晚期消化道腫瘤患者臨終關(guān)懷的護(hù)理措施研究進(jìn)展

王燕

【摘 要】隨著人類的疾病譜的改變，惡性腫瘤的發(fā)生率正呈逐年上升的趨勢(shì)，且死亡率也在逐年增加。我國(guó)腫瘤患者的人數(shù)正在逐年上升，加之老年人口的增多，導(dǎo)致晚期癌癥患者人數(shù)也逐年上升。而鑒于以上情況，臨終關(guān)懷的需求也逐年增加。臨終關(guān)懷是對(duì)醫(yī)學(xué)上確定無(wú)法治療且即將在6個(gè)月內(nèi)死亡的患者，提供的一種護(hù)理干預(yù)措施，其發(fā)生發(fā)展是一種醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，包括了醫(yī)學(xué)干預(yù)、護(hù)理干預(yù)、倫理學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)等多方面。通過(guò)對(duì)晚期消化道腫瘤患者給予臨終關(guān)懷，能夠有效緩解患者的癥狀，并減輕患者和家屬的精神痛苦，使其能夠安寧的走完人生最后的階段。本研究對(duì)晚期消化道腫瘤患者的臨終關(guān)懷護(hù)理進(jìn)行了綜述，以供學(xué)者參考。

【關(guān)鍵詞】消化道腫瘤；晚期；臨終關(guān)懷；護(hù)理

消化道腫瘤是來(lái)源于食管、腸道、胃部、胰腺、肝膽等腫瘤，當(dāng)腫瘤發(fā)展到晚期的時(shí)候，多會(huì)合并有一些較為嚴(yán)重的臟器功能障礙，并會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。且由于腫瘤的負(fù)荷較大，會(huì)侵犯到周圍的臟器，導(dǎo)致廣泛轉(zhuǎn)移，并難以徹底切除，預(yù)期生存時(shí)間較短。臨終關(guān)懷，是對(duì)生存時(shí)間在6個(gè)月內(nèi)的患者，給予的一種醫(yī)療和護(hù)理，其目的在于減輕患者的臨床癥狀，延緩疾病的發(fā)展[2]。這種關(guān)懷服務(wù)，不追求可能給患者增加痛苦的猛烈的治療，而是利用熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)，以有效緩解患者的臨床癥狀。為更好地給予晚期消化道腫瘤患者臨終關(guān)懷服務(wù)，本文對(duì)此進(jìn)行綜述，以供參考和借鑒。

1 臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷是近年來(lái)新興的一門邊緣學(xué)科，且為交叉學(xué)科，出現(xiàn)時(shí)間比較短，仍處于發(fā)展階段。其包括了身體關(guān)懷，心理關(guān)懷和靈性關(guān)懷。其中身體關(guān)懷，是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員和家屬的照顧，給予健康的飲食，為其緩解臨床癥狀，降低痛苦，并提升自身的能量。心理關(guān)懷，是通過(guò)積極有效的護(hù)理工作，為患者減輕恐懼和不安，緩解患者的焦慮、牽掛，使其安心。靈性關(guān)懷，則多通過(guò)宗教學(xué)術(shù)方面，為其建立新的生命價(jià)值觀。其主要目的在于提高患者的生命質(zhì)量，并消除和減輕患者的痛苦和生理癥狀，降低其心理問(wèn)題和精神恐懼，使其能夠內(nèi)心安寧地面對(duì)死亡。

臨終關(guān)懷護(hù)理的主要原則，是以舒緩的治療和護(hù)理為主，不以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間為目標(biāo)，而是對(duì)患者給予全面的照顧，提高患者的生命質(zhì)量，尊重患者最后時(shí)刻的價(jià)值和尊嚴(yán)；同時(shí)為患者提供全方位的照顧，包括對(duì)患者的心理護(hù)理，生理照顧，社會(huì)關(guān)心等，并對(duì)其給予家庭服務(wù)，將患者和患者家屬作為一體進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)貫徹人道主義精神，為患者提供了愛(ài)心、同情和理解，并尊重其最后的權(quán)利。

