無異物腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急癥闌尾炎的臨床分析

單法勇

鹽城市大豐中醫(yī)院普外科，江蘇鹽城224100

闌尾炎在臨床中比較常見，屬于一種腹部外科疾病，引發(fā)該病的主要原因就是各種因素共同導(dǎo)致炎性改變，從而使患者發(fā)生闌尾炎。闌尾炎的發(fā)病人群一般為青年人群，闌尾炎中的不典型急性闌尾炎是比較難以診斷的一種，該病在發(fā)作時，患者的腹部會出現(xiàn)隱隱的痛楚，食欲也會有所下降[1]，所以，大多數(shù)的患者患不典型急性闌尾炎后，患者的確診概率較低，從而使陰性切除率大大升高，該病在臨床中的疾病癥狀不顯著[2]，有一部分患者還在通過保守治療方法進(jìn)行治療，治療后疾病反復(fù)發(fā)作，最終會變成慢性闌尾炎，最后需要通過切除闌尾進(jìn)行治療，但是該病的病情發(fā)展速度快，需要進(jìn)行有效治療，才能夠有效改善治療效果。急性闌尾炎患者中有一少部分會引發(fā)重癥腹膜炎，而慢性闌尾炎會反復(fù)發(fā)作，從而使患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻情況[3]。臨床中，通過無異物腹腔鏡闌尾切除術(shù)對患者進(jìn)行治療，患者可以得到一定的治療效果[4]。該研究中所選取的病例均來自于該院在2018年1月—2020年6月期間收治的急癥闌尾炎患者80例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中所選取的病例均來自于該院收治的急癥闌尾炎患者80例作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組和對照組，且均由40例患者所組成。觀察組患者的年齡35~50歲，平均年齡為（42.4±6.4）歲。對照組患者的年齡34~51歲，平均年齡為（42.1±6.2）歲。在進(jìn)行該研究作者制定一份同意書，患者以及患者家屬仔細(xì)閱讀之后，在同意書上簽字，表示同意作為該研究的研究對象，且該研究得到倫理委員會的批準(zhǔn)后開展。兩組患者一般資料，包括年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在同意書上簽字患者；確診為急癥闌尾炎患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要臟器功能異常患者；精神病患者。

1.2 方法

觀察組：患者采用無異物腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。術(shù)前，需要將患者的尿液排空，不通過常規(guī)導(dǎo)尿方法排尿，術(shù)中，通過氣管插管進(jìn)行全身麻醉，將患者的氣腹壓力保持在10~13 mmHg之間。通過無異物腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療：在患者的臍上緣做出一個切口，切口長度為10 mm，此切口為觀察孔，在恥骨聯(lián)合上方2 cm偏右的為止作一個切口，切口長度約為5 mm，此切口為副操作孔，在患者的左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方3 cm做一個切口，切口長度為10 mm，此切口作為主操作孔。手術(shù)醫(yī)師和助手站立在患者的左側(cè)，助手站在患者的頭部位置。手術(shù)中，患者保持頭低腳高的體位，通過雙極電凝，處理患者的闌尾壁，將闌尾系膜至闌尾根部進(jìn)行離斷，然后進(jìn)行套扎。如果套扎不滿意，可以重復(fù)套扎，然后切除闌尾，不包埋，使用電凝將殘端黏膜進(jìn)行破壞。如果需要逆切，需要使用雙極電凝凝閉以及橫斷闌尾，修剪殘端，然后進(jìn)行電凝，遠(yuǎn)端的闌尾雙極電凝離斷系膜，直到切除闌尾為止。如果患者的闌尾根部出現(xiàn)水腫，套扎不滿意，可以利用可吸收線行8字縫合包埋殘端2針，縫合后，需要確認(rèn)。取出闌尾，吸凈滲出，沖洗右下腹回盲部，然后放置引流管進(jìn)行引流。

