急性有機磷農(nóng)藥中毒患者血糖、白細胞、CRP和乙酰膽堿酯酶的變化及其臨床意義

李峒

云南省西雙版納州人民醫(yī)院急診科，云南西雙版納666199

農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者為保證農(nóng)作物產(chǎn)量，多行農(nóng)藥殺蟲處理，其中有機磷農(nóng)藥較為常見，但有機磷農(nóng)藥進入機體組織后會在較短的時間內(nèi)結(jié)合膽堿酯酶，在各作用機制下，大量生成磷酰化膽堿酯酶，促使體內(nèi)聚集大量膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)，導致神經(jīng)功能嚴重紊亂，若不迅速治療，副交感神經(jīng)興奮會加速腺體分泌，促使肺水腫、呼吸衰竭等癥狀出現(xiàn)，病死率增高[1-2]。有機磷農(nóng)藥引發(fā)中毒的途徑多樣，常見口服、皮膚傳導、呼吸道傳導等，且有毒素擴展速度快、進展急的特點。為明確中毒程度、中毒時間等信息，需行各指標的檢測，以各指標檢測值為依據(jù)，調(diào)整急性有機磷農(nóng)藥中毒者的救治方案[3]。而在各指標中，血糖、白細胞、乙酰膽堿酯酶、CRP等有較高的敏感性，對急性有機磷農(nóng)藥中毒者有檢出率高、中毒進展鑒別準確率的特點，應用廣泛[4]?；谝陨?，2019年7月—2020年7月該課題由計算機盲選出急性有機磷農(nóng)藥中毒者93例，健康者93名作為觀察樣本，觀察乙酰膽堿酯酶、血糖、CRP、白細胞的變化情況?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由計算機盲選出急性有機磷農(nóng)藥中毒者93例，健康者93名為課題觀察樣本，分別歸納為中毒組、健康組。中毒組：年齡22~58歲，平均年齡（40.14±2.29）歲；男女例數(shù)分別為52例、41例。健康組：年齡21~59歲，平均年齡（39.74±2.62）歲；男女例數(shù)分別為51名、42名。兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：健康組體檢后結(jié)果為正常，中毒組均確診為急性有機磷農(nóng)藥中毒；意識清晰時簽署了同意書；對各指標檢查能高度配合；無精神類疾病；研究獲得倫理委員會批準。

排除標準：糖尿病者；妊娠或哺乳者；器質(zhì)性病變者；傳染性疾病或惡性腫瘤者。

1.2 方法

納入者采集靜脈血3 mL，行離心處理（時間：10 min，速度：3 000 r/min）后獲取血清，白細胞、乙酰膽堿酯酶、CRP行酶聯(lián)免疫法檢測，血糖行常規(guī)檢測。

1.3 觀察指標

中毒組的93例患者，依據(jù)中毒程度，歸納為輕、中、重度組，各組樣本量均為31例，明確各組的指標差異。臨床指標：中毒指數(shù)：神志不清、肌纖維顫動、呼吸麻痹、肌無力等癥狀各3分，膽堿能興奮為4分；住院時間；APACHE-Ⅱ評分：0~71分，分值和中毒嚴重程度關系為正相關。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標對比

中毒組的乙酰膽堿酯酶低于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），中毒組的CRP、血糖、白細胞高于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s）

表1 兩組臨床指標對比（±s）

組別 乙酰膽堿酯酶（U/L）CRP（mg/L）血糖mmol/L）白細胞（×109/L）中毒組健康組t值P值2 769.54±982.88 6 583.29±615.23 31.718＜0.001 34.72±5.02 17.95±2.09 29.741＜0.001 7.87±1.69 4.04±0.63 20.479＜0.001 15.05±5.22 6.01±0.98 16.414＜0.001

2.2 中毒組指標情況

3組中CRP、血糖、白細胞和中毒程度的關系為正相關，而乙酰膽堿酯酶與此的關系為負相關。見表2。

表2 中毒組實驗室指標對比

2.3 3組臨床指標對比

3組中毒指數(shù)、住院時間、APACHE-Ⅱ數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），各指標和中毒程度間的關系為正相關。見表3。

表3 3組臨床指標對比（±s）

表3 3組臨床指標對比（±s）

注:與中度組比較，aP<0.05；與重度組比較，bP<0.05

組別 中毒指數(shù)（分） 住院時間（d） APACHE-Ⅱ（分）重度組（n=31）中度組（n=31）輕度組（n=31）（9.78±1.82）a 5.69±1.04（3.37±0.66）ab（20.04±3.11）a 14.89±2.76（10.01±2.63）ab（28.05±3.13）a 21.19±2.08（15.33±2.20）ab

