持續(xù)性的人文關(guān)懷理念在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果及對患者心理狀態(tài)的影響研究

趙連躍

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古包頭014010

ICU主要收治危重患者，且能提供物力、人力及技術(shù)上的保障[1]。盡管ICU能挽救患者的生命，但常常忽視其精神狀態(tài)與心理需求，而重癥患者在病痛的不斷折磨下極易產(chǎn)生不良情緒，使心理生理應(yīng)激反應(yīng)加重，進(jìn)而為臨床醫(yī)療工作的開展帶來不便[2]。為使ICU治療安全性得到提高，臨床常輔以護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理僅僅提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，盡管能確?；颊唔樌驮\與醫(yī)治，但無法滿足其個性化需求，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，使整體治療效果受到影響。為盡快幫助ICU患者適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境、減輕心理負(fù)擔(dān)、改善病痛，臨床加大了對護(hù)理干預(yù)的研究力度，旨在通過完善護(hù)理措施，提供給患者最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[3]。人文關(guān)懷理念是一種現(xiàn)代化、人性化服務(wù)理念，將此種理念引入ICU護(hù)理干預(yù)中，能體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)宗旨，并且通過優(yōu)化護(hù)理流程，消除負(fù)面情緒，還能使患者保持最佳身心狀態(tài)，從而增強療效、改善預(yù)后[4]?，F(xiàn)將2018年11月—2020年4月在該院ICU接受治療的92例患者作為研究對象，探討持續(xù)性人文關(guān)懷理念的運用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院ICU接受治療的92例患者，通過隨機數(shù)字法將所有患者均分成兩組。對照組男24例、女22例；年齡23～72歲，平均（48.42±3.64）歲；疾病類型：16例心血管疾病、9例腸道疾病、11例腦血管疾病、10例顱腦創(chuàng)傷。研究組男25例、女21例；年齡24～71歲，平均（48.59±3.71）歲；疾病類型：17例心血管疾病、8例腸道疾病、12例腦血管疾病、9例顱腦創(chuàng)傷。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合重癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清醒，理解與溝通能力正常者；入住ICU時間＞3 d者；研究符合醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)則；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、交流障礙者；伴有免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常者；依從性低下者；有抑郁癥病史者。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①常規(guī)宣教：向患者及家屬講解疾病有關(guān)注知識、治療方法、效果和護(hù)理配合要點等，增加其認(rèn)知，消除患者、家屬負(fù)面心理情緒，提高其護(hù)理配合度；②病情監(jiān)測：對患者臨床癥狀與生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況，需及時通知醫(yī)生處理；③遵醫(yī)用藥：嚴(yán)格準(zhǔn)確遵醫(yī)行對癥治療，患者用藥治療期間，護(hù)理人員應(yīng)加強觀察，做好相關(guān)記錄，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，要立即上報醫(yī)生，并輔助妥善處理；④環(huán)境護(hù)理：每日定時打掃病房，開窗通風(fēng)，保持空氣清新，防止病菌滋生；⑤營養(yǎng)支持：根據(jù)患者病情制定適宜的飲食計劃，為機體恢復(fù)提供充足的營養(yǎng)，使患者盡早康復(fù)。