對照組：患者采用小切口手術(shù)治療。在患者右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)取一斜切口，長度不超過3 cm，將腹膜切開之后進(jìn)入腹腔，將小腸利用平鑷子送至左腹位置，讓回盲部顯露出來，之后沿著患者結(jié)腸帶到達(dá)其盲腸頂部，顯露出闌尾組織，拉出并切除。在手術(shù)過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，避免切口被污染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)前后的VAS評分，以及治療總有效率。手術(shù)指標(biāo)包括：下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間。

VAS評分為視覺模擬評分法：分值在0~10分之間，分值越高，疼痛越強(qiáng)。

治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。顯效：沒有明顯疼痛；有效：存在疼痛，但是可以忍受；無效：明顯疼痛，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 下床活動時間（h）肛門排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值12.92±0.26 18.31±0.59 52.872＜0.01 13.06±3.16 15.46±2.61 3.704＜0.05 6.43±2.59 8.35±1.28 4.203＜0.05

2.3 兩組患者VAS評分比較

治療前，觀察組患者與對照組的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較[（±s）,分]

表3 兩組患者VAS評分比較[（±s）,分]

組別治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值7.89±1.62 7.91±1.61 0.055＞0.05 1.10±0.34 5.52±0.19 71.773＜0.01

3 討論

無異物腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)方法比較，優(yōu)勢顯著[5]。前者可以通過光學(xué)影響放大系統(tǒng)對患者的腹腔進(jìn)行觀察，得到清晰的圖像，可以全面性探查，能夠有效的診斷以及治療[6]。特別是對于年齡較小的女性患者來說，可以提供可靠的診斷方法[7]。手術(shù)中，如果存在其他病灶，需要進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹治療，如果通過傳統(tǒng)手術(shù)，是很難做到這一點(diǎn)的[8]。同時，利用腹腔鏡治療患者，對腹壁的創(chuàng)傷較小，保證切口的美觀度，術(shù)后康復(fù)快，疼痛程度低，能夠大大縮短下床活動所需要的時間，減少住院時間，改善患者的預(yù)后情況[9]。雙極電凝處理闌尾系膜，具有較高的安全性以及有效性[10]，通過雙極電凝，電流只通過鉗子兩尖端間的組織，減少所用的電量，熱的擴(kuò)散以及對臨近損傷程度大大降低[11]。除此之外，在有液體存在的狀況下，雙極電凝能夠氣道電凝止血的效果，該治療效果是單極電凝無法起到的效果之一[12]。雙極電凝是腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用最廣泛的工具，能夠重復(fù)使用，單次使用所需要花費(fèi)的費(fèi)用較低，手術(shù)中將闌尾系膜呈帆狀展開，使用雙極電凝鉗貼近患者的闌尾，將系膜夾住，電流通過鉗子尖端的系膜組織，從而起到凝固止血的作用[13]，在系膜組織變白之后，將其剪開，一邊凝血治療，一般切除，直到闌尾根部沒不需要結(jié)扎系膜，通過雙極電凝法進(jìn)行止血，止血效果明顯，有效提高治療效果。該研究結(jié)果表明：觀察組臨床治療總有效率為95.0%（38/40），對照組臨床治療總有效率為75.0%（30/40）；觀察組患者的VAS評分改善程度高于對照組患者；觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)分別為：（12.92±0.26）h，（13.06±3.16）h，（6.43±2.59）d，均優(yōu)良于對照組患者（P＜0.05）。陳國會[15]的研究結(jié)果表明：觀察組患者的下床活動時間為（15.13±2.92）h，肛門排氣時間為（13.28±3.04）h，住院時間為（12.59±2.33）d，顯著優(yōu)良于對照組，觀察組患者的VAS評分為（2.14±1.31）分，對照組患者的VAS評分為（3.45±1.12）分，與該研究結(jié)果大致相符，說明該研究具有有效性，可以作為臨床依據(jù)。

綜上所述，通過無異物腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急癥闌尾炎患者，治療效果顯著，可以明顯改善手術(shù)指標(biāo)，改善VAS評分，提高治療總有效率。