3 討論

為保證農(nóng)產(chǎn)品的正常生長，多數(shù)農(nóng)作物需行噴藥殺蟲處理，在防護不當、空氣流通等因素下有較多的農(nóng)藥中毒事件，且部分人群有自殺傾向，會選擇口服農(nóng)藥的方式，促使急性有機磷農(nóng)藥中毒情況不斷增加，為挽回中毒者生命，明確中毒程度很關鍵[5]。糖類代謝多通過血糖指標反映，胰腺損傷、呼吸衰竭情況也能經(jīng)血糖反映出來，若機體組織被有機磷農(nóng)藥侵入后，神經(jīng)系統(tǒng)會處于應激興奮狀態(tài)，胰島α細胞受到β細胞的刺激后，急性有機磷農(nóng)藥中毒者會分泌更多的胰高血糖素，增加機體組織兒茶氨酚的釋放，此時胰島素分泌情況被抑制，有一定的血糖升高情況[6]。此外，急性有機磷農(nóng)藥中毒者的腎上腺髓質(zhì)會積聚較多的乙酰膽堿，在此作用下去甲腎上腺素大量釋放，保持機體高血糖狀態(tài)，而應激反應狀態(tài)下糖皮質(zhì)激素的分泌也呈現(xiàn)為增加狀態(tài)，蛋白質(zhì)大量分解后，可強化糖異生過程，也會引發(fā)血糖升高，因而血糖可作為急性有機磷農(nóng)藥中毒的鑒別診斷指標[7]。

有學者指出，白細胞水平和急性有機磷農(nóng)藥中毒有一定的關聯(lián)，作為鑒別機體炎性水平的敏感性指標，若機體有中毒情況，血管內(nèi)皮細胞會受到相應的損傷，無形中激活了單核-淋巴細胞，機體白細胞的釋放會在短時間內(nèi)增加，繼而引發(fā)炎癥反應[8]。若急性有機磷農(nóng)藥中毒者的中毒程度較嚴重，其機體代償能力會下降，機體組織損傷嚴重，導致中性粒細胞、白細胞水平處于上升趨勢，且有明顯的正相關關系，可作為中毒嚴重程度的判斷依據(jù)[9]。CRP對機體炎癥、損傷的敏感性高，屬急性時相反應蛋白，和急性有機磷農(nóng)藥中毒嚴重程度有正相關關系，其原因多是機體組織細胞被磷農(nóng)藥成分侵入后，單核細胞會受到刺激與活化，細胞因子、腫瘤壞死因子、白介素等會隨之釋放，且會對肝細胞合成CRP的過程進行刺激，促使CRP不斷合成，在機體內(nèi)仍保持較高水平[10]。乙酰膽堿酯酶，膽堿酯酶的重要分類，有?；憠A水解催化的作用，機體被有機磷農(nóng)藥入侵后，膽堿酶活性會被抑制，無法保持乙酰膽堿的分解能力，機體被迫蓄積乙酰膽堿后，神經(jīng)功能紊亂情況會加重，有一定的神經(jīng)傳導功能障礙，且檢測過程簡單方便，適用范圍廣[11]。

該研究結(jié)果顯示，在各指標數(shù)據(jù)中，中毒組乙酰膽堿酯酶數(shù)值是（2 769.54±982.88）U/L，CRP數(shù)值是（34.72±5.02）mg/L，血糖為（7.87±1.69）mmol/L，白細胞為（15.05±5.22）×109/L，與健康組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而李睿杰等[12]學者則研究了240名健康者（對照組）、240例急性有機磷農(nóng)藥中毒者（觀察組），在各指標數(shù)據(jù)中，觀察組乙酰膽堿酯酶數(shù)值是（2 886.62±1 110.09）U/L，CRP數(shù)值是（35.01±5.60）mg/L，血 糖 數(shù) 值 是 （7.74±1.92）mmol/L，白 細 胞 數(shù) 值 是（14.77±4.55）×109/L，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。和該研究結(jié)果一致。提示乙酰膽堿酯酶、CRP、白細胞、血糖等指標變化有一定的價值和意義，能明確急性有機磷農(nóng)藥中毒情況，且各項指標的檢測過程迅速，能在短時間內(nèi)獲得檢測結(jié)果，對抓住中毒治療時間很關鍵。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，以中毒程度劃分為重、中、輕度組后，3組乙酰膽堿酯酶、CRP、血糖、白細胞數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3組中毒指數(shù)、住院時間、APACHE-Ⅱ數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示各指標不僅能提高急性有機磷農(nóng)藥中毒者的確診率，還能對中毒程度行快速且準確的鑒別，對調(diào)整用藥劑量及中毒治療方式有參考作用。

綜上所述，急性有機磷農(nóng)藥中毒者和健康者經(jīng)乙酰膽堿酯酶、白細胞等指標檢測后，有明確的診斷區(qū)分價值，且對中毒嚴重程度的鑒別較準確，能以此調(diào)整中毒者的治療方案。