• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知信行現(xiàn)狀及影響因素

    2021-10-09 11:18:52李冬梅楊相梅羅艷陳紅梅孫敏越
    護(hù)理學(xué)雜志 2021年17期
    關(guān)鍵詞:心肺條目通氣

    李冬梅,楊相梅,羅艷,陳紅梅,孫敏越

    人工通氣是保障心肺復(fù)蘇質(zhì)量的重要措施,高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇不僅要求優(yōu)化胸部按壓的頻率和深度,也強(qiáng)調(diào)使用簡(jiǎn)易呼吸器通氣的重要性[1]。簡(jiǎn)易呼吸器是搶救危重患者時(shí)建立人工通氣最簡(jiǎn)單的急救裝置,主要用于心肺復(fù)蘇時(shí)的基礎(chǔ)生命支持、轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)、麻醉/插管準(zhǔn)備、呼吸機(jī)短暫替代等[2-3]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,即使是經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)仍會(huì)提供過(guò)高的呼吸頻率和潮氣量而造成患者過(guò)度通氣,繼而影響患者血流動(dòng)力學(xué)[4-5]。簡(jiǎn)易呼吸器作為急救護(hù)理技術(shù)操作之一,ICU護(hù)士對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用的知識(shí)掌握及正性態(tài)度和行為是科學(xué)搶救危重患者的重要一環(huán)。本研究對(duì)重慶市二、三級(jí)醫(yī)院ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,并探討其影響因素,為臨床開(kāi)展簡(jiǎn)易呼吸器培訓(xùn)提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象 2020年10~11月,采用便利抽樣方法抽取重慶市二級(jí)醫(yī)院(20所)、三級(jí)醫(yī)院(15所)的ICU護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū);ICU工作時(shí)間大于1年;自愿參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):ICU規(guī)培護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士,實(shí)習(xí)護(hù)生。本次調(diào)查獲得重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(2020-680)。所有調(diào)查者知情同意。

    1.2方法

    1.2.1調(diào)查工具

    1.2.1.1一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)、ICU工作年限、職稱、ICU類型、是否為重癥??谱o(hù)士、是否使用過(guò)簡(jiǎn)易呼吸器等。

    1.2.1.2ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知信行問(wèn)卷 基于知識(shí)、態(tài)度、行為模型,在廣泛查閱簡(jiǎn)易呼吸器相關(guān)文獻(xiàn)、專家共識(shí)和相關(guān)指南[6-12]基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),并經(jīng)過(guò)多輪修訂。問(wèn)卷共39個(gè)條目,其中知識(shí)維度21個(gè)條目(1、3、7、16題為反向提問(wèn)),均為單項(xiàng)選擇題,所有問(wèn)題答對(duì)計(jì)1分,答錯(cuò)計(jì)0分,滿分21分。態(tài)度維度10個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“非常不同意”至“非常同意”賦1~5分,滿分10~50分,分?jǐn)?shù)越高表明正向態(tài)度越積極。行為維度8個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“從不”至“總是”賦1~5分,其中第8題為反向計(jì)分,行為得分8~40分,得分越高行為越正確。知識(shí)、態(tài)度、行為各維度得分相加為知信行總分,總分18~111分,分?jǐn)?shù)越高表明ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知信行水平越好。問(wèn)卷邀請(qǐng)5名臨床專家(主任醫(yī)師1名,副主任護(hù)師3名,主任護(hù)師1名)對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容效度評(píng)分,問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)0.83。對(duì)30名ICU護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查,問(wèn)卷知識(shí)、態(tài)度、行為維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.73、0.93、0.75。

