、操作程序、胰島素泵皮下注射相關(guān)并發(fā)癥的觀察及處理，適用于西部各級(jí)醫(yī)院從事安置胰島素泵相關(guān)操作的醫(yī)護(hù)人員及胰島素泵安置的患者。

本技術(shù)規(guī)范根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]、《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）》[4]、《中國(guó)胰島素泵治療指南（2014年版）》[5]和參照《中國(guó)胰島素泵治療護(hù)理管理規(guī)范》[6]，結(jié)合臨床實(shí)踐起草。

二、術(shù)語(yǔ)和定義

1.胰島素泵（insulin pump therapy）。指采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，最大程度模擬胰島素的生理性分泌模式，從而達(dá)到更好控制血糖的一種胰島素治療方法。

2.餐前大劑量（premeal bolus insulin）。三餐前一次性快速輸注的胰島素量，可根據(jù)食物種類(lèi)和總熱量設(shè)定胰島素用量及輸注模式以控制餐后血糖。

3.基礎(chǔ)輸注量（basic insulin volume）。維持機(jī)體基礎(chǔ)血糖代謝所需的胰島素量。

4.基礎(chǔ)輸注率（basic infusion rate）。輸注基礎(chǔ)胰島素的速度，一般以IU/h表示。

5.補(bǔ)充大劑量（postprandial insulin injection）。加餐時(shí)追加快速輸注的胰島素量。

6.校正大劑量（corrected insulin injection）。糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值血糖時(shí)所補(bǔ)充的胰島素量。

三、基本要求

經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、具備胰島素泵師資質(zhì)或具有豐富胰島素泵治療經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師和（或）專(zhuān)科護(hù)士，指導(dǎo)患者正確使用胰島素泵，識(shí)別和處理胰島素泵的異常報(bào)警狀態(tài)，低血糖預(yù)防和緊急處理。

四、操作程序[7]

（一）兩人核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑計(jì)劃安置胰島素泵。選用與胰島素泵型號(hào)相匹配管路。

（二）操作前評(píng)估

1.患者評(píng)估

評(píng)估患者的體型、文化知識(shí)、理解能力和經(jīng)濟(jì)能力、生活習(xí)慣、病情和治療情況、對(duì)糖尿病知識(shí)和胰島素泵的認(rèn)知程度、存在的心理問(wèn)題等。

2.相關(guān)信息告知

胰島素泵治療的目的、安置過(guò)程、儀器使用方法及注意事項(xiàng)。

3.部位選擇及評(píng)估

首選腹部（恥骨聯(lián)合以上約1cm，最低肋緣以下約1cm，臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹部），其次可依次選擇上臂（上臂外側(cè)中1/3）、大腿外側(cè)（雙側(cè)大腿前外側(cè)上1/3）、臀部（雙側(cè)臀部外上側(cè)）等，避開(kāi)腹中線、瘢痕、皮下硬結(jié)、腰帶位置、妊娠紋和臍周2～3cm以?xún)?nèi)。妊娠中晚期的患者可選大腿外側(cè)和髂骨上方，或上臂外側(cè)。更換輸注部位者，應(yīng)距離上一次管路植入2～3cm以上處。

4.環(huán)境評(píng)估

操作環(huán)境清潔、明亮、安全，注意保護(hù)患者隱私。

5.胰島素準(zhǔn)備

速效胰島素類(lèi)似物或短效胰島素使用前從冰箱內(nèi)取出，常溫下放置30～60分鐘，檢查有效期、瓶身是否有裂痕以及瓶?jī)?nèi)藥液是雜質(zhì)或絮狀物等。

（三）胰島素泵的安裝

1.管路式胰島素泵（以美國(guó)美敦力公司出品MMT-712WWS為例）

（1）胰島素泵和管路準(zhǔn)備

胰島素泵設(shè)定日期和時(shí)間，確定運(yùn)行正常，電量充足；根據(jù)胰島素泵型號(hào)，用匹配的儲(chǔ)藥器、輸注管路等耗材；根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置24小時(shí)4段法、6段法或24段法等，從0∶00開(kāi)始設(shè)置基礎(chǔ)率，兩人核對(duì)并記錄。準(zhǔn)備75%酒精溶液、棉簽、敷貼或3M透明敷料、助針器。

