頭孢曲松鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療急性重癥肺炎對(duì)臨床療效、肺功能及安全性影響

郭東娜

菏澤市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東菏澤274000

肺炎屬于臨床常見(jiàn)呼吸內(nèi)科疾病，主要是機(jī)體終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)相關(guān)炎癥，因理化、微生物、過(guò)敏、免疫損傷與藥物等造成[1-2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，急性重癥肺炎（acute severe pneumonia，ASP）大部分因普通肺炎加重進(jìn)展造成[3-4]。急性重癥肺炎疾病患者的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭，查體顯示肺部濕啰音，如果不能及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者正常生活[5-6]。對(duì)急性重癥肺炎疾病患者，臨床主要采用抗感染、補(bǔ)液等藥物治療干預(yù)。常用藥包括頭孢曲松鈉、糖皮質(zhì)激素等，但單獨(dú)用藥效果不甚理想[7-8]。為探究頭孢曲松鈉與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療效果，該研究選取該院2019年3月—2020年3月診治的80例急性重癥肺炎患者資料分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取該院診治的80例急性重癥肺炎患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性重癥肺炎者；簽署知情同意書(shū)；資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他肺部疾病者；該方案用藥禁忌證者；服用其他藥物者；精神心理障礙病者。按隨機(jī)數(shù)表分兩組，每組40例，對(duì)照組男性19例，女性21例；年齡46~65歲，平均（57.36±7.19）歲；病程（3.92±1.08）個(gè)月；體質(zhì)量（60.39±3.15）kg。研究組男性20例，女性20例，年齡47~66歲，平均（56.13±7.32）歲；病程（3.67±1.39）月；體質(zhì)量（60.51±3.03）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者給以臨床常規(guī)檢查，吸氧、平喘、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持及電解質(zhì)、水糾正等對(duì)癥處理。對(duì)照組給予頭孢曲松鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H13022881）0.4 g+200 mL的葡萄糖液靜脈滴注，1次/d；研究組給予頭孢曲松鈉（同對(duì)照組）與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合方案，甲潑尼龍琥珀酸鈉（注冊(cè)證號(hào)H20080284）40 mg+濃度0.9%的氯化鈉液250 mL靜滴，3次/d；兩組療程14 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①分析兩組患者臨床療效：患者臨床癥狀基本消失表示顯效；癥狀顯著改善表示有效；否則為無(wú)效，總有效=有效+顯效。②臨床癥狀改善相關(guān)時(shí)間：發(fā)熱、咳嗽、X線(xiàn)陰影及肺濕羅音情況。③肺功能指標(biāo)：氧合指數(shù),動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度之比(PaO2/FiO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ)，分值0~71分，分值越低健康截止好)[9-10]。④不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)、消化道反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂、血壓上升等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床總有效為95.00%比對(duì)照組80.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間指標(biāo)

研究組發(fā)熱、咳嗽、X線(xiàn)陰影及肺濕羅音癥狀改善時(shí)間均比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間指標(biāo)[(±s），d]

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間指標(biāo)[(±s），d]

組別 發(fā)熱 咳嗽 X線(xiàn)陰影 肺濕羅音研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值1.81±0.38 3.53±0.52 16.890＜0.05 5.18±0.75 7.69±0.68 15.681＜0.05 8.23±1.12 11.25±1.19 11.688＜0.05 6.38±0.68 8.39±1.05 10.162＜0.05

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

研究組治療后PaO2/FiO2、PaO2比對(duì)照組高，研究組APACHEⅡ評(píng)分比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：組內(nèi)治療前比較aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

APACHEⅡ(分)對(duì)照組（n=40）組別 時(shí)間PaO2/FiO2(mmHg) PaO2(mmHg)研究組（n=40）治療前治療后治療前治療后t值P值275.36±31.03（342.85±20.65）a 272.52±32.35（410.88±21.52）b 14.426＜0.05 56.83±5.15（72.32±6.26）a 55.86±5.26（85.26±6.18）b 9.304＜0.05 19.23±2.39（13.28±2.32）a 19.35±2.18（8.76±1.26）b 10.828＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)為15.00%與對(duì)照組10.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

