全程連續(xù)性護(hù)理在乳腺癌乳房切除術(shù)患者中的實(shí)施效果

林麗萍

福建省龍巖市第一醫(yī)院甲乳外科，福建龍巖364000

乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體、脂肪組成，而乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺體上皮組織的惡性腫瘤[1]。乳腺本身并不是人體維持生命的重要器官，因此，原位乳腺癌并不會(huì)導(dǎo)致患者喪命；但由于乳腺癌細(xì)胞喪失正常的細(xì)胞活性，細(xì)胞之間的連接松散會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落，當(dāng)癌細(xì)胞脫落游離并擴(kuò)散在血液或淋巴液中，將會(huì)形成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，從而危及人體生命安全[2]。目前治療乳腺癌采用乳房切除術(shù)，效果較理想，但術(shù)后的放化療通常會(huì)改變患者形象，易使其患者產(chǎn)生不良情緒，影響生活質(zhì)量[3]。因此，需要有效的護(hù)理措施改善患者的心理，提高其生活質(zhì)量。全程連續(xù)性護(hù)理是通過對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、咨詢服務(wù)等展開護(hù)理，效果理想[4]。對(duì)此，該次研究方便選取該院于2018年2月—2019年8月期間收治的96例乳腺癌乳房切除患者為分析對(duì)象，對(duì)全程連續(xù)性護(hù)理在乳腺癌乳房切除術(shù)患者中的實(shí)施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的96例乳腺癌乳房切除術(shù)患者為分析對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分組為一般護(hù)理組和全程護(hù)理組，每組48例。一般護(hù)理組均為女患者，年齡21~55歲，平均（41.21±5.69）歲；病程1~5年，平均（2.69±0.15）年；接受教育程度：小學(xué)9例、中學(xué)16例、大專和本科16例，研究生以上7例；腫瘤分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期16例、Ⅲ期4例。全程護(hù)理組均為女患者，年齡23~56歲，平均（42.56±5.11）歲；病程2~6年，平均（3.15±0.16）歲；接受教育程度：小學(xué)7例、中學(xué)18例、大專和本科19例，研究生以上4例；腫瘤分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期15例、Ⅲ期5例。患者自愿參與該次研究并已簽署知情同意書，該次的研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。比較患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)兩組在性別、年齡、病程、接受教育程度、腫瘤分期對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊、乳頭溢液、皮膚呈橘皮樣、局部有凹陷癥等；進(jìn)行乳腺癌乳房切除術(shù)的患者；患者年齡在20~60歲之間；知情該次研究?jī)?nèi)容并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期乳腺癌者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、重要臟器存在病變者；伴有認(rèn)知障礙、溝通障礙、精神障礙者[3]。

1.3 方法

一般護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方法：在住院期間由護(hù)理人員為其提供護(hù)理服務(wù)，保證患者病房溫濕度適宜、干凈整潔、通風(fēng)良好；監(jiān)督患者按時(shí)服藥、忌食生冷、油膩、辛辣等食物；日常與患者聊天、散步，緩解患者不良情緒。