    1.2.2資料收集方法 將問(wèn)卷內(nèi)容導(dǎo)入問(wèn)卷星平臺(tái),通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究人員負(fù)責(zé)與各醫(yī)院ICU護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系并獲得同意,隨后研究人員將問(wèn)卷鏈接通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)送至各醫(yī)院ICU護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)將問(wèn)卷鏈接發(fā)送給科室微信群,由ICU護(hù)士獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)有本課題的知情同意書(shū),被調(diào)查人員點(diǎn)擊知情同意后方可開(kāi)始填寫;如選擇不同意參與,則不進(jìn)入填寫階段。線上問(wèn)卷調(diào)查的開(kāi)放時(shí)間為10月1日至11月10日。本次調(diào)查共回收問(wèn)卷708份,剔除填寫有邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷后,最終有效回收問(wèn)卷699份。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù),行描述性分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元線性回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1ICU護(hù)士一般資料 本次調(diào)查ICU護(hù)士699人,男62人,女637人;年齡20~51(29.87±5.30)歲。學(xué)歷:???79人,本科511人,碩士9人。職稱:護(hù)士187人,護(hù)師352人,主管護(hù)師144人,副主任護(hù)師以上16人。二級(jí)醫(yī)院245人,三級(jí)醫(yī)院454人??剖遥壕C合ICU 557人,??艻CU 142人。ICU工作年限:1~年285人,5~年223人,10~年143人,15~30年48人。重癥專科護(hù)士222人。臨床工作中661人使用過(guò)簡(jiǎn)易呼吸器。107人沒(méi)有接受過(guò)簡(jiǎn)易呼吸器使用培訓(xùn);604人所在醫(yī)院或科室定期組織簡(jiǎn)易呼吸器操作練習(xí);386人所在醫(yī)院定期組織簡(jiǎn)易呼吸器操作技能大賽;480人所在醫(yī)院將簡(jiǎn)易呼吸器作為年度技能考核項(xiàng)目。

    2.2ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知信行得分 見(jiàn)表1。對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知識(shí)答對(duì)率排前5位和后5位的條目,見(jiàn)表2;態(tài)度及行為得分前3及后3位的條目,見(jiàn)表3。

    2.3ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知信行得分單因素分析 不同性別、年齡、學(xué)歷、ICU工作年限、職稱、醫(yī)院等級(jí)、ICU類型的ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知信行總分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目,見(jiàn)表4。

    2.4ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知信行得分的多因素分析 以ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知信行總分為因變量,以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果見(jiàn)表5。

    表1 ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知信行得分(n=699)

    表2 ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知識(shí)答對(duì)率前5位和后5位的條目(n=699)

    表3 ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用態(tài)度、行為得分排前3位和后3位的條目(n=699)

    3 討論

    3.1ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知信行情況

    3.1.1相關(guān)知識(shí)掌握情況 心臟驟?;颊弑U蠙C(jī)體充足的氧供是保障心肺復(fù)蘇有效實(shí)施的關(guān)鍵一環(huán),簡(jiǎn)易呼吸器通氣是其常用方式之一。ICU護(hù)士作為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員,必須熟練掌握此急救技術(shù),以挽救患者生命。本研究顯示,ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用相關(guān)知識(shí)掌握平均正確率為75.57%,其知識(shí)水平處于中等水平。高于李小健等[13]對(duì)普通病房醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇知識(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果。這可能是因?yàn)镮CU是臨床搶救最頻繁的場(chǎng)所之一,護(hù)理人員在臨床實(shí)際工作中的理論學(xué)習(xí)及操作演練頻次高于普通病房護(hù)士[14]。本研究中,90%以上的ICU護(hù)士知曉E-C手法的正確操作、簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)構(gòu)組成、使用錯(cuò)誤的危害、心肺復(fù)蘇時(shí)的按壓通氣比及面罩通氣時(shí)的效果觀察,這可能與近來(lái)年國(guó)內(nèi)越來(lái)越重視心肺復(fù)蘇技能與手法的培訓(xùn)有關(guān)。但I(xiàn)CU護(hù)士對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器的工作原理和氣管插管患者通氣頻率知識(shí)的正確率僅在10%左右,對(duì)壓力安全閥的壓力限值及正確使用方法的正確率低于60%??赡芘c護(hù)理教材中并未講解此部分內(nèi)容[15],且教材內(nèi)容未根據(jù)最新指南進(jìn)行更新有關(guān)。各醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中關(guān)于通氣部分的重點(diǎn)往往集中于E-C手法的正確使用和通氣按壓比率,單一的基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)不能覆蓋氣管插管患者的搶救,不能滿足臨床需求。成人用簡(jiǎn)易呼吸器的壓力安全閥的壓力限值為60 cmH2O,在使用時(shí)需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇是否打開(kāi)壓力安全閥。本次調(diào)查中,54.94%ICU護(hù)士在為建立高級(jí)氣道的心肺復(fù)蘇患者通氣時(shí)選擇關(guān)閉壓力安全閥,這樣會(huì)導(dǎo)致患者氣道壓力過(guò)大出現(xiàn)氣壓傷。所以,ICU護(hù)士不僅要熟練掌握簡(jiǎn)易呼吸器的正確操作方法,也要了解其結(jié)構(gòu)性能,熟悉各閥門的正確安裝位置,組裝完畢后檢查各個(gè)部件是否可用,確保其在臨床使用中發(fā)揮最佳效能。因此,在知識(shí)培訓(xùn)方面要重視知識(shí)體系的構(gòu)建,培訓(xùn)內(nèi)容要全面完整,同時(shí)關(guān)注前沿進(jìn)展,根據(jù)最新指南對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容作出更新,使用綜合模擬演練的形式提高培訓(xùn)效果,使護(hù)士正確使用簡(jiǎn)易呼吸器,以提高救治效果。

