焠法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究

衛(wèi)彥　寇吉友　佟欣

[摘要]目的 觀察焠法對(duì)寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)（PD）的臨床療效，應(yīng)用疼痛持續(xù)時(shí)間及疼痛程度作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，旨在證實(shí)焠法對(duì)本病治療的有效性及優(yōu)勢(shì)，便于更好的指導(dǎo)臨床推廣應(yīng)用。 方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者80例隨機(jī)分為兩組，焠法組40例，針刺組40例。焠法組選取中極、關(guān)元、氣海、子宮、十七椎、次髎、三陰交應(yīng)用燈火灸，針刺組選取同樣穴位應(yīng)用針刺治療，兩組均在月經(jīng)來(lái)潮前3天開(kāi)始，隔日1次，月經(jīng)來(lái)潮后第2天即停止治療，為一個(gè)療程，共進(jìn)行兩個(gè)療程。對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)患者治療前后的痛經(jīng)癥狀量表和視覺(jué)模擬量表進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 焠法組總有效率為97.5%，針刺組總有效率為72.5%，焠法組優(yōu)于針刺組（P<0.05）；兩組治療后VAS及COX量表評(píng)分均優(yōu)于治療前（P<0.01），說(shuō)明兩種方法治療本病均有效；治療后焠法組VAS及COX量表評(píng)分均優(yōu)于針刺組（P<0.05或P<0.01），說(shuō)明焠法組療效優(yōu)于針刺組。 結(jié)論 焠法組和針刺組均能改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛癥狀，且焠法組療效優(yōu)于針刺組。焠法組可以明顯降低原發(fā)性痛經(jīng)患者VAS及COX量表評(píng)分，且優(yōu)于針刺組。

[關(guān)鍵詞]焠法；原發(fā)性痛經(jīng)；寒凝血瘀型

[中圖分類(lèi)號(hào)] R271.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-46-03

[Abstract] Objective To prove that quenching method is effective and has advantage in the treatment of this disease by observing the clinical effect of quenching method in the treatment of primary dysmenorrhea （PD） of blood stasis due to cold stagnation with the standards of duration of pain and pain degree， so as to better guiding clinical promotion and application. Methods 80 patients who were corresponding to diagnosis standards of PD of blood stasis due to cold stagnation were randomly divided to quenching method group and acupuncture group with 40 patients in each. In quenching method group， Zhongji（CV3）， Guanyuan （CV4）， Qihai（CV6）， Uterus， Shiqizhui（EX-B8）， Ciliao（Bl32） and Sanyinjiao（SP6） were treated with burning rush moxibustion. The same acupuncture points of acupuncture group were treated with acupuncture. One course of treatment began from three days before menstruation to two days after menstruation， every other day， and altogether two courses. The clinical effect of two groups was evaluated. Meanwhile the cox menstrual symptom scale and visual analogue scale of patients before and after treatment were compared and analyzed. Results The total effective rate of quenching method group was 97.5%， and that of acupuncture group was 72.5%， which showed that quenching method group was better than acupuncture group （P<0.05）. Scores of VAS and COX of two groups after treatment were both better than those before treatment （P<0.01）， which meant that both of methods were effective in treating this disease. Scores of VAS and COX of quenching method group after treatment were both better than those of acupuncture group（P<0.05 or P<0.01）， which meant the clinical effect of quenching method group was better than that of acupuncture group. Conclusion Quenching method group and acupuncture group can both improve symptom of pain of patients with PD， and the clinical effect of quenching method group was better than that of acupuncture group. Quenching method group can significantly decrease the scores of VAS and COX of patients with PD， and is better than acupuncture group.