（2）管路安裝

第一步：儲(chǔ)藥器裝藥

取出儲(chǔ)藥器將活塞桿拉出（圖4-1），將活塞推至底部固定后逆時(shí)針轉(zhuǎn)松（圖4-2）。連接胰島素藥瓶并垂直向下緩慢拉動(dòng)活塞，使儲(chǔ)藥器內(nèi)充滿(mǎn)胰島素（圖4-3）。注意動(dòng)作要緩慢，防止抽藥速度過(guò)快產(chǎn)生大量空氣或活塞脫落導(dǎo)致藥液泄漏。抽藥完畢后輕推活塞排出氣泡，并取下移液罩上的針頭（圖4-4）。

圖4-1

圖4-2

圖4-3

圖4-4

第二步：連接管路

將裝好胰島素的儲(chǔ)藥器與輸注管路連接，按順時(shí)針?lè)较驅(qū)⑦B接處擰緊（圖4-5），然后逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)將儲(chǔ)藥器尾部取下來(lái)（圖4-6）。

圖4-5

圖4-6

第三步：馬達(dá)復(fù)位

按“ACT”鍵一次，用“下箭頭”調(diào)至“充盈”，再按“ACT”鍵一次，用“下箭頭”調(diào)至“馬達(dá)復(fù)位”，再按“ACT”鍵兩次，出現(xiàn)“等候提示”（圖4-7）。

第四步：手動(dòng)充盈

馬達(dá)復(fù)位完成后，將儲(chǔ)藥器裝入儲(chǔ)藥器倉(cāng)中（圖4-8），按順時(shí)針?lè)较驍Q緊（圖4-9），然后按住ACT做手動(dòng)充盈，并觀察至針尖出現(xiàn)一滴藥液后，即松開(kāi)ACT鍵；完成后按三次ESC鍵返回主屏幕，確保管路中沒(méi)有空氣（圖4-10）。

圖4-7

圖4-8

圖4-9

圖4-10

（3）安置泵

第一步：消毒皮膚

選擇合適的部位，75%的酒精溶液消毒，自然待干，消毒直徑≥5cm范圍。

第二步：置針

采用手動(dòng)植入（圖4-11）或助針器植入（圖4-12，圖4-13）方式將輸注管路針頭植入患者的皮下，植入軟針后拔出引導(dǎo)針。觀察患者局部皮下有無(wú)出血，對(duì)疼痛是否耐受等反應(yīng)。

第二步：固定、撫平敷貼，必要時(shí)加強(qiáng)固定（圖4-14）。

第三步：定量充盈

根據(jù)植入管路的長(zhǎng)度不同，參照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行定量充盈。

有一天，她在街道口攔住正匆匆往家走的我，說(shuō)：“小太子，現(xiàn)在不一樣了？是不是決心洗心革面重新做人了？”“那是，我已不是當(dāng)年的我了?！蔽艺f(shuō)。對(duì)于張紹凡的主動(dòng)搭話，我很意外，這丫頭一直就看輕我，現(xiàn)在難得用笑臉對(duì)我，于是我緊接著說(shuō)：“你以前的約定沒(méi)變吧？”“約定？我們之間有什么約定？”張紹凡說(shuō)。

圖4-11

圖4-13

圖4-14

2.貼敷式胰島素泵（以微泰醫(yī)療器械（杭州）有限公司出品的MTM-1為例）

（1）胰島素泵準(zhǔn)備

安裝前檢查便攜式控制器和泵電池處于正常狀態(tài)。

第一步：打開(kāi)便攜式控制器電池蓋（圖4-15）。將便攜式控制器背面朝上，一只手握住便攜式控制器，另一只手扣住電池蓋的開(kāi)蓋口，將電池蓋向上掰開(kāi)。