急性重癥肺炎屬于臨床常見(jiàn)內(nèi)科危急重癥，其發(fā)病急重，進(jìn)展快，病情容易遷延且難愈，會(huì)造成全身的炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生器官損傷，危急生命安全[11-12]。近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)及工業(yè)化進(jìn)程的加快，急性重癥肺炎疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[13]。因此，臨床需要重視急性重癥肺炎的早期診治，臨床通常采用藥物治療方案，但目前并沒(méi)有十分明確的診治標(biāo)準(zhǔn)。為有效提升患者療效，該研究對(duì)急性重癥肺炎40例患者應(yīng)用頭孢曲松鈉與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療效果分析。

該研究顯示結(jié)果，研究組患者治療后臨床總有效95.00%比對(duì)照組高（P＜0.05）；結(jié)果與臨床郭艷紅等[14]研究結(jié)果（研究組臨床總有效97.18%比對(duì)照組高）相符合；且研究組患者發(fā)熱、咳嗽、X線(xiàn)陰影及肺濕羅音癥狀改善時(shí)間均比對(duì)照組少；且研究組患者治療后PaO2/FiO2(410.88±21.52)mmHg、PaO2(85.26±6.18)mmHg比對(duì)照組高，研究組APACHEⅡ(8.76±1.26)分比對(duì)照組（13.28±2.32）分少，表明急性重癥肺炎應(yīng)用頭孢曲松鈉與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合方案，能有效改善患者肺功能指標(biāo)，縮短癥狀改善時(shí)間，具臨床應(yīng)用有效性?？紤]分析可能是對(duì)急性重癥肺炎疾病臨床主要采用抗感染治療，但抗生素長(zhǎng)期用藥會(huì)造成大部分病原菌出現(xiàn)抗藥性，進(jìn)而影響藥物治療效果[15]。該研究組患者應(yīng)用頭孢曲松鈉與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合方案，其中頭孢曲松鈉屬于第三代抗生素，抗菌譜比較廣，殺菌效果顯著。并且，頭孢曲松鈉能有效進(jìn)行細(xì)菌細(xì)胞壁合成抑制，殺滅細(xì)菌，達(dá)到有效改善臨床癥狀的目的[16]。

糖皮質(zhì)激素主要經(jīng)機(jī)體腎上腺分泌，可調(diào)節(jié)機(jī)體糖代謝、鉀鈉代謝、脂肪代謝及水代謝，根據(jù)藥物作用時(shí)間可分成短效、中效及長(zhǎng)效[17-18]。糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用比較廣，抗免疫效果顯著，能阻止機(jī)體巨噬細(xì)胞功能，影響淋巴細(xì)胞的識(shí)別，降低生成抗體，進(jìn)而抗免疫效果顯著；糖皮質(zhì)激素能減少機(jī)體炎性介質(zhì)的釋放，抗炎效果良好。糖皮質(zhì)激素還能有效抗休克，可改善機(jī)體微循環(huán)，擴(kuò)張其痙攣血管，增強(qiáng)心肌收縮，提高毒素的耐受度；并且，糖皮質(zhì)激素能抑制一氧化氮的合成，降低一氧化氮含量，改善患者毒血癥、細(xì)胞受損。該研究組患者采用甲潑尼龍琥珀酸鈉，其屬中效糖皮質(zhì)激素，免疫抑制效果良好，且能抗過(guò)敏及抗炎，用藥起效較快，且臨床用藥的不良反應(yīng)較少，聯(lián)合頭孢曲松鈉用藥，臨床效果更為顯著。同時(shí)，該研究結(jié)果還顯示，研究組患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)（15.00%）與對(duì)照組(10.00%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），證實(shí)急性重癥肺炎應(yīng)用頭孢曲松鈉與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合方案，不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)，具臨床用藥安全性。受時(shí)間、樣本等因素，急性重癥肺炎應(yīng)用頭孢曲松鈉與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合方案對(duì)生活質(zhì)量影響，有待研究補(bǔ)充。

綜上所述，急性重癥肺炎應(yīng)用頭孢曲松鈉與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，能有效改善患者肺功能，縮短癥狀改善時(shí)間，且不良反應(yīng)比較少，臨床應(yīng)用效果顯著，具一定應(yīng)用價(jià)值。