新型冠狀病毒肺炎患者收治的全流程管理

吳珺 徐烈 王少燕 龍碧芝 徐盛 李宵 沈銀忠

摘 要 作為上海市新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱為“新冠肺炎”）確診患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，上海市公共衛(wèi)生臨床中心按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的“四集中”收治原則，在新冠肺炎患者救治上取得階段性勝利。本文介紹上海市公共衛(wèi)生臨床中心新冠肺炎患者收治的全流程管理機(jī)制，為今后新發(fā)或突發(fā)傳染病暴發(fā)期定點(diǎn)收治醫(yī)院提供可借鑒的運(yùn)行管理模式。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒肺炎 定點(diǎn)醫(yī)院 全流程管理

中圖分類號(hào)：R184.6； R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2021）17-0003-03

Whole process management of COVID-19 patients

WU Jun， XU Lie， WANG Shaoyan， LONG Bizhi， XU Sheng， LI Xiao， SHEN Yinzhong

（Medical Affair Department， Shanghai Public Health Clinical Center， Shanghai 201508， China）

ABSTRACT Shanghai Public Health Clinical Center is a designed hospital for the treatment of coronavirus disease 2019（COVID-19） in Shanghai and has achieved significant stage victory in the treatment of COVID-19 based on the 4 principles of treatment including “focused on patients， concentrated experts， concentrated resources and concentrated treatment”. This article summarizes the whole process management strategy for COVID-19 treatment in this hospital hopefully to provide a reference operation management mode for the new outbreak of infectious diseases in the future.

KEy WORDS COVID-19； designed hospital； whole process management

2019年底，我國(guó)武漢地區(qū)出現(xiàn)了一種不明原因肺炎，后明確這是一種由新型冠狀病毒（嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2）感染引起的新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱為“新冠肺炎”）。新冠肺炎是一種新發(fā)傳染病，其在全球范圍內(nèi)的廣泛流行嚴(yán)重影響了人類健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。上海市公共衛(wèi)生臨床中心（以下簡(jiǎn)稱為“我院”）作為上海市新冠肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，承擔(dān)著上海市新冠肺炎患者的臨床救治工作。在新發(fā)或突發(fā)傳染病疫情期，如何高效、有序地救治患者是醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理工作必須面對(duì)的重大挑戰(zhàn)。面對(duì)新冠肺炎疫情，我院醫(yī)務(wù)部在積極調(diào)配醫(yī)療力量、醫(yī)用設(shè)備和物資以做好患者救治工作的同時(shí)，第一時(shí)間建立了一套從患者入院、臨床救治、特殊患者手術(shù)準(zhǔn)備、醫(yī)療質(zhì)量控制、與家屬溝通、院內(nèi)感染防控，到患者出院、隨訪、死亡的全流程管理機(jī)制，并在實(shí)踐中取得良好效果?，F(xiàn)將該全流程管理機(jī)制概要介紹如下。

1 “ 三崗三核對(duì)”，做好新冠肺炎確診患者的交接與入院工作

建立由我院應(yīng)急辦、門衛(wèi)、隔離病房組成的“三崗三核對(duì)”機(jī)制（圖1），確保在患者轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、入病區(qū)各環(huán)節(jié)中患者身份識(shí)別無誤。

2 分層分類收治和管理患者

采用多學(xué)科協(xié)作診療模式，按照病情分級(jí)處置原則，科學(xué)設(shè)置應(yīng)急病房患者收治流程（圖2），對(duì)重癥和輕癥患者實(shí)行分層分類管理。截至2021年5月12日，我院共累計(jì)收治1 981例新冠肺炎確診患者，其中本土病例359例（死亡7例，死亡率為1.95%），輸入性病例1 622例（無死亡例）。

2.1 對(duì)輕癥患者采用早期預(yù)警、早期干預(yù)的管理策略

建立輕癥患者醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。對(duì)所有輕癥患者，每日上午由專家組逐一分析、討論他們的檢驗(yàn)指標(biāo)值和臨床癥狀，對(duì)其中可能向重癥發(fā)展的患者進(jìn)行預(yù)警，及時(shí)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)采取相應(yīng)的治療干預(yù)措施。這一策略的實(shí)施，從根本上減少了重癥患者數(shù)。