第二步：裝MicroSD卡。按照（圖4-16）所示的方向，將MicroSD卡插入到便攜式控制器的MicroSD卡槽中。

第三步：裝電池。按照（圖4-17）所示的方向?qū)㈦姵赝撇喝腚姵貍}(cāng)內(nèi)。

第四步：蓋上電池蓋。（圖4-18）將電池蓋水平放置在便攜式控制器的反面，使其邊緣與便攜式控制器的邊緣一致，沿著邊緣將電池蓋往便攜式控制器壓緊，可以聽(tīng)到“咔咔”聲，表示卡子已經(jīng)卡緊。

圖4-15

圖4-16

圖4-17

圖4-18

（2）胰島素泵組裝

第一步：儲(chǔ)藥器裝藥

將胰島素筆芯與儲(chǔ)藥器針頭連接，緩慢向下拉動(dòng)儲(chǔ)藥器推桿，直至儲(chǔ)藥器裝滿(mǎn)藥液，注意排盡儲(chǔ)藥器內(nèi)的空氣（圖4-19）。去掉儲(chǔ)藥器的外殼，逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)出推桿（圖4-20）。

圖4-20

第二步：組裝泵

將泵電池放入注滿(mǎn)藥液的儲(chǔ)藥器中，與泵體相連接，當(dāng)聽(tīng)到提示音“嘀”聲后，表示泵和儲(chǔ)藥器組裝成功。（圖4-21—圖4-25）

圖4-21

圖4-22

圖4-23

圖4-24

圖4-25

第三步：安裝底板

75%酒精溶液消毒輸注部位并待干，按照包裝上的指示箭頭撕開(kāi)底板的包裝，取出底板，撕掉底板膠布上離型紙，將其貼敷在選定部位（圖4-26），避開(kāi)腹線、瘢痕、胰島素注射硬結(jié)部位，腰帶位置、妊娠紋和臍周2～3cm以?xún)?nèi)，妊娠中晚期的患者慎選腹部。

圖4-26

第四步：安裝留置針

打開(kāi)皮下留置針套件包裝，將留置針底座對(duì)準(zhǔn)助針器卡口（圖4-27），用力向里按壓留置針帽，直至聽(tīng)到兩次“咔”聲，提示安裝成功（圖4-28），將針頭保護(hù)帽移除備用（圖4-29）。

圖4-27

圖4-28

圖4-29

操作者手持助針器，將助針器前端與底板卡口對(duì)齊，向下按壓助針器（圖4-30），聽(tīng)到“咔”聲提示助針器安裝到位（圖4-31）；手指同時(shí)按壓助針器兩側(cè)的橙色釋放按鈕（特別注意：按壓釋放按鈕時(shí)，另一只手須壓住助針器底端，不能將底板提起），將留置針部分植入患者皮下。

圖4-31

手指向內(nèi)按壓助針器下端的白色按鈕，同時(shí)將助針器從底板上取下（圖4-32）；用手指按下助針器頂端的按鍵（圖4-33），將留置針剩余部分推出助針器，并存放在適當(dāng)?shù)氖占{容器內(nèi)（圖4-34）。

圖4-32

圖4-33

圖4-34

第五步：泵與便攜式遙控器配對(duì)

在主界面（圖4-35）下通過(guò)“更多功能”菜單，點(diǎn)擊“更換儲(chǔ)藥器/電池”，直接進(jìn)入界面點(diǎn)擊“下一步”（圖4-36），出現(xiàn)“推桿定位”按鈕，進(jìn)入“推桿定位”界面（圖4-37）。按住“推桿定位”按鈕，直到儲(chǔ)藥器的針頭上有液體溢出（圖4-38）。

圖4-35

圖4-36

圖4-37

圖4-38

第六步：安裝泵

點(diǎn)擊“下一步”，按照動(dòng)畫(huà)的指示將泵固定在底板上（圖4-39）。完成后，點(diǎn)擊“下一步”，在此界面上（圖4-40）選擇“排除留置針內(nèi)的空氣”。未更換底板時(shí)，選擇“跳過(guò)”。

