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    補益肝腎藥膳聯(lián)合輕斷食療法對圍絕經(jīng)期肥胖的改善效果

    2021-10-09 11:18:48趙明靖聶宏馬小迪劉嵐?jié)?/span>華佳佳王君琦薛韻凝
    護理學(xué)雜志 2021年17期
    關(guān)鍵詞:補益藥膳絕經(jīng)期

    趙明靖,聶宏,馬小迪,劉嵐?jié)?,華佳佳,王君琦,薛韻凝

    圍絕經(jīng)期肥胖是指圍絕經(jīng)時期女性由于性激素分泌異常,導(dǎo)致體脂轉(zhuǎn)為中心性分布的一種單純性肥胖(以脂肪集中在腹部為特點),多伴有糖、脂代謝紊亂等一系列臨床癥候[1]。圍絕經(jīng)期是女性肥胖的一個高峰,40~59歲的肥胖患病率可達65%[2]。肥胖患者不僅更易患乳腺癌、直腸癌、代謝綜合征等,而且會使圍絕經(jīng)期綜合征加重[3-4],嚴重影響圍絕經(jīng)期女性生活質(zhì)量。飲食療法是治療圍絕經(jīng)期肥胖的基礎(chǔ)[5-6],臨床通常通過改變患者膳食模式及結(jié)構(gòu)從而達到控制熱量攝入的目的,但往往忽略了患者的個體差異性。中醫(yī)藥膳療法講究辨證施膳、寓治于食,針對患者證型進行干預(yù),以改善體質(zhì),其治未病理論在慢性病的防治中發(fā)揮重要作用[7]。中西醫(yī)飲食療法優(yōu)勢互補,成為日常生活中防病治病的理想非藥物療法。本研究結(jié)合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和中醫(yī)藥膳學(xué)的優(yōu)勢,探討補益肝腎藥膳聯(lián)合輕斷食療法的有效性及安全性,以期為臨床圍絕經(jīng)期肥胖患者的中西醫(yī)飲食調(diào)護提供參考。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2020年5~10月,選取在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院營養(yǎng)科門診招募的圍絕經(jīng)期肥胖患者為研究對象。納入標準:①年齡40~60歲,月經(jīng)紊亂長達3個月以上,或閉經(jīng)3個月至1年;②符合超重及Ⅰ、Ⅱ度肥胖診斷標準,即BMI 24~35或腰圍≥80 cm;③經(jīng)臨床同一中醫(yī)教授辨證屬于肝腎陰虛型;④自愿參加,且知情同意,簽署知情同意書。排除標準:①拒絕接受試驗中的必需測試或?qū)嶒炇巢倪^敏;②由于藥物或激素原因?qū)е吕^發(fā)性肥胖或病理性肥胖;③研究過程中同時接受其他干預(yù);④并存嚴重心、肝、腎疾病或糖尿病等內(nèi)分泌疾??;⑤由于病理性疾病引起的卵巢功能衰退或子宮卵巢切除者。入組患者72例,采用隨機數(shù)字表法,將隨機序列的偶數(shù)對應(yīng)的患者分為干預(yù)組,奇數(shù)對應(yīng)的患者分為對照組,各36例,干預(yù)組3例因中途外出退出;對照組3例失訪。兩組一般資料比較,見表1。

    1.2方法

    1.2.1干預(yù)方法

    對兩組患者行營養(yǎng)健康教育,形式以線上、線下相結(jié)合為主。由研究者建立2個微信群,入組時將兩組患者分別納入。營養(yǎng)健康宣教內(nèi)容主要為疾病相關(guān)知識、營養(yǎng)與肥胖等相關(guān)知識。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員指導(dǎo)患者按照《中國居民膳食指南》[8]的推薦范疇進食,講解圍絕經(jīng)期婦女攝入蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素占比,鼓勵每日食用足夠的蔬菜、水果,攝入優(yōu)質(zhì)蛋白食物,如瘦肉、魚蝦等,并注意鈣及微量元素的補充等;告知其常見食物熱量,指導(dǎo)并教會患者根據(jù)體質(zhì)量、身高等計算每日合理攝入熱量,正常飲食,但不能暴飲暴食或過多攝入高油、高脂食物。將以上健康教育內(nèi)容制作成小視頻并上傳至微信群,以便患者隨時自學(xué);線下門診由課題組營養(yǎng)科教授負責,采用一對一面談方式,針對患者不理解的健康教育內(nèi)容進行具體講解,指導(dǎo)患者飲食多樣化以補充營養(yǎng),切勿追求減肥而盲目節(jié)食,但也不可暴飲暴食;告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,早睡早起、鍛煉適度;并在交談中為患者適當調(diào)節(jié)情緒,認真傾聽患者傾訴并給予鼓勵,指導(dǎo)圍絕經(jīng)期患者發(fā)展興趣愛好以調(diào)節(jié)情緒。每2周1次,共進行4次。對照組僅進行營養(yǎng)健康教育,干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上進行以補益肝腎藥膳粥服用為主,配合輕斷食膳食模式,4周為1個療程,共2個療程。具體方法如下。

