采取抗生素骨水泥治療方式治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者的臨床效果

張防，姜新強(qiáng)，殷國(guó)棟，趙留靜

單縣中心醫(yī)院骨科，山東菏澤274300

隨著工業(yè)與交通的不斷發(fā)展，脛骨創(chuàng)傷病例逐漸上升，其中以脛骨骨折較為普遍，若不能得到及時(shí)有效治療，極易引發(fā)創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎[1-2]。因創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎是由不同創(chuàng)傷造成的骨組織感染，能影響患者骨膜、髓腔等系統(tǒng)，且病程長(zhǎng)、感染率高，脛骨局部軟組織較少，一旦出現(xiàn)感染癥狀，會(huì)造成骨缺損、骨不連等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)骨外露、骨壞死等現(xiàn)象，危害患者的身體健康及生活質(zhì)量，因此需要早期給予積極有效的治療干預(yù)，預(yù)防多種并發(fā)癥發(fā)生[3-4]。該次研究方便選取2018年1月—2020年1月收治的創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者86例作為該次研究對(duì)象，對(duì)創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者采用抗生素骨水泥進(jìn)行治療，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎患者86例作為該次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受影像學(xué)診斷確診；②患者機(jī)體耐受性良好；③患者意識(shí)清醒，無溝通障礙者；④患者自愿參與該次研究且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨腫瘤或骨結(jié)核者；②影像學(xué)檢查結(jié)果顯示骨質(zhì)破壞嚴(yán)重者；③伴有肢體功能喪失者；④患者機(jī)體耐受性差或不愿參與該次研究者。

將所有患者按照其治療方法分為觀察組43例和對(duì)照組43例，其中對(duì)照組男28例，女15例；年齡18~48歲，平均年齡（33.24±3.27）歲；病程4~36個(gè)月，平均病程（21.82±1.94）個(gè)月。觀察組男27例，女16例；年齡18~49歲，平均年齡（33.51±3.36）歲；病程4~37個(gè)月，平均病程（21.94±1.03）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。且該次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者及其家屬均在知情同意書上簽字。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前1 d使用敏感抗生素，并于手術(shù)前1 h提取創(chuàng)面分泌物用于培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，然后對(duì)病灶周圍的瘢痕組織及鈣化組織進(jìn)行清除，將內(nèi)固定物取出，鉆通髓腔，使用抗生素溶液及雙氧水進(jìn)行3次沖洗，再進(jìn)行縫合固定，抗生素溶液從入水管處滴入，劑量為術(shù)前使用的3倍，持續(xù)進(jìn)行灌注，3周為1個(gè)療程。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用抗生素骨水泥治療，具體如下：行全身麻醉，術(shù)前對(duì)病灶周圍進(jìn)行徹底清創(chuàng)，根據(jù)患者病情分別采用環(huán)形固定架、鉸鏈?zhǔn)焦潭?、單邊外固定架，固定以后置入抗生素骨水泥，? mg萬古霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033365）或亞胺培南（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067764）混入20 g骨水泥中，制作成骨水泥顆粒，并用鋼絲進(jìn)行串綁，填充骨缺損處或空隙處，然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓引流封閉治療。負(fù)壓引流封閉：按照患者具體創(chuàng)面面積及形狀，對(duì)醫(yī)用泡沫進(jìn)行剪裁，并置于腔隙內(nèi)，縫合皮膚與材料邊緣，完成創(chuàng)面封閉，進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流，5~7 d后打開再行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果給予抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，并用抗菌藥物進(jìn)行2~4 d的創(chuàng)面沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間。記錄治療前后兩組患者白細(xì)胞（WBC）與超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）計(jì)數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的創(chuàng)面感染控制率及半年復(fù)發(fā)率。創(chuàng)面感染控制標(biāo)準(zhǔn)：治療2周后，肉眼可見創(chuàng)面顏色紅潤(rùn)，周圍組織彈性正常，無異味及膿性分泌物，偶見少量滲血；復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者進(jìn)行半年隨訪，診斷無臨床癥狀發(fā)生[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比

觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別住院時(shí)間（d）換藥次數(shù)（次）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間（d）觀察組(n=43)對(duì)照組(n=43)t值P值29.31±4.18 32.35±4.24 3.348 0.001 5.31±0.43 7.29±0.51 19.463＜0.001 26.54±4.91 29.37±3.84 2.977 0.002 14.34±2.20 17.34±2.49 5.921＜0.001