全程護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用全程連續(xù)性護(hù)理方法：①預(yù)防并發(fā)癥：組建全程連續(xù)性護(hù)理小組，小組護(hù)理人員均有超過3年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，此外，可以設(shè)置?？漆t(yī)生對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)；護(hù)理人員需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的傷口有無滲血、滲水，并保持傷口輔料干燥、清潔、無污染；監(jiān)測(cè)患者體溫有無升高，若患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，護(hù)理人員可以采取物理降溫，必要時(shí)則由?？漆t(yī)師診斷后給予其解熱鎮(zhèn)痛藥物。②知識(shí)宣講：?？漆t(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況、心理需求、對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案，由護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理方案，指導(dǎo)患者的康復(fù)措施；在患者閑暇時(shí)間里，護(hù)理人員可以將該院自制的關(guān)于乳腺癌知識(shí)的冊(cè)子分發(fā)給患者，讓其閱讀，提高對(duì)乳腺癌的正確認(rèn)識(shí)。③生理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)控其傷口恢復(fù)情況，若出現(xiàn)惡化需要第一時(shí)間告知?？漆t(yī)生并采取有效手段，若患者麻醉過后的傷口疼痛且難以忍受時(shí)，可以告知?？漆t(yī)生來判斷是否給予止痛藥物，或者護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者深呼吸放松、聽音樂采轉(zhuǎn)移大腦對(duì)疼痛的注意力，從而緩解疼痛。④心理護(hù)理：患者術(shù)后，護(hù)理人員可以對(duì)其進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，當(dāng)患者存在抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡早做出措施改善，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的性格、喜好、職業(yè)等，尋找患者感興趣的話題。在溝通過程中護(hù)理人員需要言語(yǔ)恰當(dāng)、舉止得體，對(duì)患者多進(jìn)行鼓勵(lì)性語(yǔ)言，從而樹立對(duì)病情康復(fù)的自信心。⑤體育鍛煉：在患者進(jìn)行康復(fù)操一段時(shí)間，身體機(jī)能較好時(shí)，護(hù)理人員可以適當(dāng)增加鍛煉強(qiáng)度，例如增加爬墻運(yùn)動(dòng)和肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、伸展，患者在鍛煉期間要量力而為，不可太過疲勞。⑥家庭干預(yù)：由于乳腺癌患病部位的特殊性，患者經(jīng)過治療后可能會(huì)影響患者的性生活。因此，在患者治療后護(hù)理人員需要重視對(duì)其配偶的心理干預(yù)，疏導(dǎo)其心理，可以通過面對(duì)面交談來緩解患者家屬的不良情緒，同時(shí)建議家屬能多陪伴患者，盡量滿足患者在生活中的需求，使患者多感受家庭的人文關(guān)懷，從而緩解患者因手術(shù)帶來的不良情緒。⑦出院后護(hù)理：護(hù)理人員可以根據(jù)患者在醫(yī)院接受護(hù)理時(shí)的各項(xiàng)情況制定一個(gè)小冊(cè)子，幫助患者出院后也能持續(xù)記錄術(shù)后切口的恢復(fù)情況、日常生活飲食、體育鍛煉時(shí)間，并在患者出院時(shí)分發(fā)給患者家屬讓其監(jiān)督患者；同時(shí)，護(hù)理人員可以將自己和主治醫(yī)師的聯(lián)系方式填寫到小冊(cè)子里，方便護(hù)理人員能實(shí)時(shí)了解患者的病情恢復(fù)情況。醫(yī)師宣布患者可以出院后，護(hù)理人員可以向患者發(fā)放心理狀態(tài)評(píng)估問卷，并不定期的進(jìn)行電話隨訪，解答患者疑惑和指導(dǎo)后期生活的注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、軀體角色、肌肉疼痛、總體健康狀態(tài)、自身活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理衛(wèi)生共8項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目，分值為0~100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分>90分表示患者狀況非常好；評(píng)分為75~89分表示患者狀況比較好；評(píng)分為60~74分表示患者狀況一般；評(píng)分<60分則表示患者狀況非常不好。

②對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度的評(píng)估采用該院自制的滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理水平、護(hù)理響應(yīng)速度、溝通水平、護(hù)理態(tài)度、應(yīng)急水平等項(xiàng)目，分值采用60分制，即評(píng)分>50分表示患者非常滿意；評(píng)分為40~49分表示患者較滿意；評(píng)分為30~39分表示患者認(rèn)為一般；評(píng)分<30分表示患者不滿意。總滿意度=非常滿率+較滿意率

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理1周、2周、3周后，全程護(hù)理組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于一般護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別護(hù)理前1周后2周后 3周后一般護(hù)理組（n=48）全程護(hù)理組（n=48）t值P值45.56±7.89 46.59±6.89 0.681 0.249 69.45±3.56 76.51±3.48 9.825＜0.001 76.56±3.17 84.59±3.56 11.671＜0.001 85.59±2.58 91.47±2.43 11.494＜0.001

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后，全程護(hù)理組患者的護(hù)理總滿意度（81.25%）高于一般護(hù)理組（62.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.174,P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床中乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤[5]。目前，乳腺癌的發(fā)病率不斷呈上升趨勢(shì)，并且呈現(xiàn)年輕化，所以乳腺癌已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題[6]。由于女性缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)、羞于檢查腺體、工作繁忙等，延誤早期乳腺癌的診斷[7]。乳腺癌可以在肺臟、肝臟、骨骼、腦組織等器官中發(fā)生轉(zhuǎn)移，同時(shí)還會(huì)破壞正常的組織，從而出現(xiàn)惡病質(zhì)綜合征、全身轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥，若治療不及時(shí)，則會(huì)危及患者的生命安全；由于早期的乳腺癌沒有典型的臨床癥狀，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才是提高乳腺癌治愈的關(guān)鍵[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌治療得到較好的控制，多采用乳房切除術(shù)治療乳腺癌，但術(shù)后產(chǎn)生的一些并發(fā)癥會(huì)影響患者后期的生活質(zhì)量，因此，需要在患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量[9]。

