一指禪聯(lián)合燙熨療法治療原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝瘀滯證）臨床研究

吳怡 徐雯 吳耀持 鄭明岳

摘 要 目的：觀察一指禪聯(lián)合燙熨療法治療原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝瘀滯證）的臨床療效。方法：收集2019年6月至2021年2月收治的201例原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝瘀滯證）患者，隨機(jī)分為一指禪聯(lián)合燙熨療法治療組101例和對(duì)照組100例。治療組每日治療1次，連續(xù)3次；對(duì)照組口服復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片，每次1粒，每天2次，連續(xù)3 d。治療結(jié)束后分析兩組的治療效果和中醫(yī)證候積分改善情況。結(jié)果：治療組有效率為90.09%（91/101），對(duì)照組有效率為79.00%（80/100），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組證候積分均較治療前降低（P<0.05）；且治療組證候積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：一指禪聯(lián)合燙熨療法治療原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝瘀滯證）療效優(yōu)于對(duì)照組，作為一種“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效”之中醫(yī)藥適宜技術(shù)，尤其值得在基層推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝瘀滯證）；一指禪；燙熨療法

中圖分類號(hào)：R248 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）18-0030-03

Clinical study of one finger zen combined with ironing therapy in the treatment of primary dysmenorrhea （cold congealing stasis syndrome）

WU Yi1， XU Wen2， WU Yaochi3， ZHENG Mingyue3

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Fangsong Community Health Service Center， Songjiang District， Shanghai 201620， China； 2. Health Committee of Jinan District， Shanghai 200070 China； 3. Department of Acupuncture and Massage of the Sixth Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of one finger zen combined with ironing therapy in the treatment of primary dysmenorrhea（cold congealing stasis syndrome）. Methods： Two hundred and one patients with primary dysmenorrhea（cold congealing stasis syndrome） from June 2019 to February 2021 were collected， and randomly divided into a treatment group of one finger zen combined with ironing therapy with 101 cases and a control group with 100 cases. The treatment group was treated once a day for 3 consecutive times； the control group took oral compound paracetamol tablets， 1 tablet each time， 2 times a day for 3 consecutive days. After the treatment， the treatment effect and the improvement of TCM syndrome scores of the two groups were analyzed. Results： The effective rate in the treatment group was 90.09%（91/101）， the effective rate in the control group was 79.00%（80/100）， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The syndrome scores of the two groups were lower than those before treatment（P<0.05）； and the syndrome scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of one finger zen combined with ironing therapy in the treatment of primary dysmenorrhea （cold congealing stasis syndrome） was better than that in the control group， as a kind of “simple， convenient， effective， cheap and effective”appropriate technology of traditional Chinese Medicine， it is especially worthy of promotion and application in grassroots.

KEY WORDS primary dysmenorrhea （cold congealing stasis syndrome）； one finger zen； ironing therapy

痛經(jīng)是較常見(jiàn)的婦科疾病，發(fā)病率高，嚴(yán)重者影響患者健康，生活及工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)婦女痛經(jīng)發(fā)生率為33.1%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占90%以上[1]。原發(fā)性痛經(jīng)容易受到體質(zhì)、免疫、精神等多種因素的影響，一般認(rèn)為是由于血液中前列腺素濃度提高刺激子宮平滑肌收縮，從而引發(fā)子宮缺血性疼痛 [2]。中西醫(yī)針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療都有不同的治療方法與特點(diǎn)，療效也各有差異。本文報(bào)道采用一指禪聯(lián)合燙熨療法治療原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝瘀滯證）取得的滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2021年2月在上海市松江區(qū)方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院中醫(yī)科及針推傷科門診就診且符合原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝瘀滯證）診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者201例，西醫(yī)診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]及《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[4]有關(guān)原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]有關(guān)中醫(yī)經(jīng)行腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)寒凝瘀滯證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。按就診先后順序查隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為一指禪聯(lián)合燙熨療法治療組101例和對(duì)照組100例。治療組年齡17.5～35歲，平均（22.25±2.25）歲；病程2～10 d，平均（3.38±2.25）d。對(duì)照組年齡16～34歲，平均（22.35±2.15）歲；病程1～9 d，平均（3.38±2.25）d。兩組患者的痛經(jīng)程度均為中度，且都屬中醫(yī)寒凝瘀滯之證。兩組患者年齡、病程、痛經(jīng)程度及中醫(yī)證候差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者在接受本療法前未使用過(guò)其他療法，且均知情同意。排除不屬于中醫(yī)寒凝瘀滯證者、有婦科疾病或不屬于原發(fā)性痛經(jīng)者和對(duì)本技術(shù)治療存在過(guò)敏反應(yīng)者。剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入的病例或雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未治療的病例。脫落標(biāo)準(zhǔn)：未完成試驗(yàn)而中途自行退出或醫(yī)生認(rèn)定受試者退出的病例；未按規(guī)定方案治療，或合并使用其他療法或藥物而無(wú)法判定療效的病例。終止標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)接受研究的病例；設(shè)計(jì)方案或試驗(yàn)中出現(xiàn)重大問(wèn)題，無(wú)法判定療效者。

