120例宮頸錐切術患者的圍術期護理重點分析

張香蘭

福建省漳州正興醫(yī)院婦產科，福建漳州363000

宮頸是女性生殖系統(tǒng)中極為重要的器官之一，而宮頸癌是目前臨床非常高發(fā)的一種婦科疾病，近些年來我國宮頸癌的發(fā)病率有明顯的上升和年輕化的趨勢[1]。不過宮頸癌中絕大多數(shù)可能導致癌癥的宮頸細胞病變都可以早期發(fā)現(xiàn)和治療。宮頸錐切術是婦科切除子宮頸的一種手術，已有近180年的歷史。是由外向內呈圓錐形的形狀，切下一部分宮頸組織。宮頸錐切術既可作為一種病理檢查，以確診宮頸的病變，同時又是切除病變的一種治療方法。實施宮頸錐切術后，宮頸手術創(chuàng)面的愈合需要經歷一段時期，若不注重術后的護理及清潔，極易感染，不僅影響治療效果，還會產生相關并發(fā)癥。而對患者實施圍術期護理，能夠從護理前、中、后的各個環(huán)節(jié)，結合患者病情實施針對性的護理干預，為患者提供更優(yōu)質的護理服務，從而提高護理質量，提高患者的護理滿意度。因此，做好圍術期的護理至關重要[2]。該文為探討宮頸錐切術患者圍術期護理重點及效果，便利選取該院2019年8月—2020年5月120例行宮頸錐切術患者為研究對象?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院120例行宮頸錐切術患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為兩組。對照組62例，年齡23～50歲，平均（35.6±1.1）歲；宮頸刮片病理檢查CINⅠ級28例、CINⅡ級22例、CINⅢ級12例。研究組58例，年齡24～49歲，平均（35.3±1.2）歲；宮頸刮片病理檢查CINⅠ級26例、CINⅡ級21例、CINⅢ級11例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。120例患者術前均通過電子陰道鏡鏡下檢查，符合宮頸錐切術手術指征；排除婦科急性炎癥。該次研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者臨床資料的使用已征得其本人同意，簽署知情同意書120份。

1.2 方法

兩組患者均行宮頸錐切術治療，做好術前準備工作。提前告知患者術前3 d絕對禁止性生活，以免引起感染，手術時間需選擇月經干凈后的3～7 d內進行。術前完善相關檢查（婦科、白帶常規(guī)、宮頸刮片、陰道鏡、宮頸活檢等檢查），患有陰道炎的患者需對癥治療，待炎癥消除恢復正常后方可進行手術。術后定期進行宮頸創(chuàng)面的消毒及護理，按時復查,復查時間為術后1個月、術后1.5個月、術后2個月[3]。

對照組患者實施常規(guī)護理，主要包括術后注意事項的告知，叮囑患者每天清洗外陰以保持清潔，術后兩月內不得坐浴，禁止性生活以免感染。術后7 d患者陰道內會排出血性或水樣分泌物，個別患者偶有下腹脹痛可對癥進行抗炎治療，術后患者創(chuàng)面結痂并脫落，早期陰道會出現(xiàn)少量流血為術后正常反應，若出血量超過日常月經量應引起注意及時來院檢查[4]。

研究組患者實施圍術期護理，具體如下。

①術前心理護理。婦科疾病涉及患者隱私，故而患者術前不僅會有緊張、害怕心理，當醫(yī)護人員詢問了解其病情時還會感覺難以啟齒。針對這些情況，護理人員應積極與患者溝通，有針對性地進行心理疏導，向其介紹婦科疾病相關知識、治療手段及方式，如術后不會對患者宮頸功能及生育造成影響，以提高患者對自身疾病的正確認知，打消顧慮，保持心態(tài)平穩(wěn)，迎接手術[5]。

②術中護理。首先為患者提供整潔的治療環(huán)境，手術室溫度、光線適宜，患者取適當?shù)捏w位，電極板放置于患者骶尾部，由專職護士一對一陪護并與患者親切友好交流，還可以適當肢體接觸，以增強患者信賴感，消除恐懼緊張心理。在病房環(huán)境上注意保持通風，還可以播放患者喜歡的輕音樂，以放松患者的神經，讓患者以輕松的心態(tài)面對治療。其次，護理人員調整好設備儀器的參數(shù)和功率，備好術中所需器械，手術過程中會產生煙霧，應采取有效的煙霧吸收處理措施，術中嚴格遵循無菌操作。最后，術中做好患者保暖工作，嚴密監(jiān)測患者生命體征的同時注意觀察患者骶尾部皮膚，防止發(fā)生燙傷。