[Key words] Quenching method； PD； Blood stasis due to cold stagnation

痛經(jīng)是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，是年輕女性常見(jiàn)的一種病癥[1]。目前，西醫(yī)對(duì)此病癥仍沒(méi)有良好的解決方法，主要是對(duì)癥治療，緩解疼痛癥狀，臨床復(fù)發(fā)率極高。焠法，也稱(chēng)燈火灸，是一種具有悠久歷史的民間療法，屬燒灼灸法之一[2]。其治療痛經(jīng)療效肯定，方法獨(dú)特，無(wú)毒副作用，不易復(fù)發(fā)，便于臨床推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸二門(mén)診及病房2014 年2～9月就診的原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。焠法組40例，年齡16～34歲，平均（26.3±3.5）歲； 病程10～60個(gè)月，平均（30.5±6.1）個(gè)月。針刺組40例，年齡17～35歲，平均（24.8±4.0）歲； 病程12～66個(gè)月，平均（31.3±5.9）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡和病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)及患者家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）月經(jīng)周期規(guī)律，在（ 28±7） d者；（3）年齡在16～35歲（含16、35歲）；（4）加入本試驗(yàn)前1個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)沒(méi)有接受其他方法治療，接受本試驗(yàn)前2 周內(nèi)沒(méi)有服用激素類(lèi)藥、止痛藥及鎮(zhèn)靜藥等藥物者；（5）患者同意參加試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡<16歲，>35歲者；（2）準(zhǔn)備妊娠及哺乳期月經(jīng)已復(fù)潮的婦女；（3）糖尿病傷口不易愈合者；（4）合并有肝腎、心腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者；（5）施術(shù)部位有破潰或感染者； （6）各種原因造成不能配合治療者； （7）正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 焠法組 （1）取穴：中極、關(guān)元、氣海、子宮、十七椎、次髎、三陰交。（2）施術(shù)方法：穴位選取后，將燈心草一端浸入植物油內(nèi)1cm左右，用脫脂棉或紙巾吸取過(guò)多的油脂，以防油過(guò)多點(diǎn)燃后油珠滴落造成燙傷，術(shù)者用手指捏住燈心草上1/3處，將火點(diǎn)燃，待火焰略變大，立即垂直觸點(diǎn)穴位，此時(shí)發(fā)出一聲“啪”的爆淬聲，火亦隨之熄滅，稱(chēng)為一燋。

1.5.2 針刺組 （1）取穴：同焠法組取穴。（2）施術(shù)方法：選用華佗牌30號(hào)2.5寸不銹鋼針灸針直刺1.5寸。得氣后留針40min，中間行針一次，隔日一次。

兩組均從月經(jīng)來(lái)潮前3天開(kāi)始治療，隔日1次，月經(jīng)來(lái)潮后第2天即停止治療，為一個(gè)療程，共進(jìn)行兩個(gè)療程。

1.6 療效判定指標(biāo)

1.6.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定綜合療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：治療后痛經(jīng)及其他癥狀消失，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期沒(méi)有復(fù)發(fā)；顯效：治療后痛經(jīng)明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅(jiān)持工作，治療后積分降低至治療前積分的1 /2 以下； 有效：治療后痛經(jīng)減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作，治療后積分降低至治療前積分的1 /2～3 /4；無(wú)效：痛經(jīng)及其他癥狀無(wú)改變者。

根據(jù)VAS 評(píng)分及COX 痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：采用尼莫地平法計(jì)算公式：癥狀療效效判定標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)n = （ 治療前積分-治療后積分） /治療前積分× 100%。

1.6.2 視覺(jué)模擬量表（multivisualanalog scale，VAS） VAS制成卡尺狀，兩面各有10cm長(zhǎng)的橫向刻度，橫線一端為0，表示無(wú)癥狀；另一端標(biāo)10，表示疼痛癥狀極其嚴(yán)重；中間數(shù)字表示不同程度。測(cè)試時(shí)，研究者讓患者自我評(píng)估相關(guān)癥狀嚴(yán)重程度并記錄對(duì)應(yīng)的數(shù)值。兩組分別在治療前后一天進(jìn)行測(cè)試。

1.6.3 痛經(jīng)癥狀量表 該量表由COX 等[5]制定，對(duì)月經(jīng)周期產(chǎn)生癥狀的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行記錄，治療前后兩組分別進(jìn)行評(píng)定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效評(píng)價(jià)

從表1可以看出，兩種方法治療本病都有效，焠法組療效優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=56.72，P<0.05）。

2.2 視覺(jué)模擬量表

從表2可以看出，兩組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明兩種方法治療本病均有效。兩組療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明焠法組明顯優(yōu)于針刺組。