    表4 ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知信行得分單因素分析

    表5 ICU護(hù)士對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知信行總分的多元線性回歸分析(n=699)

    3.1.2ICU護(hù)士對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用態(tài)度及行為 本研究結(jié)果顯示,ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用態(tài)度得分率為84.68%,高于其行為得分率77.05%,說(shuō)明ICU護(hù)士對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用態(tài)度較積極,但行為有待提高。ICU護(hù)士對(duì)應(yīng)掌握及主動(dòng)學(xué)習(xí)簡(jiǎn)易呼吸器相關(guān)知識(shí)、操作前檢查簡(jiǎn)易呼吸器的組裝和性能很重要的態(tài)度較積極,但對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器相關(guān)知識(shí)的興趣度還有待提高,且ICU護(hù)士對(duì)現(xiàn)有的或在校所學(xué)的簡(jiǎn)易呼吸器的相關(guān)知識(shí)能滿足臨床工作需要的認(rèn)可度偏低。建議增加研討會(huì)、知識(shí)講座、文獻(xiàn)分享會(huì)等形式分享簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用相關(guān)知識(shí),以提高護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備量。ICU護(hù)士會(huì)在機(jī)械通氣患者床旁放置簡(jiǎn)易呼吸器備用、使用簡(jiǎn)易呼吸器過(guò)程中會(huì)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者通氣效果、使用前會(huì)檢查簡(jiǎn)易呼吸器的組裝及性能得分較高,這些行為與ICU護(hù)士對(duì)知識(shí)部分的良好掌握相關(guān)。

    表3結(jié)果顯示,ICU護(hù)士實(shí)際主動(dòng)學(xué)習(xí)簡(jiǎn)易呼吸器相關(guān)知識(shí)、定期更換機(jī)械通氣患者床旁備用的開(kāi)封過(guò)的簡(jiǎn)易呼吸器、從不會(huì)用力快速地?cái)D壓球囊以產(chǎn)生更大的潮氣量的行為條目得分偏低??赡苁呛?jiǎn)易呼吸器常處于備用狀態(tài),連續(xù)性使用頻率較低,所以ICU護(hù)士較少定期更換開(kāi)封過(guò)的簡(jiǎn)易呼吸器。據(jù)王穎等[16]報(bào)道,不同手型對(duì)擠壓簡(jiǎn)易呼吸器所產(chǎn)生的潮氣量不同,小手單手?jǐn)D壓幾乎達(dá)不到400 mL,中手單手?jǐn)D壓為435~635 mL,大手單手?jǐn)D壓產(chǎn)生的有效氣體量為520~650 mL。ICU護(hù)士因擔(dān)心手小而造成潮氣量不足,會(huì)用力且快速地?cái)D壓球囊以期能產(chǎn)生更大的潮氣量。這一問(wèn)題也體現(xiàn)出定期操作培訓(xùn)的重要性,提高護(hù)士對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器使用的熟練度,消除實(shí)際操作中的緊張感至關(guān)重要。