圖4-39

圖4-40

第七步：胰島素泵參數(shù)設(shè)置

正確設(shè)置時(shí)間、基礎(chǔ)率以及大劑量最大值。

（四）胰島素泵使用的日常護(hù)理

日常檢查內(nèi)容

1.電池電量

屏幕顯示是否正常（注意因電量不足導(dǎo)致屏幕界面顯示不全），有無(wú)報(bào)警。

2.胰島素用量設(shè)置

基礎(chǔ)率是否與醫(yī)囑相符，大劑量歷史是否正確，儲(chǔ)藥器內(nèi)藥液剩余量是否足夠。

3.注射部位

局部皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)或疼痛，針頭有無(wú)脫出，藥液有無(wú)溢漏，管路式胰島素泵要檢查輸注管路有無(wú)扭曲打折，儲(chǔ)藥器與連接輸注管路有無(wú)連接松動(dòng)。

4.管路標(biāo)識(shí)

包括管路植入日期時(shí)間，操作者等信息。

5.血糖監(jiān)測(cè)

遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者三餐前、三餐后2小時(shí)及睡前血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨0∶00或3∶00血糖。

（五）安置部位輪換

使用胰島素泵者均應(yīng)學(xué)會(huì)如何輪換安置部位。新植入管路部位與最近一次植入部位間隔至少2～3cm。目前常用的安置部位輪換方法是“鐘面法”，即在肚臍周?chē)?，模擬一個(gè)鐘面。變更安置部位時(shí)，從12點(diǎn)鐘位置為開(kāi)始植入點(diǎn)，然后沿順時(shí)針?lè)较蜃兏踩氩课坏?點(diǎn)、6點(diǎn)，以此類(lèi)推。

（六）輸注管路分離及撤除

1.輸注管路分離。洗澡、手術(shù)、放射檢查等情況時(shí)需要參考胰島素泵說(shuō)明書(shū)指引方法分離輸注管路。

2.輸注管路撤除。按醫(yī)囑撤泵前需評(píng)估患者血糖情況；雙人確認(rèn)患者身份信息后拔除管路，棉簽輕壓穿刺點(diǎn)，觀察局部皮膚情況；若輸注管路前端為鋼針，應(yīng)警惕針刺傷，拆除的用物按醫(yī)療廢物分類(lèi)規(guī)范處置；將胰島素泵設(shè)置基礎(chǔ)率為零，用清潔軟布清潔胰島素泵表面，做好記錄。

五、胰島素泵皮下注射相關(guān)問(wèn)題的觀察和處理

（一）胰島素泵參數(shù)設(shè)置有誤[8]

1.時(shí)間參數(shù)設(shè)置有誤

因操作不規(guī)范、電池電量不足等原因?qū)е乱葝u素泵的時(shí)間與當(dāng)前時(shí)間不符。使用胰島素泵前，應(yīng)兩人核對(duì)胰島素泵的時(shí)間設(shè)置。當(dāng)電池電量不足時(shí)，更換新電池并再次檢查時(shí)間設(shè)置。

2.基礎(chǔ)率設(shè)置有誤

常見(jiàn)于胰島素泵設(shè)置的開(kāi)始時(shí)間和（或）基礎(chǔ)率與醫(yī)囑不符；胰島素泵出廠設(shè)置基礎(chǔ)率最大值為2U/h，未按需要上調(diào)基礎(chǔ)率的最大值，導(dǎo)致基礎(chǔ)率無(wú)法調(diào)節(jié)；混淆臨時(shí)率和基礎(chǔ)率設(shè)置，把臨時(shí)率當(dāng)作基礎(chǔ)率設(shè)置。應(yīng)雙人核對(duì)胰島素泵基礎(chǔ)率時(shí)間及劑量設(shè)置；掌握基礎(chǔ)率的功能設(shè)置，于基礎(chǔ)率設(shè)置完成后兩人再次回顧核對(duì)基礎(chǔ)率，查看基礎(chǔ)率總量是否與醫(yī)囑一致；避免混淆基礎(chǔ)率與臨時(shí)率的設(shè)置，臨時(shí)率僅在運(yùn)動(dòng)或某些特殊情況下使用，并注意交接班。