2 晚期消化道腫瘤的臨終關(guān)懷內(nèi)容

2.1 心理護(hù)理

滿足患者的心理舒適，是晚期消化道腫瘤患者臨終關(guān)懷護(hù)理的主要內(nèi)容之一。通過(guò)提高患者和患者家屬的心理舒適，尊重患者的人格，維持其形象，注意隱私，使患者愿意在護(hù)士的幫助下接受臨終關(guān)懷。心理護(hù)理包括心理疏導(dǎo)、心理暗示和死亡教育。

臨終的患者，一般多失去了治療價(jià)值，或者沒(méi)有良好的辦法對(duì)其進(jìn)行治療，這些患者都處于疾病的終末期，患者的心理和行為反應(yīng)較為復(fù)雜，且不但承受著軀體的痛苦，還有巨大的精神壓力。因此需要護(hù)士給予積極的溝通，對(duì)患者的各種疑問(wèn)給予解答。利用含蓄和間接的方法，或者利用非語(yǔ)言溝通模式，給予患者溫暖、安全感和舒適感。創(chuàng)造祥和的氣氛，幫助患者認(rèn)識(shí)到死亡是人類需要面對(duì)的一個(gè)自然的規(guī)律，需要患者積極與護(hù)士配合，盡量舒適、安詳、舒心地過(guò)完最后的人生旅程。

此外，家屬的心理護(hù)理也是一部分，家屬的情緒變化會(huì)直接影響到患者。對(duì)臨終的患者，家屬不但要承擔(dān)巨大的精神壓力，還有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體疲勞，因此護(hù)士要與患者家屬做好交流和溝通，適當(dāng)?shù)貫榛颊呒覍偬峁┬睦碇С?，引?dǎo)患者家屬對(duì)死亡進(jìn)行正確的認(rèn)識(shí)，并做好心理準(zhǔn)備。

2.2 疼痛護(hù)理

緩解患者的疼痛感受是臨終關(guān)懷的重要部分。在惡性腫瘤晚期，患者發(fā)生的癌性疼痛是十分常見(jiàn)的，發(fā)生率達(dá)到了87%。護(hù)士在工作中，需要指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，比如深呼吸、全身肌肉放松訓(xùn)練，聽(tīng)音樂(lè)，做回憶等，分散注意力，去除患者的憂慮和煩惱。為患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境，能夠讓患者有安全感和舒適感受。對(duì)疼痛較為嚴(yán)重的患者，可以安排單間病房，使其得到更好的休息。同時(shí)，按階梯給予患者止痛藥物，并按時(shí)給藥，進(jìn)而使其疼痛能夠得到持續(xù)地緩解。晚期癌癥患者的疼痛很多是持續(xù)的，因此護(hù)士要耐心地聽(tīng)取患者的主訴，了解其疼痛規(guī)律性，并制定個(gè)性化的用藥方案，盡量保證患者可以無(wú)痛生存。

2.3 飲食護(hù)理

充分做到以患者為中心，為患者提供可口的，易消化的食物，給予富含蛋白質(zhì)和高熱量的食物，如果不能進(jìn)食，則需要給予鼻飼，以提供患者足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)。

2.4 皮膚護(hù)理

晚期消化道腫瘤患者多會(huì)出現(xiàn)體溫升高，且由于體質(zhì)虛弱，因此多會(huì)出現(xiàn)翻身困難，護(hù)士要做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保持床單位的平整和衣服的清潔干燥，并按時(shí)為患者更換體位。每天為患者給予按摩，必要時(shí)給予氣墊床。對(duì)大小便失禁的患者，要及時(shí)更換。已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者，要給予積極的局部治療。

2.5 病情觀察

密切觀察患者的血壓、呼吸等生命體征，并及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師，采取必要的處理措施。

3 小結(jié)

晚期消化道腫瘤患者的臨終關(guān)懷護(hù)理工作目前還處于初期階段，很多護(hù)士盡管對(duì)臨床關(guān)懷的概念有所了解，但是并不知道如何進(jìn)行，很多醫(yī)院也缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，因此需要加大力度，提高護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的掌握程度，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理理念，為臨終患者提供更優(yōu)質(zhì)的關(guān)懷服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 艾夕芬.臨終關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)晚期肝癌患者負(fù)性不良情緒及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（7）：181.

[2] 劉珍.對(duì)癌癥晚期患者進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（11）：225-226.