③術后護理。術后將注意事項詳細告知對照組，并對患者實施健康教育，指導患者做好自我護理，從病情觀察、遵醫(yī)用藥、科學飲食等方面進行調理，囑咐患者每周返院復查同時做好宮頸創(chuàng)面的消毒及護理，以強力碘對陰道及宮頸創(chuàng)面進行消毒，再以無菌棉球擦拭陰道及宮頸[6]。同時做好術后相關并發(fā)癥的護理，如采取生理鹽水沖洗陰道防止宮頸粘連，做好陰道創(chuàng)面的消毒及止血工作，減少術后陰道出血，用無菌棉球定期擦拭陰道減少局部感染等。

1.3 觀察指標

比較兩組的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。宮頸恢復光滑、病變完全消失，脫落細胞經檢查正常表示痊愈。并發(fā)癥主要包括：術后陰道出血、宮頸局部感染、宮頸狹窄或粘連、術后盆腔脹痛等[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痊愈時間及痊愈率對比

對照組術后4周痊愈率為51.61%，術后6周痊愈率為61.29%，研究組術后4周痊愈率為79.31%，術后6周痊愈率為100.00%，對照組均低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者痊愈時間及痊愈率對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組術后并發(fā)癥相比，對照組發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

女性宮頸為臨床上常見的結締組織，由于該部位沒有痛感，如宮頸炎、子宮內膜炎等婦科疾病，通常情況下我們無法通過疼痛來察覺病癥，因此宮頸發(fā)生疾病較為隱秘，易被忽視[8]。只有當宮頸癌病變極為嚴重時，才會產生痛感。宮頸錐切術作為一種集病理檢查與切除病變?yōu)橐簧淼奈?chuàng)手術，具有手術時間短，術后恢復快、無需縫合等優(yōu)勢，在20世紀90年代便得以應用于婦科疾病的治療中[9]。術后宮頸病變組織壞死、結痂并脫落形成早期陰道排液，易發(fā)生繼發(fā)性宮頸炎癥，影響預后及恢復[10]。因而圍術期必須加強護理，做好術后并發(fā)癥的預防，以提高治療效果，促進宮頸及早恢復[11]。

宮頸錐切術在操作的過程中，由于醫(yī)護人員與患者接觸的時間有限，因此圍術期的護理容易被忽視[12]。而對于宮頸癌患者來說，術后各種并發(fā)癥的治療對于手術后的康復有著直接的影響，因此作為醫(yī)護人員，要想更好的保障手術治療效果，必須高度重視圍術期的護理[13]。在術前，護理人員應該耐心的與患者進行溝通、了解、詢問、講解，讓患者對疾病和手術有一個很好的了解，從而消除患者的焦慮和恐懼，幫助患者構建一個積極的心態(tài)[14]。術中積極配合醫(yī)生，同時注意觀察患者的心理情緒，適當給予安慰和疏導，提高患者痛闕，保持手術成功[15]。術后對患者實施詳細的健康教育指導，引導患者積極康復[16]。因此，只有高度重視宮頸癌手術患者的圍術期護理，才能更好地促進患者康復。

該次研究中，對照組采取常規(guī)護理，研究組采取圍期護理，兩組術后4、6周的痊愈率相比，對照組分別為51.61%（32/62）、61.29%（38/62）低于研究組的79.31%（46/58）、100.00%（58/58）（P＜0.05）；兩組術后并發(fā)癥相比，對照組27.42%（17/62）的發(fā)生率高于研究組8.62%（5/58）的發(fā)生率（P＜0.05）。

在邵艷萍等[17]研究中，選取吉林大學第二醫(yī)院婦產科行宮頸錐切手術的136例患者為研究對象，隨機分為研究組66例，對照組70例，分別實施圍術期護理和常規(guī)護理，結果顯示對照組術后4、6周的痊愈率分別為51.43%（36/70）、87.14%（61/70），低于研究組的78.79%（52/66）、100.00%（66/66）（P＜0.05）；對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率30.00%（21/70）高于研究組10.61%（7/66）（P＜0.05）。這與該次研究結果基本一致。

綜上所述，加強宮頸錐切術患者圍術期護理有助于促進患者痊愈，降低并發(fā)癥的發(fā)生。