    3.2ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知信行的影響因素

    3.2.1臨床工作中是否使用過(guò)簡(jiǎn)易呼吸器 本研究結(jié)果顯示,使用過(guò)簡(jiǎn)易呼吸器是ICU護(hù)士知信行的影響因素(P<0.05)。臨床常使用心肺復(fù)蘇反饋裝置進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn),但仿真模擬人在材質(zhì)、軀體柔軟度、伸展性上和真人有較大差別,不能完全真實(shí)反映臨床實(shí)際情況。ICU護(hù)士在臨床中使用過(guò)簡(jiǎn)易呼吸器后再結(jié)合理論培訓(xùn)、仿真模擬人操作練習(xí),更有利于鞏固知識(shí),端正其態(tài)度和優(yōu)化行為,從而提高復(fù)蘇技能。因此,在豐富理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上需要重視操作實(shí)踐,同時(shí)借助臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加深對(duì)理論知識(shí)的理解,在操作中踐行理論而豐富經(jīng)驗(yàn)。

    3.2.2是否定期組織簡(jiǎn)易呼吸器操作練習(xí) 表5顯示,醫(yī)院或科室是否定期組織簡(jiǎn)易呼吸器操作練習(xí)會(huì)顯著影響簡(jiǎn)易呼吸器知信行(P<0.01)。知識(shí)掌握和技能熟練度會(huì)跟隨時(shí)間的推移而逐漸減弱。為了保證在緊急情況下,ICU護(hù)士能熟練掌握簡(jiǎn)易呼吸器的使用,應(yīng)當(dāng)定期組織簡(jiǎn)易呼吸器的操作練習(xí)。齊衛(wèi)東等[17]研究認(rèn)為,醫(yī)院需定期組織心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間以6個(gè)月1次為最佳。建議在操作練習(xí)后的不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行知識(shí)和技能的追蹤,了解和比較操作練習(xí)后各時(shí)間點(diǎn)ICU護(hù)士對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器知識(shí)和技能的掌握程度,以期探尋最佳的操作練習(xí)間隔時(shí)間,使之保持簡(jiǎn)易呼吸器操作最佳效果。

    3.2.3簡(jiǎn)易呼吸器操作是否為年度技能考核項(xiàng)目 實(shí)踐證明,臨床技能考核是衡量醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要方法[18]。對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)工作者不僅要掌握醫(yī)學(xué)基本理論、基本技能,也要鍛煉臨床實(shí)際操作能力。醫(yī)院將簡(jiǎn)易呼吸器作為年度技能考核項(xiàng)目會(huì)顯著影響ICU護(hù)士知信行水平,技能考核將技能操作、模擬患者、臨床案例相結(jié)合,有利于提高醫(yī)護(hù)人員的技能操作能力,充分發(fā)揮護(hù)士的自主性,提高其練習(xí)頻率及效率,增強(qiáng)臨床實(shí)際操作代入感,減少搶救時(shí)的緊張感[19]。通過(guò)年度技能考核的形式,客觀、公正、全面的評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器知識(shí)和操作的掌握情況,并以此發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中的偏差或不足,從而有針對(duì)性地改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容及形式,以提高培訓(xùn)效果。

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)未進(jìn)入回歸方程,可能不同層級(jí)醫(yī)院、不同ICU科室的培訓(xùn)內(nèi)容、方式及培訓(xùn)知識(shí)的全面性有差異,導(dǎo)致培訓(xùn)后的知信行出現(xiàn)差別,沒(méi)有達(dá)到培訓(xùn)后的同質(zhì)化。醫(yī)院定期組織技能大賽未進(jìn)入回歸方程,可能與參與人少,受眾面較窄,未能普及到所以ICU護(hù)士有關(guān)。