由于患者術(shù)前對(duì)乳腺癌和手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼感，且對(duì)手術(shù)治療后自身恢復(fù)效果的擔(dān)憂感和形體缺陷的苦惱，從而影響患者的心理狀態(tài)，則產(chǎn)生恐懼、抑郁且悲觀的不良情緒，最終影響患者手術(shù)效果和術(shù)后的康復(fù)效果[10]。因此，護(hù)理人員應(yīng)該先以理解的心態(tài)去面對(duì)患者，同時(shí)表示體會(huì)乳腺對(duì)于女性的重要及特殊意義，進(jìn)而從引發(fā)患者不良情緒的根源出發(fā)，給予其不同程度的心理疏導(dǎo)，盡可能使患者能保持樂觀積極地心態(tài)，且詳細(xì)的向患者講述乳腺癌的致病因素、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、施以護(hù)理的目的及意義等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，從而使患者能配合治療，提高依從性[11-12]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理1周、2周后、3周后全程連續(xù)護(hù)理組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于一般護(hù)理組（P＜0.05）；由此可見，全程連續(xù)性護(hù)理措施能有效提高乳腺癌乳房切除術(shù)患者的生活質(zhì)量。這是因?yàn)槿踢B續(xù)性護(hù)理設(shè)立了護(hù)理小組，小組中由專科醫(yī)生把握乳腺癌患者疾病的發(fā)展、現(xiàn)狀、治療原則、護(hù)理措施等，全程監(jiān)控患者的康復(fù)路徑；而護(hù)理人員則對(duì)患者開展全程連續(xù)性護(hù)理，可根據(jù)?？漆t(yī)生及自身的經(jīng)驗(yàn)判斷并對(duì)患者采取針對(duì)性的指導(dǎo)，進(jìn)而提高護(hù)理效率，從而提高患者的護(hù)理滿意度、提高期生活質(zhì)量。患者在術(shù)后回歸家庭時(shí)，家屬是承擔(dān)照顧責(zé)任的主體，因此，對(duì)患者家屬特別是患者配偶的心理態(tài)度應(yīng)表現(xiàn)出支持和理解，這有助于緩解患者的不良情緒，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者以積極陽(yáng)光的心態(tài)對(duì)抗疾病，同時(shí)有助于營(yíng)造和諧、融洽的家庭氛圍，最終促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。該次研究發(fā)現(xiàn)，全程護(hù)理組患者的護(hù)理總滿意度（81.25%）高于一般護(hù)理組（62.50%）（P＜0.05），該結(jié)果與欒娜等[13]的研究結(jié)果一致，其對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用全程連續(xù)護(hù)理，觀察組的護(hù)理滿意度（97.50%）高于對(duì)照組（77.50%）（P＜0.05）。由此可知，全程連續(xù)性護(hù)理能有效提高乳腺癌乳房切除術(shù)患者的護(hù)理滿意度。全程連續(xù)性護(hù)理是從患者術(shù)后1 d進(jìn)行服務(wù)，督促患者進(jìn)行康復(fù)操的鍛煉，可以快速幫助患者恢復(fù)身體機(jī)能；針對(duì)性的健康指導(dǎo)可以提高患者對(duì)乳腺癌病的認(rèn)識(shí)，使患者能夠自覺約束[14]。而乳腺癌患者的住院時(shí)間較短，在出院后，患者會(huì)慢慢呈現(xiàn)心理與生理的不適，因此，護(hù)理人員在患者出院后進(jìn)行不定期的電話隨訪，能有效解決患者的疑惑，同時(shí)可以通過溝通交流而改善患者的不良情緒，進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，全程連續(xù)性護(hù)理措施能有效提高乳腺癌乳房切除術(shù)患者的生活質(zhì)量，同時(shí)可以提高護(hù)理滿意度。