2.2 對(duì)重癥患者采用“院包組”方式，予以“一人一策”救治

對(duì)重癥患者，由市級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科核心團(tuán)隊(duì)采用“院包組”方式（圖3），整個(gè)核心團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐重癥病房，對(duì)重癥患者分組包干，進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作與精細(xì)化診療模式下的“一人一策”救治。同時(shí)，加強(qiáng)患者護(hù)理，關(guān)注每一個(gè)診療細(xì)節(jié)。此外，建立體外膜式氧合、連續(xù)腎臟替代治療、呼吸治療、心理治療等特殊治療團(tuán)隊(duì)，并進(jìn)駐重癥病區(qū)，對(duì)相關(guān)患者救治進(jìn)行專項(xiàng)管理。

3 健全醫(yī)療救治組織體系

3.1 完善床位調(diào)配機(jī)制

根據(jù)患者收治情況，建立床位預(yù)警機(jī)制，建立病房床位日?qǐng)?bào)制度。當(dāng)病區(qū)空床數(shù)<30張時(shí)，即組織開展新病區(qū)準(zhǔn)備及啟用工作。這一舉措能有效提高醫(yī)護(hù)資源和病區(qū)的使用效率。

3.2 合理調(diào)配醫(yī)護(hù)力量，保證患者得到及時(shí)救治

加強(qiáng)應(yīng)急病房醫(yī)護(hù)力量的配備，根據(jù)收治患者數(shù)和患者病情派駐醫(yī)護(hù)人員[1]，并適時(shí)調(diào)整醫(yī)護(hù)人員的組成，充實(shí)呼吸病學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，選派高年資?？谱o(hù)士護(hù)理重癥患者，對(duì)重癥患者實(shí)施特護(hù)。同時(shí)，組建醫(yī)護(hù)人員預(yù)備梯隊(duì)。

3.3 建立外圍超強(qiáng)的醫(yī)療運(yùn)行支持系統(tǒng)

通過遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)，外圍指揮中心與應(yīng)急病房醫(yī)護(hù)人員之間時(shí)刻保持著患者病情信息的交流，同時(shí)每日中午11時(shí)組織多學(xué)科專家進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻查房（圖4），討論、完善患者的治療方案，為危重癥患者救治提供保障。

設(shè)立指揮中心是我院應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病疫情的創(chuàng)新舉措，可最大限度地減少進(jìn)入應(yīng)急病房的醫(yī)生數(shù)量，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員零感染起到了至關(guān)重要的作用；同時(shí)，因在外圍有了一個(gè)超強(qiáng)的醫(yī)療運(yùn)行支持系統(tǒng)，能很大程度地緩解在應(yīng)急病房?jī)?nèi)部工作的醫(yī)生的工作負(fù)荷和壓力。

3.4 內(nèi)外聯(lián)動(dòng)管理，保證醫(yī)療質(zhì)量

按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的“四集中”收治原則，新冠肺炎確診患者的救治采用我院和外院醫(yī)生協(xié)同工作的模式。對(duì)此，我院醫(yī)務(wù)部協(xié)同多部門制訂了《新冠肺炎患者醫(yī)療和護(hù)理管理制度》《重癥和危重癥患者管理制度》《市級(jí)專家組工作制度》《新冠肺炎病區(qū)樓組長(zhǎng)管理制度》《新冠肺炎病區(qū)病案質(zhì)量控制制度》等一系列新冠肺炎確診患者收治相關(guān)的工作制度和文件，通過制度化、同質(zhì)化管理，保障醫(yī)療質(zhì)量及其安全。