1.2 方法

治療組采用一指禪聯(lián)合燙熨療法治療。（1）取穴：足太陰脾經(jīng)之地機(jī)穴，在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖與陰陵泉的連線上，陰陵泉下3寸[7]。（2）一指禪推法操作：①患者取仰臥位或坐位，用消毒治療毛巾敷于治療部位。②用拇指指端著力于地機(jī)穴，沉肩、垂肘、前臂帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)，運(yùn)用腕間的擺動(dòng)帶動(dòng)拇指關(guān)節(jié)的屈伸，使之產(chǎn)生的功力輕重交替，持續(xù)不斷地作用于穴位，以患者地機(jī)穴及局部產(chǎn)生緊滯感或痠脹感為佳。③每側(cè)地機(jī)穴治療各3 min；頻率120次/min。（手機(jī)計(jì)時(shí)）。④療程：痛經(jīng)來(lái)時(shí)開(kāi)始治療，每天1次，3 d為1個(gè)療程。（3）燙熨療法操作：①準(zhǔn)備外敷用紗布袋1個(gè)，規(guī)格20 cmx20 cm。②準(zhǔn)備中藥飲片：桂枝30 g，吳茱萸30 g，當(dāng)歸30 g，川芎30 g，益母草30 g，制川烏30 g。③將以上藥物飲片放在外敷用紗布袋內(nèi)，袋口用繩子扎緊，紗布袋表面用水打濕，然后平坦放置于微波爐內(nèi)，選用中火檔（800 w），加熱20 s后取出，擱置在患者的小腹上，熱敷15 min。注意，如果患者覺(jué)得過(guò)燙時(shí)，藥袋下可以墊2張餐巾紙，以避免燙傷。如果患者感覺(jué)熱敷袋溫度不夠，可以重新放微波爐加熱，方法同上。④療程：痛經(jīng)來(lái)時(shí)開(kāi)始治療，一般每日1次，連續(xù)3 為1個(gè)療程。

對(duì)照組口服復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片（散利痛，山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)）治療，患者于痛經(jīng)出現(xiàn)后服用，每次1片，每天2次，每次用藥間隔時(shí)間>6 h，溫水吞服，連續(xù)3 d。

治療后采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）和中醫(yī)證候評(píng)分[8]評(píng)估兩組經(jīng)期的疼痛情況并進(jìn)行總體評(píng)分。

1.3 評(píng)估療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

痊愈為疼痛消失，療效指數(shù)≥95%；顯效為疼痛明顯減輕，70%≤療效指數(shù)<95%；有效為疼痛稍有減輕，30%≤療效指數(shù)<70%；無(wú)效為疼痛治療前后無(wú)改變，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。有效率=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)：等級(jí)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1，治療組有效率為90.00%，優(yōu)于對(duì)照組的79.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組證候積分均較治療前降低（P<0.05）；但治療組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2，

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)歸于“經(jīng)性腹痛”的范疇?！督饏T要略》及《諸病源候論》曾對(duì)痛經(jīng)的癥狀特點(diǎn)及規(guī)律有“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)”及“月水來(lái)腹痛候”等描繪，《血證論》及《傅青主女科》亦有“女子胞中之血，每月一換，除舊生新，舊血即瘀血，此血不去，便阻化機(jī)”及“寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作痛”等敘述[10]。所謂血滿則溢，氣血由盛轉(zhuǎn)虛，或易受寒邪，寒主收凝，凝則不痛，不痛則痛；或沖任失調(diào)，氣滯血瘀，瘀則不通，不通則痛；或胞宮失養(yǎng)，氣虛血瘀，不榮則痛。在證候分型方面，一般有寒凝瘀滯證、氣滯血瘀證、濕熱瘀滯證、氣血虧虛證、肝腎虧損等證，以寒凝瘀滯證居多。