研究組予持續(xù)人文關(guān)懷護(hù)理：①轉(zhuǎn)入時與轉(zhuǎn)入后交流：患者轉(zhuǎn)入ICU時，ICU護(hù)理人員需與患者家屬主動交流，了解患者的基本情況，并詳細(xì)記錄患者基本信息、病史等資料，避免出現(xiàn)差錯；患者轉(zhuǎn)入ICU病房后，ICU護(hù)理人員還要向患者家屬作簡單的自我介紹，并耐心向其患者告知入住ICU的重要性和暫時性，解釋ICU不允許陪護(hù)的原因，盡可能獲得家屬的理解與信任，使家屬積極配合護(hù)理服務(wù)；另外，還要耐心解答家屬提出的疑問，減輕家屬的顧慮與擔(dān)憂。②強化環(huán)境護(hù)理：合理調(diào)節(jié)ICU內(nèi)燈光強度，關(guān)閉不必要的儀器，注意物品輕拿輕放，盡量調(diào)低音量；向家屬宣教探視制度，使家屬了解早、中、晚探視時間，從而減輕對患者的擔(dān)心感和焦慮感；在醫(yī)生允許的情況下，護(hù)理人員可在病房播放舒緩、輕松的音樂，使患者能放松心情，盡快入眠。③規(guī)范護(hù)理行為：護(hù)理人員要規(guī)范自身的日常行為，禁止在護(hù)理過程中撥打或接聽私人電話，減少不必要的交談，避免喧嘩與吵鬧，充分尊重與保護(hù)患者的隱私，使患者感覺到被理解與被尊重，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任感；禁止在患者面前談?wù)撐醋罱K確定的診斷數(shù)據(jù)，避免患者產(chǎn)生消極情緒。④強化基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)治療的患者術(shù)中禁飲時間過長，因此術(shù)后會出現(xiàn)口唇干燥等情況，護(hù)理人員可用浸濕的紗布蓋在患者嘴唇上，再配合氧氣霧化吸入；對于入住ICU時間較長的患者，護(hù)理人員需每日使用溫水擦拭其手腳，以加速血液循環(huán)，避免形成靜脈血栓，并適當(dāng)按摩患者的下肢；若術(shù)后患者出現(xiàn)嚴(yán)重麻醉反應(yīng)，可輕叩后背，用雙手按住傷口，防止腹壓過大造成傷口裂開；對于術(shù)后出現(xiàn)嘔吐情況的患者，可給予溫開水漱口，并及時清理床單被套，提高患者的生理舒適度。⑤心理疏導(dǎo)：護(hù)理期間，護(hù)理人員要主動詢問患者的主觀感受，耐心且細(xì)致回答患者提出的各種問題，若在交流過程中發(fā)現(xiàn)患者存在明顯緊張、恐懼心理，需及時加強心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過深呼吸的形式減輕心理壓力，從而提高康復(fù)信心；另外，護(hù)理人員還要與家屬建立良好的溝通交流關(guān)系，耐心向家屬解釋相關(guān)規(guī)定，并登記其聯(lián)系方式，確保能隨時保持聯(lián)系；若患者入住ICU時間較長，還需告知家屬患者術(shù)后恢復(fù)情況，以緩解緊張感和焦慮感。⑥用藥指導(dǎo)：將藥物功效、用藥時間、劑量和不良反應(yīng)等情況告知患者，一旦患者出現(xiàn)異常，需及時匯報醫(yī)生采取急救；夜間加強監(jiān)護(hù)力度，密切檢查患者各項指標(biāo)，并嚴(yán)格遵照醫(yī)生的要求，正確及時用藥；對患者輸液情況進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。⑦疼痛護(hù)理：由于ICU采用封閉式管理，故家屬無法時刻陪伴在患者身邊，而患者受環(huán)境、心理與疾病等因素的影響，會加重疼痛感。護(hù)理人員需及時評估患者疼痛程度，通過安慰、撫觸等方式提供心理鼓勵，并減少光線、噪音等刺激，使患者情緒保持穩(wěn)定、疼痛得到緩解，必要時可遵醫(yī)給予鎮(zhèn)痛干預(yù)；協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，通過溫和的語言、親切的態(tài)度詢問患者是否有其他需求。⑧出科時宣教：患者出科時，ICU護(hù)理人員需認(rèn)真與患者、家屬溝通交流，告知后續(xù)治療中應(yīng)注意的事項，并細(xì)致解答患者、家屬提出的問題，并進(jìn)行ICU護(hù)理質(zhì)量調(diào)查，鼓勵患者進(jìn)行評價，并給予一些建議；護(hù)理人員要及時反饋患者的意見，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)ICU護(hù)理質(zhì)量的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組心理狀態(tài)：參考SAS和SDS進(jìn)行評價，其中SAS評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：＞69分；SDS評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：輕度：53～62分；中度：63～72分；重度：＞73分。②比較兩組ICU相關(guān)指標(biāo)：主要包括ICU護(hù)理質(zhì)量與ICU住院時間，其中ICU護(hù)理質(zhì)量通過自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容有ICU環(huán)境布置、ICU安全防護(hù)措施、ICU人性化服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理文書書寫，采用百分制評估，總分為0～100分，評分與護(hù)理質(zhì)量呈正比。③比較兩組并發(fā)癥：主要包括皮膚改變、尿路感染、肺部感染和氣管導(dǎo)管堵塞。④比較兩組護(hù)理不良事件：主要包括導(dǎo)管拔出、院內(nèi)感染、護(hù)患糾紛、發(fā)熱。⑤比較兩組護(hù)理滿意度：參考《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》[7]調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，總分為0～100分，滿意：評分＞90分；比較滿意：評分90～70分；不滿意：評分＜70分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)對比

