基于整體護理干預(yù)配合下的糖尿病患者血糖和用藥依從性結(jié)果探索

劉秀娟，孫文娜

1.棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院門診注射室，山東棗莊277000；2.棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院門診預(yù)防接種室，山東棗莊277000

目前人們的生活水平的提高和工作壓力的加大，導(dǎo)致糖尿病患者極具攀升，但現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平并不能治愈糖尿病，一旦患有該疾病，將終生給身體及生活帶來影響[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病屬于緩慢發(fā)展性疾病，大部分糖尿病患者都存在不良飲食的習(xí)慣、健康知識缺乏，疾病認(rèn)知水平較低，運動習(xí)慣不合理、耐心不夠，不堅持用藥、不能控制自己的心緒，自我管理能力較差等生活因素[2]。另外高血糖患者的高血糖代謝產(chǎn)物還可加速動脈粥樣硬化的形成，倘若患者的血糖控制不良或不穩(wěn)定，可加速血管發(fā)生病變，進而推進病情的發(fā)展，血糖控制對糖尿病的預(yù)防至關(guān)重要[3]。針對上述狀況，護理干預(yù)行為則顯得尤為重要。該研究中將護理干預(yù)引入到2018年3月—2019年6月來該院診治的90例糖尿病患者中，進行為期3個月的干預(yù)治療。經(jīng)進一步探討發(fā)現(xiàn)，整體護理干預(yù)可對糖尿病患者的血糖指數(shù)有明顯的降低作用，使患者用藥的依從性得到了提高，達(dá)到了患者的滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的90例糖尿病患者為研究對象，隨機平均分為對照組與觀察組兩組。對照組中45例患者，年齡35～65歲，平均年齡（52.11±4.32）歲。觀察組中45例患者，年齡36～64歲，平均年齡（51.98±3.75）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者知情并自愿同意參加該研究的患者；③所選患者均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者；②患有其他疾病，不符合血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③有意識不清和精神障礙的患者；④知情并拒絕參加該研究的患者。

1.2 方法

對照組選用普通干預(yù)模式，僅遵從醫(yī)囑對糖尿病患者進行疾病知識及用藥情況的常規(guī)介紹及進行心理疏導(dǎo)，使患者詳細(xì)了解糖尿發(fā)病原因及疾病防治的相關(guān)注意事項，并讓患者充分了解糖尿病的危害，對疾病的防控充滿信心。

觀察組在對照組患者普通干預(yù)的基礎(chǔ)上給予整體護理干預(yù)：①應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，進行血糖的自我監(jiān)測，經(jīng)研究證實在同樣多種方法對患者的治療上,自我監(jiān)測血糖的患者其糖化血紅蛋白比不進行檢測的低0.39。另有研究表明,患者進行規(guī)律性運動和嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行胰島素的使用能使糖化血紅蛋白降低2.9。另外中華醫(yī)學(xué)會提出血糖控制性差或血糖不穩(wěn)定的患者應(yīng)該每天對血糖進行監(jiān)測，直至能夠?qū)⒀强刂谱橹?。所以說嚴(yán)格控制血糖對降低糖尿病患者的發(fā)生率至關(guān)重要。②建立良好的運動行為:盡量增加適度的運動量,不要久坐，多活動動。運動可以促使體內(nèi)糖原合成增加,提高肌肉及脂肪組織對糖的利用率，并降低胰島素水平,與此同時還能夠使骨骼肌中胰島素的活性得以激活,一定程度上改善了胰島素的敏感性。運動要適量、并多堅持。以從少量運動到大量運動，漸進式提升運動強。低強度的長時間運動可以使體內(nèi)堆積的脂肪減少,進而達(dá)到瘦身的目的。運動量的增加要以每周2~3次逐漸增加至5次甚至更多，運動時間最好選擇下午或晚上，1/次h為宜。大力提倡有氧運動，有氧運動對體質(zhì)量的減輕,肥胖者血脂水平的降低及胰島素的敏感性都有促進作用。最重要的是運動可以有效控制血糖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生。③飲食行為習(xí)慣方面，減少或避免攝入油炸或油煎食品,主要是控制脂肪的攝入，進食時，應(yīng)細(xì)吞慢咽進食,一日三餐定量、定時、定營養(yǎng)攝入,忌過飽或長期處于饑餓狀態(tài)。每日三餐的總熱量攝入根據(jù)自身疾病發(fā)展情況制定，嚴(yán)格控制飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者用藥、運動、飲食、自我管理、血糖監(jiān)測的依從性情況進行統(tǒng)計分析；對兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白進行檢測并記錄；通過調(diào)查問卷方式統(tǒng)計兩組患者對護理干預(yù)的滿意度?；颊邼M意評價標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)差問卷按滿分100分計，患者打分80～100分，判為十分滿意；患者打分60～79分，判為一般滿意；60分以下為不滿意。總滿意度=（十分滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性對比

觀察組患者用藥、運動、飲食、自我管理、血糖監(jiān)測的依從性均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者依從性對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后的血糖指標(biāo)對比

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖控制對比（±s）

表2 兩組患者血糖控制對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組(n=45)觀察組(n=45)t值P值10.6±0.90 6.2±1.10 20.768<0.001 13.2±1.30 7.4±0.80 25.489<0.001 6.2±1.40 4.5±0.80 7.072<0.001