一指禪推法以海派中醫(yī)“朱氏推拿”運(yùn)用最廣，治療時(shí)要求手持虛拳，令拇指自然伸直，拇指指端著力于地機(jī)穴及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，以沉肩、垂肘、前臂帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)，做拇指掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，輕重交替，使力量作用于所施部位，從而起到治療作用。一指禪推法用于原發(fā)性痛經(jīng)治療不僅可以祛寒散凝、行氣活血、還可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為其是基于力學(xué)特點(diǎn)，通過(guò)感覺(jué)刺激、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)以及內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)來(lái)發(fā)揮直接或間接的治療作用。

地機(jī)，出《針灸甲乙經(jīng)》，屬足太陰脾經(jīng)之穴，因喻足太陰氣血所聚之要穴，故名地機(jī)。位于小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖與陰陵泉的連線上，陰陵泉下3寸?！栋侔Y賦》云“婦人經(jīng)事改常，自有地機(jī)、血?！?[11]，是因?yàn)榈貦C(jī)又是足太陰脾經(jīng)之郄穴。郄穴是經(jīng)氣深聚之處，一般陰經(jīng)郄穴多治血證，陽(yáng)經(jīng)郄穴多治痛證[12]，而地機(jī)穴治療痛經(jīng)，既治痛又治血，自古以來(lái)，為歷代醫(yī)家所推崇。

燙熨療法歷史悠久，始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)˙調(diào)經(jīng)論》，如“病在骨，淬針?biāo)庫(kù)佟薄ⅰ凹苍陔砝?，湯熨之所及也”及“形苦志?lè)，病生于筋，治之以熨引”等，其與灸法有異曲同工之妙，是中醫(yī)眾多的外治療法之一，也是基層社區(qū)應(yīng)用與推廣最多的具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效”特點(diǎn)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。燙熨療法紗布袋中的桂枝可溫通血脈、吳茱萸散寒解郁、當(dāng)歸養(yǎng)血活血、川芎化瘀消滯、益母草調(diào)經(jīng)利水、制川烏溫經(jīng)止痛。將上述諸藥通過(guò)加溫敷于小腹部，使藥力和熱力同時(shí)自體表毛竅慢慢滲入經(jīng)絡(luò)穴位，熱敷的物理效能聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入，可達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血化瘀及調(diào)經(jīng)止痛之效?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)也已初步提示，上述藥物與熱能的聯(lián)合使用，其作用機(jī)制可能與下調(diào)白細(xì)胞介素6水平、促進(jìn)炎性細(xì)胞因子表達(dá)以及抑制白細(xì)胞介素2水平有一定關(guān)聯(lián)[13]。

參考文獻(xiàn)

[1] 傅江英， 毛聰波. 自擬緩?fù)礈委煔鉁鲂驮l(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技， 2021， 28（1）： 157-158.

[2] 楊歡， 陳旭， 金侶位， 等. 國(guó)內(nèi)外近二十年針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床對(duì)照試驗(yàn)的概況[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2009， 24（1）： 72-74.

[3] 謝幸， 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生版社， 2013： 362.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2007： 122.

[5] 張玉珍. 中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2007： 71-73.

[6] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002： 239-243.

[7] 程莘農(nóng). 中國(guó)針灸學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1987： 179.

[8] 徐迪華， 徐劍秋. 中醫(yī)量化標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 1996： 33.

[9] 上海市衛(wèi)生局. 上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[S]. 上海： 上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社， 2003： 192-194.

[10] 張婷婷， 陳瓊， 曹陽(yáng). 消痛方治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2021， 14（4）： 35-37； 40.

[11] 張大千. 中國(guó)針灸大辭典[M]. 北京： 北京體育學(xué)院出版社， 1988： 352.

[12] 吳耀持， 伊白. 華針灸特定穴療法[M]. 上海： 上海醫(yī)科大學(xué)出版社， 2000： 12-14.

[13] 宋偉， 程敏. 溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察[J]. 山西中醫(yī)， 2021， 37（2）： 44-45.