（二）胰島素劑型選擇不當(dāng)或失效

1.胰島素劑型選擇不當(dāng)

胰島素泵儲(chǔ)藥器內(nèi)抽取的胰島素劑型和濃度與醫(yī)囑不符較常見(jiàn)，應(yīng)兩人核對(duì)胰島素的藥名、劑型、濃度、有效期，與醫(yī)囑核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行；用于胰島素泵的胰島素制劑為速效胰島素類(lèi)似物或短效胰島素，使用時(shí)應(yīng)提前至少30min從冰箱內(nèi)取出，使胰島素溫度與室溫接近。

2.胰島素失效

多見(jiàn)于胰島素過(guò)期、胰島素儲(chǔ)存不當(dāng)（如強(qiáng)光照射、過(guò)熱、冷凍等），抽取胰島素前，評(píng)估胰島素的有效期，確保儲(chǔ)藥器內(nèi)藥液輸注完畢時(shí)在有效期內(nèi)；戴泵外出時(shí)，氣溫過(guò)高或過(guò)低時(shí)會(huì)使胰島素失效，應(yīng)暫時(shí)分離胰島素泵，并妥善保管；當(dāng)發(fā)現(xiàn)胰島素過(guò)期或儲(chǔ)存不當(dāng)時(shí)，應(yīng)立即更換胰島素泵輸注裝置和儲(chǔ)藥器中的胰島素。

（三）輸注和植入不當(dāng)[9-10]

1.針頭斷裂

多見(jiàn)于管路保存和注射部位保護(hù)不當(dāng)?shù)?。使用前，檢查耗材的有效期并評(píng)估耗材的完整性；鋼針針頭使用前評(píng)估患者的合作程度，指導(dǎo)植入部位的保護(hù)措施及注意事項(xiàng)；若發(fā)現(xiàn)針頭斷裂于體內(nèi)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)取出針頭殘端部分，做好患者及家屬的安撫工作。

2.針頭堵塞

胰島素導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)入雜質(zhì)、超時(shí)使用輸注管、胰島素結(jié)晶沉淀、多次輸注中斷等，容易導(dǎo)致針頭堵塞；植入時(shí)進(jìn)針角度不當(dāng)，導(dǎo)致皮下軟管打折；穿刺時(shí)皮下脂肪顆粒堵塞針頭；針尖刺破毛細(xì)血管引起凝血塊堵塞針頭。抽取胰島素前需檢查藥液有無(wú)渾濁、變色，瓶口、瓶身無(wú)破損及是否在有效期內(nèi)；評(píng)估患者的體型，根據(jù)患者的皮下脂肪厚度選擇管路。避免超時(shí)使用輸注管路，減少分離次數(shù)或頻繁暫停輸注，更換管路時(shí)建議選擇在大劑量執(zhí)行前，以減少堵管。胰島素泵安置完畢后加強(qiáng)巡視，確保泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)及管路的通暢。

3.胰島素吸收障礙

見(jiàn)于局部皮下硬結(jié)、瘢痕、脂肪增生、皮下萎縮致植入管路深度過(guò)淺，植入前評(píng)估患者局部皮膚情況，安置應(yīng)避開(kāi)感染、皮下硬結(jié)、脂肪增生或萎縮大于10cm的區(qū)域，根據(jù)說(shuō)明書(shū)定時(shí)更換置入部位及輸注管路。

4.管路滑脫

常見(jiàn)于安置時(shí)局部消毒液未干而固定，多汗等導(dǎo)致敷貼松脫，針頭埋置部位距腰帶過(guò)近造成針頭受到物理摩擦，脫出體外；患者劇烈運(yùn)動(dòng)，人為的牽拉導(dǎo)致松脫等；植入前應(yīng)皮膚消毒液完全干燥后再用薄膜固定，輸注管路連緊密；植入前評(píng)估患者皮膚情況，做好皮膚清潔，必要時(shí)備皮，將裝置妥善固定在皮膚上，避免因出汗移位；及時(shí)做好日常觀察和護(hù)理，每班檢查胰島素泵、管路及針頭，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理針頭和管路脫出，每2-3天更換輸注管路；運(yùn)動(dòng)前做好管路及針頭的保護(hù)工作，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