對照組護(hù)理后SAS評分與SDS評分高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)對比[（±s），分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值62.58±4.18 62.85±4.10 0.313 0.755 33.18±4.84 29.16±4.70 4.041＜0.001 63.43±4.20 63.94±4.15 0.586 0.560 32.03±3.94 28.51±3.88 4.317＜0.001

2.2 兩組兩者ICU相關(guān)指標(biāo)對比

研究組ICU相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ICU相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者ICU相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別ICU環(huán)境布置質(zhì)量（分）ICU人性化服務(wù)質(zhì)量（分）ICU安全防護(hù)措施（分）護(hù)理文書書寫（分）ICU住院時間（d）對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值82.63±4.18 91.26±4.30 9.760＜0.001 81.67±4.23 93.45±4.84 12.429＜0.001 82.19±4.87 91.63±4.88 9.287＜0.001 85.14±4.20 94.06±4.17 10.222＜0.001 15.46±2.46 12.20±1.39 7.825＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率對比

對照組護(hù)理不良事件發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理不良事件對比[n（%）]

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度對比

兩組護(hù)理總滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

ICU是醫(yī)院特殊的治療場所，主要收治危急重癥患者；ICU患者受封閉式管理、各種設(shè)備儀器產(chǎn)生的噪音及不斷閃爍的燈光等因素的影響，極易產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，增加護(hù)理工作的難度。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理重視疾病對癥護(hù)理，盡管能使患者臨床癥狀得到改善、生理痛苦減輕，但常常忽視患者的心理需求，造成護(hù)理效果不理想[8-9]。隨著醫(yī)學(xué)模式的逐漸完善與創(chuàng)新，人文關(guān)懷理念逐漸滲透至臨床護(hù)理工作中，且應(yīng)用廣泛，已成為更好滿足患者需求、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。人文關(guān)懷的本質(zhì)集中體現(xiàn)在對患者的生命健康、需求、人格尊嚴(yán)及權(quán)利的關(guān)注與關(guān)心上，在ICU護(hù)理中引入人文關(guān)懷理念，護(hù)理人員必須要從患者的角度思考問題，關(guān)注患者身心健康的提高、尊重患者的隱私，將優(yōu)化疾病、心理、環(huán)境等內(nèi)容作為基準(zhǔn)，持續(xù)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)模式，使患者獲得高效且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增強治療信心，最終使治療效果進(jìn)一步提高[10-11]。