    4 小結(jié)

    ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知信行總體處于中等偏上水平,缺乏對(duì)知識(shí)的全面掌握及更新,其態(tài)度較積極,行為有待提高;臨床工作中使用過(guò)簡(jiǎn)易呼吸器、定期組織操作練習(xí)與作為年度技能考核項(xiàng)目是提高ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器臨床應(yīng)用知信行水平的促進(jìn)因素。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)ICU護(hù)士簡(jiǎn)易呼吸器相關(guān)知識(shí)及操作技能儲(chǔ)備,開(kāi)展各種形式的培訓(xùn),并緊跟不斷發(fā)展的急救新技術(shù)及臨床需求,以提高ICU護(hù)理人員急救知識(shí)及操作技能。

    猜你喜歡
    心肺條目通氣
    心肺康復(fù)“試金石”——心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
    中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:35:44
    中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)的貢獻(xiàn)
    中老年保健(2021年3期)2021-08-22 06:50:16
    不通氣的鼻孔
    實(shí)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)進(jìn)修班招生簡(jiǎn)介
    《詞詮》互見(jiàn)條目述略
    “心肺之患”標(biāo)本兼治
    Can we treat neurodegenerative diseases by preventing an age-related decline in microRNA expression?
    通氣湯聯(lián)合艾灸防治婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹40例
    對(duì)縣級(jí)二輪修志采用結(jié)構(gòu)體式的思考
    黑龍江史志(2010年4期)2010-08-15 00:46:01
    正壓通氣治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理體會(huì)
    男女边摸边吃奶| 欧美 日韩 精品 国产| 久久久精品免费免费高清| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久热在线av| 欧美成人午夜精品| 两个人免费观看高清视频| 男女之事视频高清在线观看 | 国产一区亚洲一区在线观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美在线一区亚洲| 一级毛片电影观看| 国产乱来视频区| 欧美黑人精品巨大| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲欧美一区二区三区国产| 午夜福利乱码中文字幕| 1024视频免费在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 在线 av 中文字幕| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 午夜久久久在线观看| www日本在线高清视频| 精品亚洲成国产av| 国产精品av久久久久免费| 午夜老司机福利片| av电影中文网址| 99久久人妻综合| 黄色一级大片看看| 精品一区二区免费观看| av国产久精品久网站免费入址| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 欧美最新免费一区二区三区| 日韩大片免费观看网站| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 成人午夜精彩视频在线观看| av在线观看视频网站免费| 激情五月婷婷亚洲| 99热全是精品| 91精品三级在线观看| 街头女战士在线观看网站| 国产高清国产精品国产三级| 美女视频免费永久观看网站| 性高湖久久久久久久久免费观看| 日韩伦理黄色片| 一区二区三区四区激情视频| svipshipincom国产片| 国产av国产精品国产| 蜜桃国产av成人99| 九草在线视频观看| 国产成人免费观看mmmm| 最近手机中文字幕大全| 久久久国产欧美日韩av| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产成人免费无遮挡视频| 老汉色∧v一级毛片| 在线精品无人区一区二区三| 国产 一区精品| 最近中文字幕高清免费大全6| 999精品在线视频| 亚洲在久久综合| 日韩大码丰满熟妇| 丁香六月欧美| 午夜影院在线不卡| 又大又爽又粗| 久久精品久久精品一区二区三区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 看免费成人av毛片| 视频区图区小说| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产成人精品福利久久| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 老司机在亚洲福利影院| 欧美黑人欧美精品刺激| 少妇人妻久久综合中文| 男人爽女人下面视频在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 老鸭窝网址在线观看| svipshipincom国产片| 久热爱精品视频在线9| 秋霞伦理黄片| 91aial.com中文字幕在线观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲成人一二三区av| 国产探花极品一区二区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲成人手机| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美国产精品一级二级三级| 激情视频va一区二区三区| 99re6热这里在线精品视频| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲国产欧美网| 丁香六月天网| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 免费av中文字幕在线| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲第一青青草原| 午夜老司机福利片| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久99精品国语久久久| 