（四）疼痛[9-10]

見(jiàn)于管路植入部位深度不夠、針頭觸及神經(jīng)末梢、心理因素等造成疼痛。與操作者進(jìn)針迅速、力量有關(guān)。有計(jì)劃更換部位，出現(xiàn)局部疼痛者，及時(shí)更換部位，有感染時(shí)給予局部換藥。

（五）出血

見(jiàn)于植入過(guò)深，或輸注管路針頭刺傷血管。植入前選擇正確部位，避開(kāi)血管豐富部位，植入時(shí)出現(xiàn)回血，立即拔針并按壓，重新更換輸注管路。如局部皮膚瘀斑、血腫應(yīng)記錄出血情況，遵醫(yī)囑處理。

（六）感染及硬結(jié)的形成[10]

見(jiàn)于植入前皮膚有潛在感染；超時(shí)、重復(fù)使用輸注管；未輪換注射部位；摩擦、長(zhǎng)時(shí)間擠壓等外界因素刺激。植入前嚴(yán)格皮膚消毒，每班觀察并記錄局部皮膚情況一次，皮膚有無(wú)紅腫、壓痛、滲液、硬結(jié)，按要求更換輸注管路及植入部位，避免重復(fù)、超時(shí)使用輸注管路。如局部有紅腫、壓痛，及時(shí)拔管，觀察并記錄感染及硬結(jié)發(fā)生的時(shí)間、部位、范圍，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。

（七）皮膚過(guò)敏

鑒于皮膚對(duì)敷貼過(guò)敏、出汗、衣物摩擦等因素，置管前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，使用抗過(guò)敏敷貼，更換部位。

（八）胰島素泵與輸注管路暫時(shí)分離處置不當(dāng)[8]

常見(jiàn)于洗澡、手術(shù)、檢查等情況下分離輸注管路后接頭處置不當(dāng)，未正確連接，未重新連接等。分離輸注管路后，輸注管端與患者端分別用保護(hù)帽等工具妥善保護(hù)；重新連接輸注管路時(shí)，聽(tīng)到“咔嗒”聲，確保連接緊密，并檢查核對(duì)基礎(chǔ)率及泵是否運(yùn)行正常。

（九）胰島素泵使用過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題及處理[8-11]

1.低血糖

糖尿病患者在使用胰島素泵輸注胰島素的過(guò)程中，患者出現(xiàn)血糖值≤3.9mmol/L或出現(xiàn)低血糖癥狀。與胰島素輸注過(guò)量、藥物協(xié)同作用有關(guān)，如同時(shí)使用水楊酸、普萘洛爾、奎寧、丙吡胺等；非藥物因素包括運(yùn)動(dòng)過(guò)量、未及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)餐量少、空腹飲酒、禁食、腹瀉、胃腸道手術(shù)史患者、血糖目標(biāo)值設(shè)置過(guò)低、植入部位不當(dāng)?shù)?。做好患者飲食的評(píng)估及指導(dǎo)，無(wú)法評(píng)估時(shí)可先進(jìn)餐后根據(jù)進(jìn)餐量調(diào)節(jié)胰島素劑量；植入時(shí)，避免過(guò)深或誤入血管、肌肉組織，胰島素泵安置后，檢查參數(shù)設(shè)置及運(yùn)行情況；調(diào)整治療方案時(shí)，重新設(shè)定參數(shù)或暫停使用胰島素泵；做好血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖情況增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，交代注意事項(xiàng)以及出現(xiàn)低血糖應(yīng)急處理，患者外出攜帶識(shí)別卡及含糖食物，以備低血糖自救。有低血糖癥狀時(shí)，立即監(jiān)測(cè)血糖，無(wú)條件監(jiān)測(cè)時(shí)按低血糖流程處理。

