鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的方法及預(yù)后分析

寧金梅，趙樹波，李愛林，朱恒杰，吳海鶯

1.曲靖市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，云南曲靖655000；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，云南昆明650101

鼻出血是耳鼻咽喉科常見、多發(fā)病，患者的發(fā)病因素常和患者的周圍環(huán)境、自身血壓、鼻腔病變等存在著密切關(guān)系[1]。頑固性鼻出血患者鼻腔內(nèi)流出的血量通常比較大，且出血部位很難確定，顯著增加臨床醫(yī)生治療的難度[2]。頑固性鼻出血患者多次出現(xiàn)鼻腔流血極易導(dǎo)致患者發(fā)生貧血的情況[3]?，F(xiàn)階段，臨床對頑固性鼻出血患者進(jìn)行的治療措施，常為鼻腔填塞，但在實(shí)際治療過程中患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[4]。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中?；诖?，該文從2018年1月—2019年12月該院收治的72例頑固性鼻出血患者進(jìn)行研究，探討鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的方法及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接受治療的頑固性鼻出血患者中方便選擇72例作為研究對象，選用隨機(jī)分組方法將患者分成觀察組與對照組，每組36例。觀察組年齡20～50周歲，平均（29.84±2.69）周歲。對照組年齡20～50周歲，平均（29.92±3.23）周歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為頑固性鼻出血；鼻腔反復(fù)出血、出血量較大，且很難自主止血；臨床信息資料完整；知情同意并自愿簽署研究同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重的凝血功能障礙；中途退出研究；哺乳期女性；鼻咽部位以及鼻腔、鼻竇存在病變者。

1.3 方法

對照組進(jìn)行傳統(tǒng)的鼻腔填塞治療，醫(yī)生先用丁卡因?qū)颊弑乔火つみM(jìn)行表面麻醉，然后將棉球浸泡于1%的麻黃素生理鹽水中，使用麻黃素生理鹽水棉球填塞患側(cè)的鼻腔，按壓患者的鼻翼上方，按壓時(shí)間為10 min，出血停止后將棉球取出。

觀察組則接受鼻內(nèi)鏡下雙極電刀電凝止血治療，醫(yī)生對患者進(jìn)行局部麻醉，麻醉起效后，在鼻內(nèi)鏡下觀察患者的出血點(diǎn)。如果患者鼻腔內(nèi)的出血量比較大且兇猛時(shí)，醫(yī)生可使用吸引器吸血暴露鼻腔視野，在鼻內(nèi)鏡下找到患者的出血點(diǎn)后對出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。電凝止血后使用明膠海綿對患者鼻腔出血點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)填壓。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療效果，治療效果的觀察指標(biāo)主要分為痊愈、顯效及無效。痊愈：治療后，鼻腔內(nèi)的黏膜組織恢復(fù)正常，且患者在半年內(nèi)未發(fā)生鼻出血的情況。顯效：治療后，鼻腔內(nèi)黏膜組織基本恢復(fù)正常，但患者在治療半年內(nèi)，再次復(fù)發(fā)鼻出血情況。無效：治療后，鼻出血未停止，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。

對比兩組患者鼻出血復(fù)發(fā)概率，兩組患者治療后，對患者進(jìn)行半年的隨訪工作，進(jìn)而觀察患者鼻出血復(fù)發(fā)情況。

對比兩組患者滿意度，科室內(nèi)自擬滿意度評分調(diào)查問卷，問卷滿分為100分，共包含10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)調(diào)查問卷的分?jǐn)?shù)對患者的滿意度進(jìn)行分析。根據(jù)調(diào)查問卷的分?jǐn)?shù)可以將其分成非常滿意、滿意以及不滿意，最終統(tǒng)計(jì)總滿意度。非常滿意：分?jǐn)?shù)在80分及以上；滿意：分?jǐn)?shù)在60~79分；不滿意：分?jǐn)?shù)低于60分?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病治療效果對比

觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況對比

通過隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療半年內(nèi)復(fù)發(fā)鼻出血的例數(shù)為3例，對照組在治療半年內(nèi)復(fù)發(fā)鼻出血的例數(shù)為12例。觀察組疾病復(fù)發(fā)率為8.33%，對照組疾病復(fù)發(fā)率為33.33%，觀察組的疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況對比