2.2 兩組患者治療前后WBC與Hs-CRP計(jì)數(shù)對(duì)比

治療前，兩組WBC與Hs-CRP計(jì)數(shù)相對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組WBC與Hs-CRP計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后WBC與Hs-CRP計(jì)數(shù)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后WBC與Hs-CRP計(jì)數(shù)對(duì)比（±s）

組別WBC（×109/L）治療前 治療后Hs-CRP（mg/L）治療前 治療后觀察組(n=43)對(duì)照組(n=43)t值P值13.24±1.59 13.25±1.48 0.030 0.488 8.61±0.64 9.91±0.75 8.646＜0.001 26.33±6.41 26.39±6.34 0.044 0.483 2.31±0.48 3.24±0.56 8.268＜0.001

2.3 兩組患者創(chuàng)面感染控制情況及半年復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察組創(chuàng)面感染控制43例，創(chuàng)面感染控制率為100.00%（43/43）；半年復(fù)發(fā)1例，半年復(fù)發(fā)率為2.33%（1/43）；對(duì)照組創(chuàng)面感染控制37例，創(chuàng)面感染控制率為86.05%（37/43）；半年復(fù)發(fā)4例，半年復(fù)發(fā)率為9.30%（4/43）；觀察組創(chuàng)面感染控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.479，P=0.034）；觀察組半年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.849，P=0.357）。

3 討論

臨床上治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎常使用抗感染治療，傳統(tǒng)抗感染治療包括抗生素局部灌注、閉合沖洗、隔離灌注、骨水泥等，其中以骨水泥的治療效果最為突出[6-7]?？股鼐植抗嘧⒕哂幸种撇≡敝车男Ч谂R床應(yīng)用中，不能深入病灶，達(dá)不到理想的治療效果[8]。

抗生素骨水泥一般為聚甲基丙烯酸甲酯的聚合物，也可使用萬古霉素、亞胺培南代替，通過調(diào)和形成黏性物質(zhì)，經(jīng)混合調(diào)勻后，鑄成直徑約為3~10 mm的小球，串綁起來進(jìn)行使用。抗生素骨水泥的藥物濃度相比其他治療方法要高，改善了靜脈用藥不能實(shí)現(xiàn)局部組織治療的弊端，通過用抗生素骨水泥來填充局部，不僅提高了局部藥物濃度，還延長(zhǎng)了藥物在病灶處的作用時(shí)間（持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)月），另外其療效不會(huì)被局部缺血所干擾，其不良反應(yīng)小，在聯(lián)合全身或局部抗生素藥物治療，不僅增加了治愈率，還有利于骨髓炎的控制，降低了骨髓炎的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。該次研究中，觀察組住院時(shí)間、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因抗生素骨水泥可為局部提供良好的殺菌環(huán)境，快速消除肢體炎癥，改善患者癥狀，縮短病程，加快創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)。以下筆者總結(jié)了抗生素骨水泥的臨床特點(diǎn)：①對(duì)致病菌有效且廣譜；②局部高濃度，藥物作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可預(yù)防耐藥菌株；③耐95~100℃高溫；④無明顯不良反應(yīng)，可降低全身抗生素的藥物不良反應(yīng)，所以在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，應(yīng)用范圍廣[11]。該次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組WBC與Hs-CRP計(jì)數(shù)相對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組WBC與Hs-CRP計(jì)數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這與鄧杰[12]的研究結(jié)果一致，均體現(xiàn)出抗生素骨水泥在改善WBC與Hs-CRP計(jì)數(shù)方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，且在該學(xué)者研究結(jié)果中表明，實(shí)驗(yàn)組的創(chuàng)面感染控制率為100%，復(fù)發(fā)率為6%，這與該文研究結(jié)果（觀察組創(chuàng)面感染控制率為100.00%，半年復(fù)發(fā)率為2.33%）相近。該次觀察組創(chuàng)面感染控制率高于對(duì)照組，表明抗生素骨水泥的抗感染效果更為顯著。該次研究的觀察組半年復(fù)發(fā)率略低于對(duì)照組(P＞0.05)，可能與研究樣本量較少、隨訪時(shí)間有關(guān)。

綜上所述，抗生素骨水泥治療創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎效果顯著，可減輕患者炎性反應(yīng)，加快機(jī)體康復(fù)。