2.持續(xù)高血糖

（1）參數(shù)設(shè)置不合理、電池電量低、處于停機(jī)狀態(tài)、泵本身的故障；輸注管路未排氣，輸注管緊密連接，針頭脫出，胰島素結(jié)晶堵塞針頭或胰島素失效，管路折疊，胰島素用盡，輸注部位異常，胰島素未能有效吸收有關(guān)。（2）食物攝入過(guò)多，同期使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、利尿劑或孕激素等，感染、創(chuàng)傷，應(yīng)激狀態(tài)，忘記注射餐前大劑量胰島素等。（3）按以下方法預(yù)防及處理：首先正確設(shè)置參數(shù)。其次，使用前注意檢查胰島素的質(zhì)量和有效期，觀察藥液剩余量和胰島素泵工作狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管路有無(wú)阻塞、折疊或脫出情況，植入前排盡管路內(nèi)氣體，定時(shí)檢查管道內(nèi)有無(wú)氣泡。再次，植入部位避開(kāi)異常皮膚及腰帶摩擦處，保證輸注管路位置固定，避免牽拉折疊，運(yùn)動(dòng)時(shí)妥善固定。最后，準(zhǔn)確、按時(shí)輸注餐前大劑量胰島素，指導(dǎo)患者定時(shí)、定量進(jìn)餐，適量運(yùn)動(dòng)。根據(jù)血糖和進(jìn)食量調(diào)整胰島素用量，在使用某些藥物時(shí)（糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、利尿劑或孕激素等）密切關(guān)注血糖波動(dòng)情況并及時(shí)處理。

六、附錄（胰島素泵常用胰島素及其作用特點(diǎn)）

劑型 特點(diǎn)及作用 藥品名稱(chēng) 作用時(shí)間起效時(shí)間 高峰期 作用持續(xù)時(shí)間門(mén)冬胰島素（諾和銳）速效胰島素吸收迅速，達(dá)峰時(shí)間短，能更有效地控制餐后血糖，用藥10分鐘內(nèi)進(jìn)食，否則易致低血糖10～20min 1～3h 3～5h賴(lài)脯胰島素進(jìn)餐時(shí)間必須控制在注射后30分鐘內(nèi)，若延后則易發(fā)生低血糖短效胰島素普通胰島素 0.5h 1～3h 8h諾和靈R 0.5h 1.5～3.5h 7～8h優(yōu)泌林R 0.5h 2～4h 6～8h甘舒霖R 0.5h 1～3h 4～8h

七、利益沖突聲明

《中國(guó)西部胰島素泵安置技術(shù)規(guī)范》編寫(xiě)小組成員均簽署了利益沖突聲明，成員均無(wú)相關(guān)利益沖突。

八、編寫(xiě)組成員名單

袁麗（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川成都，610000，1409933235@qq.com）；

劉智平（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶，400016，nfmlzp@163.com.com）；

鄒樹(shù)芳（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川瀘州，646000，zsf0125@163.com）；

王筑萍（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州省貴陽(yáng)市，550004，838459173@qq.com）；

包艷秋（青海省人民醫(yī)院，青海省西寧市，810007，baoyanqiu1973@126.com）；

朱瑩泉（昆明市第一人民醫(yī)院，云南省昆明市，650011，2430600891@qq.com）；

譚小燕（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西壯族自治區(qū)南寧市，530021，nftxy@126.com）；

王惠麗（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊市，830001，598369482@qq.com）；

張艷（陜西省人民醫(yī)院，陜西西安，710068，lily15666@163.com）；

賈光萍（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州，730000，jiagp2009@163.com）；

周常春（銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏銀川，750001，zhouzhou_@163.com）；

小央金（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院，西藏拉薩，85000，15089081084@163.com）；

衡春妮（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西西安，710038，lvchenyeye@126.com）

昝利萍（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶，400016，514391340@qq.com）；

張曉茹（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶，400016，57507682@qq.com）；

梁青（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶，400016，302867665@qq.com）。