3.5 加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益

為保證病案書寫的及時(shí)性、完整性，提高其內(nèi)涵質(zhì)量，我院十分注重病案質(zhì)量的監(jiān)管。具體做法為：在收治新冠肺炎確診患者的應(yīng)急病區(qū)設(shè)立病案質(zhì)量控制專管員，由應(yīng)急病區(qū)樓組長(zhǎng)兼任此職，負(fù)責(zé)對(duì)運(yùn)行病案的實(shí)時(shí)監(jiān)管，并對(duì)出院病案和死亡病案進(jìn)行質(zhì)量督查，符合要求的及時(shí)歸檔；對(duì)告病重、病危或需進(jìn)行有創(chuàng)操作的患者，及時(shí)與其家屬進(jìn)行電話溝通，電話錄音存檔并在病程錄中記錄，既履行告知義務(wù)，也有助于保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

4 建立通暢的與患者家屬的溝通機(jī)制

新冠肺炎是參照甲類傳染病管理的乙類傳染病，其患者救治過程中的院內(nèi)感染防控級(jí)別最高，患者家屬不能至醫(yī)院床旁探視，導(dǎo)致醫(yī)生與患者家屬只能通過電話溝通。對(duì)此，我院對(duì)每一患者都指派1名熟悉該患者診療情況的副主任醫(yī)師具體對(duì)接與其家屬的所有溝通，保證溝通的及時(shí)性、延續(xù)性和效率。

5 完善院內(nèi)感染防控措施，杜絕院內(nèi)感染

5.1 加強(qiáng)進(jìn)入隔離病房工作的醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)和健康管理

醫(yī)務(wù)人員需接受相關(guān)培訓(xùn)和考核，通過后才可進(jìn)入隔離病房工作，同時(shí)為他們建立健康檔案；隔離病房工作完成后需接受醫(yī)學(xué)觀察，接受核酸檢測(cè)和血液學(xué)、CT等檢查，確認(rèn)未感染后才能結(jié)束醫(yī)學(xué)觀察。

5.2 強(qiáng)化新冠肺炎患者收治病區(qū)的封閉式管理

新冠肺炎患者被集中收治于我院的A區(qū)病房（實(shí)施電子圍欄全封閉管理），參與救治的醫(yī)務(wù)人員、后勤人員集中居住于A區(qū)。新冠肺炎患者的CT檢查地點(diǎn)在A區(qū)，由負(fù)壓救護(hù)車在CT檢查室和病房間轉(zhuǎn)運(yùn)，檢查過程中由醫(yī)務(wù)人員全程陪同，檢查結(jié)束后由后勤人員進(jìn)行消毒。在A區(qū)設(shè)立檢驗(yàn)科，對(duì)新冠肺炎患者的所有檢驗(yàn)項(xiàng)目都在A區(qū)檢驗(yàn)科完成，真正實(shí)現(xiàn)患者收治、檢查、檢驗(yàn)全過程不出A區(qū)的全封閉管理。

6 做好出院患者管理和死亡遺體處置工作

6.1 設(shè)立新冠肺炎出院患者隨訪門診

我院率先設(shè)立了新冠肺炎出院患者隨訪門診，對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)于外地患者，我院開通了電話隨訪服務(wù)。通過門診和電話隨訪方式，實(shí)現(xiàn)新冠肺炎出院患者隨訪全覆蓋，提高了隨訪效率。

6.2 建立新冠肺炎死亡遺體處置流程

對(duì)于新冠肺炎死亡患者，我院建立了死亡遺體處置流程。在疫情期，及時(shí)處置死亡遺體有助于杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

7 結(jié)語

隨著全球新冠肺炎疫情大流行，境外輸入風(fēng)險(xiǎn)明顯加大，新冠肺炎防控將是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。我院的新冠肺炎患者收治全流程管理機(jī)制雖已在實(shí)踐中取得良好效果，但隨著疫情防控形勢(shì)的變化，仍需進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和優(yōu)化，以進(jìn)一步提升醫(yī)療水平，提高救治率，降低病死率，為維持上海市的正常生活、生產(chǎn)秩序提供堅(jiān)實(shí)的保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 王少燕， 吳珺， 徐烈， 等. 新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院醫(yī)師配置原則探討[J]. 上海醫(yī)藥， 2020， 41（S1）： 43-46.