国精品久久久久久国模美| 国产爽快片一区二区三区| 国产成人精品在线电影| 国产精品欧美亚洲77777| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 亚洲激情五月婷婷啪啪| 91精品国产国语对白视频| 丁香六月天网| 青草久久国产| 日韩欧美精品免费久久| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 免费黄频网站在线观看国产| 视频在线观看一区二区三区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲国产中文字幕在线视频| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产国语露脸激情在线看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美精品高潮呻吟av久久| 日韩av不卡免费在线播放| 国产精品女同一区二区软件| 丁香六月天网| 1024视频免费在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产又爽黄色视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 欧美av亚洲av综合av国产av | 国产精品久久久久久久久免| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲精品国产一区二区精华液| 韩国av在线不卡| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 色吧在线观看| 韩国av在线不卡| 美女高潮到喷水免费观看| 操美女的视频在线观看| 丝袜脚勾引网站| 亚洲国产精品999| 日韩伦理黄色片| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 美女国产高潮福利片在线看| 捣出白浆h1v1| 成人三级做爰电影| 老司机靠b影院| 天天添夜夜摸| 成人影院久久| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 美女大奶头黄色视频| 国产一区二区 视频在线| 久久久久久久国产电影| 欧美精品一区二区大全| 国产1区2区3区精品| 无遮挡黄片免费观看| 伊人亚洲综合成人网| 人人澡人人妻人| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 精品一区二区三卡| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 亚洲欧美日韩另类电影网站| 免费高清在线观看日韩| 精品一区在线观看国产| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 色网站视频免费| 国产精品 欧美亚洲| 男女床上黄色一级片免费看| 色吧在线观看| 悠悠久久av| 天堂中文最新版在线下载| 精品一区在线观看国产| 欧美av亚洲av综合av国产av | 高清在线视频一区二区三区| 在线观看免费日韩欧美大片| 热99国产精品久久久久久7| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲av成人精品一二三区| av女优亚洲男人天堂| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲欧洲日产国产| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲美女黄色视频免费看| netflix在线观看网站| 午夜影院在线不卡| 成人国产麻豆网| 亚洲一区中文字幕在线| 久久久久久久久久久免费av| 久久久精品94久久精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| av免费观看日本| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久亚洲国产成人精品v| 国产成人免费观看mmmm| 悠悠久久av| 国产福利在线免费观看视频| 精品少妇内射三级| 18禁国产床啪视频网站| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲,欧美,日韩| 国产成人91sexporn| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲av日韩在线播放| 日本爱情动作片www.在线观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 少妇被粗大猛烈的视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| www.av在线官网国产| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 免费人妻精品一区二区三区视频| 女性被躁到高潮视频| 捣出白浆h1v1| 国产精品三级大全| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲美女视频黄频| 婷婷成人精品国产| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲色图综合在线观看| 蜜桃在线观看..| 日日撸夜夜添| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 成年美女黄网站色视频大全免费| 久久精品久久精品一区二区三区| 人妻 亚洲 视频| 人人妻人人澡人人看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 在线观看国产h片| 97在线人人人人妻| 99精品久久久久人妻精品| 97人妻天天添夜夜摸| 看十八女毛片水多多多| 看免费av毛片| av视频免费观看在线观看| 日本wwww免费看| 国产日韩欧美视频二区| 欧美激情高清一区二区三区 | 90打野战视频偷拍视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久天堂一区二区三区四区| 中文字幕色久视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产精品一国产av| 亚洲一区中文字幕在线| 男女之事视频高清在线观看 | av女优亚洲男人天堂| 国产免费现黄频在线看| 亚洲国产精品一区三区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产亚洲欧美精品永久| 狠狠精品人妻久久久久久综合| a级毛片在线看网站| 一区二区三区乱码不卡18| 深夜精品福利| 国产亚洲最大av| 丁香六月天网| 99久久精品国产亚洲精品| 激情视频va一区二区三区| 欧美在线一区亚洲| 精品久久久精品久久久| 亚洲人成77777在线视频| 黄片播放在线免费| 蜜桃在线观看..| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲专区中文字幕在线 | 国产在线一区二区三区精| 国产精品偷伦视频观看了| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久久国产精品麻豆| 欧美久久黑人一区二区| 另类亚洲欧美激情| 国产激情久久老熟女| 亚洲少妇的诱惑av| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 免费黄色在线免费观看| 男女边摸边吃奶| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 精品国产露脸久久av麻豆| 久久 成人 亚洲| 尾随美女入室| 久久ye,这里只有精品| 国产乱人偷精品视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 五月天丁香电影| 波野结衣二区三区在线| 欧美久久黑人一区二区| 久热这里只有精品99| 成年女人毛片免费观看观看9 | 免费黄频网站在线观看国产| 一级毛片 在线播放| 欧美 日韩 精品 国产| 麻豆av在线久日| av不卡在线播放| 国产一区二区激情短视频 | av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲av在线观看美女高潮| 美女主播在线视频| 老汉色∧v一级毛片| 十八禁人妻一区二区| 欧美日韩av久久| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲国产日韩一区二区| 日本av手机在线免费观看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产精品欧美亚洲77777| 国产色婷婷99| 亚洲av福利一区| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲美女视频黄频| 国产在线一区二区三区精| 99热国产这里只有精品6| 免费看av在线观看网站| 香蕉国产在线看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 亚洲综合色网址| 伊人久久国产一区二区| 日本vs欧美在线观看视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产熟女午夜一区二区三区| 欧美 日韩 精品 国产| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲精品在线美女| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 久热爱精品视频在线9| 亚洲av欧美aⅴ国产| 91成人精品电影| 国产一区二区在线观看av| 成年av动漫网址| 中文字幕人妻熟女乱码| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 日韩精品有码人妻一区| 乱人伦中国视频| 日韩伦理黄色片| 18禁动态无遮挡网站| av免费观看日本| 999精品在线视频| 黄片无遮挡物在线观看| 超碰97精品在线观看| 亚洲精品,欧美精品| 最近的中文字幕免费完整| 电影成人av| 国产黄色视频一区二区在线观看| 又大又爽又粗| 免费看av在线观看网站| 少妇被粗大猛烈的视频| 99久久人妻综合| 亚洲国产av影院在线观看| 国产爽快片一区二区三区| 欧美日韩一级在线毛片| 成年av动漫网址| bbb黄色大片| 久久久久久人人人人人| 日韩制服骚丝袜av| av在线app专区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产在线一区二区三区精| 精品久久久久久电影网| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲av福利一区| 美女午夜性视频免费| 各种免费的搞黄视频| 波多野结衣av一区二区av| 各种免费的搞黄视频| 午夜影院在线不卡| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲精品一二三| 中文字幕最新亚洲高清| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久97久久精品| 伦理电影大哥的女人| 毛片一级片免费看久久久久| 国产有黄有色有爽视频| www日本在线高清视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 水蜜桃什么品种好| 亚洲精品,欧美精品| 婷婷色av中文字幕| 少妇被粗大猛烈的视频| 嫩草影视91久久| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲第一av免费看| 国产精品 欧美亚洲| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产精品女同一区二区软件| av有码第一页| 久久精品国产综合久久久| 在线天堂最新版资源| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 老熟女久久久| 国产成人欧美在线观看 | 岛国毛片在线播放| 午夜91福利影院| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久99精品国语久久久| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 久久久精品免费免费高清| 亚洲欧洲国产日韩| 少妇人妻精品综合一区二区| 黄色一级大片看看| 中文字幕最新亚洲高清| 一级爰片在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产熟女欧美一区二区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 黄片小视频在线播放| 国产亚洲欧美精品永久| 伊人久久国产一区二区| 哪个播放器可以免费观看大片| 黄色视频在线播放观看不卡| 人体艺术视频欧美日本| 午夜福利视频精品| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产视频首页在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久久久久久国产电影| 男人操女人黄网站| 最近2019中文字幕mv第一页| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 日韩免费高清中文字幕av| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 男女无遮挡免费网站观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 