2.3 痛經(jīng)癥狀量表

從表3可以看出，兩組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明兩種方法治療本病均有效。兩組療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明焠法組明顯優(yōu)于針刺組。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)中“經(jīng)行腹痛”范疇，據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析，原發(fā)性痛經(jīng)以實(shí)證多見(jiàn)[6]，多由經(jīng)期受寒飲冷，坐臥濕地，冒雨涉水，寒濕之邪客于胞宮，氣血運(yùn)行不暢所致[7-9]，寒濕血瘀是較多見(jiàn)的原因[10-12]。焠法，又稱(chēng)燈火灸，是中醫(yī)療法的一枝奇葩，早在漢代馬王堆墓出土的春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期帛書(shū)《五十二病方》中曾經(jīng)有“點(diǎn)燃繩端灸疣”的記載，是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)最早關(guān)于本治法的記錄。明清時(shí)代是焠法的全盛時(shí)期，有相關(guān)內(nèi)容專(zhuān)篇《本草綱目·燈火篇》[13]，吳師機(jī)著的《理瀹駢文》將燈火灸研究推到了頂峰[14]。目前，臨床上應(yīng)用本法治療疾病效果甚佳，主要用于帶狀皰疹、流行性腮腺炎、小兒厭食癥、小兒腹瀉、痛經(jīng)、崩漏、癲癇、頭痛、咽喉腫痛、膝關(guān)節(jié)疼痛等癥[15-16]。該法是借燈火熱力，透入肌膚，以達(dá)到溫通經(jīng)脈、祛寒止痛、活血化瘀，泄邪扶正的作用[17-18]。本法具有施術(shù)簡(jiǎn)便，起效迅速，治愈率高，無(wú)痛無(wú)毒等特點(diǎn)，患者易于接受，便于臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 范肅，張振宇.推拿結(jié)合電熱砭石溫經(jīng)療法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（8）：1141-1143.

[2] 唐植綱.燈火灸療法應(yīng)用概況[J].中國(guó)民間療法，2009，17（10）：70-71.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：383.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：61-62.

[5] Cox dJ，Meyer RG.Behavioral Treatment Parameters with Primary dysmenorrhea[J].J Behav Med，1978，6（1）：297.

[6] 孫巍巍，張俊學(xué).辨證分型治療痛經(jīng)[J].山東中醫(yī)雜志，2000，3（19）：153-154.

[7] 劉馨.原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)研究和中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，19（4）：65-66.

[8] 姜春瑩.中藥針灸治療痛經(jīng)簡(jiǎn)介[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，1999，21（5）：352.

[9] 王兆勤.中西醫(yī)結(jié)合治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)55例臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（1）：91-92.

[10] 馬玉俠.近20年原發(fā)性痛經(jīng)辨證分型與針灸補(bǔ)瀉方法運(yùn)用規(guī)律初探[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28（8）：525.

[11] 劉麗萍.四物湯合失笑散加味聯(lián)合吲哚美辛治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)40例[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（3）：103-104.

[12] 杜冠華，李軍.經(jīng)痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7）：112-113.

[13] 宋建蓉.創(chuàng)新“燈火灸法”臨床應(yīng)用[J].中國(guó)針灸，2012，32（3）：237-239.

[14] 葉成鵠，韓碧英.灸法的臨床應(yīng)用第十一講燈心草灸和斑蝥灸[J].中級(jí)醫(yī)刊， 1990，25（4）：52-56

[15] 陳柳丹，潘愛(ài)珍，易偉民.燈火灸臨床運(yùn)用概況[J].中國(guó)民間療法，2010，18（6）：80-81.

[16] 曠秋和.燈火灸法的應(yīng)用[J].針灸臨床雜志，2002，18（7）：30-31.

[17] 周岐源.燈火灸法[J].北京中醫(yī)雜志，1983，12（4）：37-38.

[18] 曾偉，蔡麗娜.燈火灸治療帶狀皰疹38例[J].中國(guó)民間療法，1998，6（1）：25-26.

（收稿日期：2015-04-24）