護理風險管理在胃ESD手術中的應用效果觀察

許麗英

【摘 要】目的：分析護理風險管理在胃ESD手術中的應用效果。方法：選擇我院2019年1月至2021年1月胃ESD手術患者共50例，數(shù)字表隨機分兩組，對照組的患者給予常規(guī)護理，觀察組實施護理風險管理。比較護理風險發(fā)生率、護理滿意度。結(jié)果：觀察組護理風險發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P <0.05）。結(jié)論：胃ESD手術的患者實施護理風險管理效果確切，可減少護理風險發(fā)生率，提高護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】護理風險管理；胃ESD手術；應用效果

隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展和內(nèi)鏡附件的發(fā)明，胃ESD手術已被廣泛地用于治療早期胃食管疾病。胃ESD手術具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短、療效確切等優(yōu)點。但是 ESD技術存在一些風險。圍術期有針對性的護理干預，能更好地保證手術的順利進行，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后早日康復[1，2]。本研究分析了護理風險管理在胃ESD手術中的應用效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2021年1月胃ESD手術患者共50例，數(shù)字表隨機分兩組。對照組25例，年齡21歲～74歲，平均年齡（58.52±4.41）歲，男14例，女11例。觀察組25例，年齡21歲～72歲，平均年齡（58.75±4.20）歲，男15例，女10例，兩組資料無顯著差異。

1.2 方法

對照組的患者給予常規(guī)護理。觀察組給予護理風險管理。（1）術前風險護理：加強健康教育：熱情接待患者，充分了解其既往病史，排除可能影響手術的因素，并向患者講解有關疾病的知識，包括病因、病變、臨床癥狀、并發(fā)癥、危害及其他。對患者提出的問題，耐心細致地回答，及時糾正患者的誤解。部分患者因?qū)膊〖笆中g缺乏了解，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。護理人員要做好心理護理，向患者和家屬講解 ESD前后的操作方法、注意事項、典型病例，增強患者的感性認識，減少恐懼，讓患者更好地配合手術。做好患者的術前準備：高血壓患者應遵照醫(yī)囑服用降壓藥物，有條件的可停藥5天～7天，對患者進行床上排尿訓練。根據(jù)全身麻醉情況，術前禁食12h，術前禁飲4h。（2）術中風險護理： EDS操作時間較長，易引起受壓部位的壓瘡。護理人員應將氣墊或海綿墊置于手術床上，使患者感到舒適，避免壓瘡。為減少手術患者的心理負擔，應與患者溝通，以溫馨的話語安慰患者，觀察患者的生命體征及臨床反應，發(fā)現(xiàn)異常應立即通知主治醫(yī)師，并及時處理出血。為了避免穿孔引起的視野污染，術中如出現(xiàn)穿孔，應立即進行鈦夾止血。在術前一小時內(nèi)盡量減少手術室中人員的流動，將空調(diào)的濕度及溫度調(diào)至人體適宜溫度，以保證患者手術順利進行。實施過程中，護士需充分保證全過程無菌操作，并將無菌布覆蓋在不常使用的器械上，以減少感染的發(fā)生。（3）術后風險護理：術后在進行各種護理操作時，嚴格執(zhí)行無菌原則，按照醫(yī)囑使用抗生素，開窗通風，避免交叉感染，減少探親次數(shù)。ESD治療后，所有患者均有不同程度的疼痛感，大多數(shù)患者可以承受。但少數(shù)患者在手術中出現(xiàn)“穿孔”后劇烈疼痛。應關注患者對疼痛的反應，讓患者發(fā)出疼痛的信號，并采取及時的措施。通過加強戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者的痛苦，所以要做好心理護理和疼痛評估[3]。加強生命體征監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測心電圖，密切觀察吐血、黑便、心率升高、血壓下降等血壓、心率變化，有出血跡象時及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行止血、補水，保持有效循環(huán)血量，積極準備配血、吸入流動氧氣。保持胃腸減壓、負壓引流通暢，正確固定引流管，防止引流管變形、受壓、拉斷，引起導流或移位脫落，密切觀察引流液的性質(zhì)及顏色，并記錄引流情況。如引流液呈鮮紅色或暗紅色，需要立刻匯報醫(yī)生。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意度、護理風險發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

觀察組護理滿意度100.00%高于對照組72.00%（18/25）（P<0.05）。觀察組護理風險發(fā)生率4.00%低于對照組28.00%（7/25）（P<0.05）。

3 討論

胃EDS手術能顯著提高消化道疾病的治愈率，具有微創(chuàng)、疼痛輕、費用低、術后恢復快等優(yōu)點。尤其在消化道腫瘤的治療中，既能徹底根除該病，又能維持胃腸功能正常，深受胃腸病專家青睞。雖然切口不大，但仍然是侵入性的操作，必然會對身體造成一定的傷害[3]。手術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。此外，大部分患者對 EDS手術了解不多，易產(chǎn)生排斥心理甚至應激行為，增加手術風險。所以，對EDS手術患者在圍術期進行風險護理是非常必要的。手術場所、人員流動大，涉及大量醫(yī)療器械、藥品。它具有高風險、高強度、高科技等特點，是醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容。EDS手術中存在的安全隱患，不僅影響了手術的效率和效果，而且會導致手術失敗，延長患者的康復時間。通過手術風險護理，可讓護士了解手術護理中存在的安全隱患，需要加強護理的環(huán)節(jié)，采取相應的預防措施，可提高手術成功率，減少并發(fā)癥，幫助患者早日康復[4，5]。

綜上所述，胃ESD手術的患者實施護理風險管理效果確切，可減少護理風險發(fā)生率，提高護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

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