下体分泌物呈黄色| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 午夜日韩欧美国产| 不卡视频在线观看欧美| 久久久久精品国产欧美久久久 | 久久人妻熟女aⅴ| 久久青草综合色| 免费看不卡的av| 久久久国产一区二区| 久久精品国产a三级三级三级| 国产黄频视频在线观看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产激情久久老熟女| 国产日韩欧美亚洲二区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 曰老女人黄片| 在线天堂最新版资源| 美女福利国产在线| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美97在线视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 国产高清不卡午夜福利| 国产精品女同一区二区软件| kizo精华| 久久久精品94久久精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 美女主播在线视频| 999精品在线视频| 国产黄色免费在线视频| 亚洲精品国产av成人精品| 久久久久久久久久久免费av| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美在线黄色| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 啦啦啦 在线观看视频| 国产精品一区二区在线不卡| 另类亚洲欧美激情| 亚洲精品国产一区二区精华液| 精品视频人人做人人爽| 中文字幕色久视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 十八禁人妻一区二区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 免费高清在线观看视频在线观看| 日韩一区二区三区影片| 久久99精品国语久久久| 在线观看www视频免费| 黄色怎么调成土黄色| 精品少妇黑人巨大在线播放| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲在久久综合| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲国产欧美在线一区| 国产精品久久久av美女十八| 最新在线观看一区二区三区 | 色婷婷久久久亚洲欧美| 黄频高清免费视频| 最近手机中文字幕大全| 最近中文字幕2019免费版| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 色94色欧美一区二区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 美女高潮到喷水免费观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产在线视频一区二区| 日日爽夜夜爽网站| 成人亚洲精品一区在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久99热这里只频精品6学生| a级片在线免费高清观看视频| 中文字幕最新亚洲高清| 久热这里只有精品99| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 久久婷婷青草| 精品久久蜜臀av无| 一个人免费看片子| 精品国产一区二区久久| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| 91成人精品电影| 中国三级夫妇交换| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产97色在线日韩免费| tube8黄色片| 国产成人欧美在线观看 | 国产高清国产精品国产三级| 精品人妻在线不人妻| 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 在线观看免费视频网站a站| www.精华液| 久久天堂一区二区三区四区| 久久综合国产亚洲精品| 啦啦啦 在线观看视频| 中文字幕高清在线视频| 免费高清在线观看日韩| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产成人精品久久二区二区91 | 熟女av电影| 久久精品久久精品一区二区三区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 男人舔女人的私密视频| 日日撸夜夜添| 青春草视频在线免费观看| 久久ye,这里只有精品| 国产探花极品一区二区| 91精品伊人久久大香线蕉| 宅男免费午夜| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲中文av在线| 国产免费一区二区三区四区乱码| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 成人黄色视频免费在线看| 国产日韩欧美亚洲二区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 午夜福利影视在线免费观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产亚洲一区二区精品| 少妇被粗大猛烈的视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美中文综合在线视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产精品久久久久成人av| 国产精品国产三级专区第一集| 久久久久久免费高清国产稀缺| 日韩精品有码人妻一区| 久久狼人影院| 久久综合国产亚洲精品| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲欧美清纯卡通| 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲天堂av无毛| 极品少妇高潮喷水抽搐| √禁漫天堂资源中文www| 国产成人一区二区在线| 热re99久久国产66热| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 午夜老司机福利片| h视频一区二区三区| 久久99热这里只频精品6学生| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 一级黄片播放器| 一区二区av电影网| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产激情久久老熟女| 欧美日本中文国产一区发布| 欧美乱码精品一区二区三区| 电影成人av| 黄色 视频免费看| 99久久精品国产亚洲精品| 美女中出高潮动态图| 人人澡人人妻人| 免费高清在线观看日韩|