2.3 兩組患者滿意率對比

觀察組滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者滿意率對比

3 討論

鼻出血作為一種常見的疾病，醫(yī)生需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病因素，并找到患者鼻腔出血部位，從而對患者采取有效的止血辦法，進(jìn)而提高患者臨床治療效果[5]。而頑固性鼻出血是指患者進(jìn)行常規(guī)的鼻腔檢查，未能發(fā)現(xiàn)患者鼻腔內(nèi)存在的出血點(diǎn)，并對患者進(jìn)行規(guī)范的鼻腔填塞治療后，未能控制的鼻出血疾病。頑固性鼻出血患者的典型癥狀主要是鼻腔持續(xù)性的出血[6]。人體發(fā)生頑固性鼻出血的主要病因包括鼻腔黏膜受到刺激、機(jī)體血壓升高或者鼻腔內(nèi)出現(xiàn)局部的病理改變等[7]。但大部分頑固性鼻出血患者常為動脈性出血，患者的出血點(diǎn)位于鼻腔較深部位，顯著增加臨床治療的難度[8]。當(dāng)前醫(yī)生常對患者進(jìn)行鼻腔填塞治療，但頑固性鼻出血患者長時(shí)間接受此種治療措施，極易誘發(fā)患者出現(xiàn)鼻竇炎、睡眠障礙、頭痛以及面部麻木等并發(fā)癥[9]。臨床醫(yī)生需要積極發(fā)現(xiàn)更加有效的治療措施，以此提高患者的疾病治療效果及預(yù)后。鼻內(nèi)鏡下鼻腔止血措施作為近幾年新興的頑固性鼻出血的治療措施，醫(yī)生通過在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行治療，止血精準(zhǔn)，可獲得良好的治療效果[10]。鼻內(nèi)鏡下止血措施，具有創(chuàng)傷小、止血速度快等臨床優(yōu)勢。醫(yī)生對患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下止血治療時(shí)，可以清晰發(fā)現(xiàn)患者鼻腔內(nèi)的狀況，避免治療人員出現(xiàn)治療視野盲區(qū)的情況，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患者鼻腔內(nèi)的出血點(diǎn)，從而徹底消除患者存在的病灶[11]。由此可見，鼻內(nèi)鏡為醫(yī)生檢查、診斷、治療頑固性鼻出血患者提供更加精準(zhǔn)、先進(jìn)的技術(shù)，顯著提高醫(yī)生的治療效果[12]?？傊瑢︻B固性鼻出血患者使用鼻內(nèi)鏡下止血治療，具有下列優(yōu)勢：①便于醫(yī)生觀察患者鼻腔內(nèi)出血點(diǎn)。②醫(yī)生在直接觀察下進(jìn)行精準(zhǔn)操作，便于醫(yī)生對患者進(jìn)行治療，迅速、精準(zhǔn)止血，提高臨床止血效果。③患者可以避免進(jìn)行不必要的前鼻孔或者后鼻孔填塞治療，降低患者的痛苦。部分醫(yī)生認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血的措施，可以用于存在高血壓、心血管疾病及血液疾病的患者中。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組總治療有效率（97.22%）高于對照組總治療有效率（69.44%）（P＜0.05）；觀察組鼻出血復(fù)發(fā)生率（8.33%）低于對照組（33.33%）（P＜0.05）；該研究結(jié)果與林萍[13]研究中，觀察組臨床總有效率（90.00%）高于對照組（72.00%）；觀察組復(fù)發(fā)率（8.00%）低于對照組（34.00%）基本一致。研究結(jié)果顯示，觀察組總滿意率（94.44%）高于對照組（75.00%）；與作者李慧等[14]研究中觀察組治療滿意率(73/73)高于對照組（73/68）基本相似，由此證實(shí)，鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療頑固性鼻出血患者的效果要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的填塞方法。

陳家軍[15]學(xué)者也認(rèn)為內(nèi)鏡下射頻治療比明膠海綿進(jìn)行單純填塞治療，療效更顯著，出血量更少，且鼻腔黏膜恢復(fù)、通氣恢復(fù)及住院等所用時(shí)間短，發(fā)生中耳炎、鼻黏膜糜爛及鼻黏膜出血的總概率低。駱曉琴等[16]學(xué)者認(rèn)為對頑固性鼻出血患者，在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行治療，可以降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，提高患者的臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，對頑固性鼻出血患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下電凝止血治療，可以提高患者的臨床治療效果以及滿意度，降低患者疾病復(fù)發(fā)的概率，進(jìn)而幫助提高患者預(yù)后。