該研究中，護(hù)理后研究組SDS評分（28.51±3.88）分、SAS評分（29.16±4.70）分低于對照組（32.03±3.94）分、（33.18±4.84）分（P＜0.05）；研究組ICU安全防護(hù)措施（91.63±4.88）分、ICU環(huán)境布置質(zhì)量（91.26±4.30）分、護(hù)理文書書寫質(zhì)量（94.06±4.17）分、ICU人性化服務(wù)質(zhì)量（93.45±4.84）分、ICU住院時間（12.20±1.39）d高于對照組（82.19±4.87）分、（82.63±4.18）分、（85.14±4.20）分、（81.67±4.23）分、（15.46±2.46）d（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%與對照組的28.26%相比明顯降低（P＜0.05）；研究組不良事件發(fā)生率為2.17%與對照組的13.04%相比降低明顯（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意度為97.83%與對照組的82.61%對比明顯提高（P＜0.05），提示與常規(guī)護(hù)理相比，持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理在改善患者心理狀態(tài)、提高ICU護(hù)理質(zhì)量、減少并發(fā)癥與不良事件以及提高患者滿意度方面均占明顯優(yōu)勢。高艷超[12]研究中對48例ICU患者實施持續(xù)性人文關(guān)懷理念護(hù)理，SDS評分為（29.01±3.51）分、SAS評分為（29.29±4.43）分，ICU安全防護(hù)措施為（91.88±4.03）分、護(hù)理文書書寫質(zhì)量為（94.11±4.05）分、ICU環(huán)境布置質(zhì)量為（91.37±4.96）分、ICU人性化服務(wù)質(zhì)量為（93.63±4.90）分、ICU住院時間為（12.71±1.58）d，不良事件發(fā)生率為4.17%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，護(hù)理總滿意度為97.92%，其研究結(jié)果與該研究中研究組取得的結(jié)果對比一致性好。推測原因可能在于：持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理中的轉(zhuǎn)入時和轉(zhuǎn)入后交流能縮短護(hù)理人員與家屬間的距離，使家屬信任護(hù)理人員，建立和諧的關(guān)系；強化環(huán)境護(hù)理能為患者建立良好的休養(yǎng)環(huán)境，為疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)[13]；規(guī)范護(hù)理行為既能提升護(hù)理人員的護(hù)理操作技能，還可提高其人文關(guān)懷的能力；強化基礎(chǔ)護(hù)理能有效預(yù)防并發(fā)癥，還能提高患者生理舒適度，使患者身心均處于最理想狀態(tài)：心理疏導(dǎo)不僅能通過溝通了解患者的心理狀態(tài)，消除其不良情緒，還可向家屬延伸人文關(guān)懷，將患者的相關(guān)信息及時傳遞給家屬，提高家屬的配合度，消除家屬的顧慮[14]；用藥指導(dǎo)能通過及時、正確遵醫(yī)用藥，改善患者的病情，并且用藥期間細(xì)致的護(hù)理觀察，還能有效預(yù)防或減少不良反應(yīng)；疼痛護(hù)理能幫助患者減輕疼痛，改善身體狀態(tài)與功能，還能緩解其焦慮情緒，使患者保持良好的睡眠質(zhì)量[15]；出科時宣教通過疾病相關(guān)宣教，能與患者建立密切的聯(lián)系，體現(xiàn)出ICU護(hù)理的人性化與連續(xù)性；還能通過合理的指導(dǎo)，為患者出科后更好地恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，將持續(xù)性人文關(guān)懷理念運用于ICU患者護(hù)理中實用性強，這一研究結(jié)論對國內(nèi)醫(yī)院ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有一定參考價值。但該次研究樣本量過少，未對患者住院期間生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為等及持續(xù)性的人文關(guān)懷理念在其他科室的應(yīng)用成效作進(jìn)一步研究，因此存在一定不足，后期研究可將重點放在持續(xù)性的人文關(guān)懷理念在其他科室的應(yīng)用效果方面，以進(jìn)一步探討這種護(hù)理理念在臨床中的應(yīng)用效果和實踐價值，以推動持續(xù)性人文關(guān)懷理念在我國醫(yī)療服務(wù)中的滲入及發(fā)展。