2.3 兩組患者的滿意度對比

觀察組患者對干預(yù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于一種慢性代謝性疾病，血糖代謝異常為其主要特征，其發(fā)病原因多樣化，胰島素分泌不足或作用失常導(dǎo)致機體產(chǎn)生高血糖，使身體產(chǎn)生胰島素抵抗，是發(fā)生該疾病的主要原因[4]。在臨床上糖尿病主要包括以下幾種類型：①T1DM：1型糖尿病，該類型患者體內(nèi)沒有胰島素的產(chǎn)生，或產(chǎn)生的胰島素細(xì)胞遭到免疫系統(tǒng)的破壞?；颊呷粢刂蒲?，必須注射胰島素[5]。②T2DM：2型糖尿病,與1型糖尿病患者不同，該類糖尿病患者比較常見，患者的胰臟雖然能夠分泌胰島素，但分泌量不足，導(dǎo)致進入體細(xì)胞的葡萄糖減少。但該類患者通過日常飲食護理、增強體育鍛煉、控制自身體質(zhì)量及服用相應(yīng)的藥物等方式可改善病情。③GDM：妊娠糖尿病，該類型糖尿病是由于孕婦妊娠期間引發(fā)的糖代謝異常疾病。由于妊娠期間患者的體內(nèi)激素在不斷發(fā)生變化，體內(nèi)的激素水平可對胰島素的正常發(fā)揮有直接影響[6]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的血糖水平在分娩后6周內(nèi)，會逐漸恢復(fù)正常。家族有糖尿病患病史或孕前體重超標(biāo)者，為避免發(fā)生妊娠糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險，影響母嬰健康，建議定期做糖尿病篩查診斷。④其他糖尿病，脂肪萎縮型、A型胰島素抵抗等胰島素作用或線粒體基因突變、MODY等胰島β細(xì)胞功能方面的基因缺陷引起的糖尿??；胰腺炎、血色病、胰腺腫瘤等胰腺外分泌性疾病引起的糖尿病；肢端肥大癥、胰高血糖素瘤、甲狀腺功能亢進等等內(nèi)分泌疾病引起的糖尿病；此外糖皮質(zhì)激素、α-干擾素、甲狀腺激素、苯妥英鈉、二氮嗪等化學(xué)品及巨細(xì)胞病毒感染、先天性風(fēng)疹等均可導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

糖尿病的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素都有關(guān)系，它的臨床綜合征以慢性高血糖為主要特點。我國糖尿病患者具全球首位，形式不容樂觀。其主要癥狀表現(xiàn)為多飲、多尿、多食但體重減輕，并伴隨易餓、疲乏、口干、視物不清等癥狀[7]。目前主要的治療手段是藥物治療，血糖檢測是判斷該疾病的依據(jù)[8]。治療的最終目的是將血糖維持在正常范圍內(nèi)。糖尿病可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，對人體各組織器官造成極大危害。如果血糖不能得到控制，易導(dǎo)致心腦血管病變、酮癥酸中毒、糖尿病神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥，該病目前無治愈可能，主要是采用藥物治療如胰島素注射、口服降糖藥、GLP-1受體激動劑皮下注射等控制血糖[9-10]。另外患者對疾病的危害程度認(rèn)識不足或患者用藥依從性較差也是該疾病發(fā)生的主要危險因素[11]。但值得注意的是，經(jīng)過合理的治療，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率能夠大大降低，在日常生活中，時刻保持患者的血糖穩(wěn)定是很必要的。因此整體護理干預(yù)對該病的防治有著很重要的作用。

整體護理干預(yù)方面，護理人員能夠及時了解患者的心理狀況，并注意觀察患者的情緒變化情況，并主動與患者心理溝通,安撫患者情緒，引導(dǎo)患者增加對疾病的認(rèn)識并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，或放一些輕松舒緩的音樂,消除患者的不良情緒并保持心情愉快[12]。對患者的用藥情況進行耐心指導(dǎo)、鼓勵患者進行適量的運動，對患者的飲食結(jié)構(gòu)進行合理調(diào)節(jié)并要多次著重強調(diào)飲食控制情況、鼓勵患者進行自我管理、定期進行血糖監(jiān)測，改善患者的用藥依從性[13]。該研究中，觀察組患者空腹血糖（6.2±1.10）mmol/L、餐后2 h血糖（7.4±0.80）mmol/L、糖化血紅蛋白（4.5±0.80）%明顯低于對照組空腹血糖（10.6±0.90）mmol/L、餐后2 h血糖（13.2±1.30）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.2±1.40）%；觀察組患者用藥、運動、飲食、自我管理、血糖監(jiān)測的依從性均明顯高于對照組；對照組患者的滿意度（71.11%）明顯低于觀察組患者滿意度（88.89%）；與閆雪霞[8]的研究結(jié)果對比，該文獻中觀察組患者空腹血糖（6.3±1.3）mmol/L、餐后2 h血糖（7.2±1.9）mmol/L、糖化血紅蛋白（4.2±1.1）%低于對照組空腹血糖（11.2±1.7）mmol/L、餐后2 h血糖（16.4±2.0）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.4±1.8）%，進一步證實了護理干預(yù)能夠降低患者的血糖指數(shù)，與該研究結(jié)果相符合。

整體護理干預(yù)除了依從醫(yī)囑對糖尿病患者進行糖尿病疾病及用藥情況的介紹，使患者從根本上了解糖尿病的病因及危害外，醫(yī)護人員還應(yīng)加大對患者疾病知識的培訓(xùn),提高患者對疾病護理知識的認(rèn)知,提高患者關(guān)于護理對疾病重要性的認(rèn)識，并采取相應(yīng)的治療預(yù)防措施,避免病情加重。

綜上所述，整體護理干預(yù)能明顯改善糖尿病患者的血糖水平，加強患者的用藥依從性，臨床作用顯著，實用性較強，獲得患者的高度認(rèn)可。