    表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

    1.2.1.1輕斷食的實施 采取5∶2禁食模式,即1周中5 d正常飲食,但避免進食高油、高脂飲食,剩余2 d(一般不連續(xù))實施輕斷食,攝取熱量約2 093 kJ/d[9]。線下門診指導(dǎo)時,除常規(guī)教育外主要指導(dǎo)輕斷食的實施方法,前4周由研究者參考常見食物熱量及飲食習(xí)慣為患者制訂食譜,后4周指導(dǎo)患者根據(jù)情況自行制訂食譜,教會其使用食物秤準確稱量食物,以確保斷食日攝入的總熱量達到要求。干預(yù)前對患者進行輕斷食模式的健康教育,使患者對其正確理解并認真執(zhí)行,要求每日嚴格按照所定食譜進食,并記錄形成膳食日記;保證每日飲水至少2 000 mL,選擇飽腹感強的新鮮蔬果,如柚子、蘋果等,避免食用土豆、玉米等高淀粉含量的食物。非斷食日可以攝取低血糖生成指數(shù)食物作為主食,保證營養(yǎng)均衡。

    1.2.1.2補益肝腎藥膳粥的制作與服用 ①藥膳粥烹飪方法:將甘草5 g、浮小麥10 g、大棗3枚、荷葉5 g、生山楂3 g、茯苓3 g、枸杞子3 g用清水洗凈備用,用600 mL水先煎甘草、浮小麥、荷葉等藥材,煮20 min后,將藥材殘渣撈出;將枸杞、山楂連同50 g粳米放入鍋中,轉(zhuǎn)小火熬30 min至粥黏稠即可。藥膳粥每周服用5 d,每天1次,每次1劑;非斷食日作早餐代替主食食用,斷食日不服用藥膳粥。

    1.2.1.3依從性管理 干預(yù)期間,要求患者每天在微信群上傳藥膳粥熬制的短視頻及飲食日記圖片,課題組做好記錄;詢問患者是否出現(xiàn)不適癥狀,及時為其答疑解惑,提高患者安全感與食療依從性。

    1.2.2評價方法

    1.2.2.1肥胖相關(guān)指標 于干預(yù)前及干預(yù)后測評體質(zhì)量(要求患者在早上空腹和排便后,衣著單薄進行測量)、體重指數(shù)(BMI,根據(jù)患者體質(zhì)量及身高計算得出)、腰圍。

    1.2.2.224 h膳食回顧調(diào)查 采用膳食回顧法獲取個人日常食物及相關(guān)營養(yǎng)素的攝入量,利用3 d時間(連續(xù)的2個工作日和1個休息日),每天對被調(diào)查對象的全天飲食進行查問記錄,形成膳食回顧表;并利用營養(yǎng)計算器V2.7.7將患者食物攝取情況錄入,以獲取各類營養(yǎng)素攝入情況[10]。本研究主要分析蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素的供能比。于干預(yù)前及干預(yù)后測評。

    1.2.2.3圍絕經(jīng)期生活質(zhì)量 本研究采用楊洪艷等[11]翻譯引進的中文版量表,量表的信度、效度、反應(yīng)度均較好。量表由血管舒縮癥狀(條目1~3)、心理狀態(tài)(條目4~10)、生理狀態(tài)(條目11~26)、性生活(條目27~29)4個維度29項條目組成,評價近1個月內(nèi)受試者所經(jīng)歷的癥狀,每個癥狀對應(yīng)6個程度,采用7級(0~6)計分法,每個維度中各項癥狀計分相加為每個維度計分,4個維度單獨計分,得分越低代表生活質(zhì)量越好。于干預(yù)前及干預(yù)8周后進行調(diào)查。

    1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù),兩組比較行t檢驗、秩和檢驗及χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1兩組干預(yù)前后體質(zhì)量、BMI、腰圍測量值比較 見表2。

    2.2兩組干預(yù)前后蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供能比比較 見表3。

    2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度得分比較 見表4。

    3 討論

    3.1補益肝腎藥膳聯(lián)合輕斷食療法干預(yù)圍絕經(jīng)期肥胖的優(yōu)勢 飲食干預(yù)是肥胖的基礎(chǔ)療法,通過規(guī)范化健康教育、飲食控制有助于減輕肥胖、調(diào)節(jié)腸道菌群,從而調(diào)節(jié)紊亂的血脂指標,增加胰島素敏感性,減輕機體糖脂代謝紊亂等[12]。但單純飲食控制效果較慢,且不易堅持,無法達到最佳效果。中醫(yī)藥膳干預(yù)主要依據(jù)個人證型,針對具體的病因病機,采用相應(yīng)歸經(jīng)的藥食同源的食材從多靶點、多系統(tǒng)改善患者證型和體質(zhì),從而平衡陰陽、調(diào)整氣血、滋養(yǎng)臟腑,達到調(diào)節(jié)代謝、改善生活質(zhì)量的作用。以往研究發(fā)現(xiàn),輕斷食療法能夠有效降低體質(zhì)量、改善人體血液成分,并且可降低心血管疾病或代謝類疾病的風險[13]。但由于輕斷食過程改變患者生活習(xí)慣,患者依從性不高。本研究采用輕斷食療法聯(lián)合補益肝腎藥膳粥,將食物的四氣五味與肝腎陰虛型圍絕經(jīng)期肥胖的證型相結(jié)合,不僅可以緩解圍絕經(jīng)期綜合征,而且通過藥膳干預(yù),降低患者心理上的不適與不安,更易堅持治療,效果更佳。

    時間組別例數(shù)體質(zhì)量(kg)BMI腰圍(cm)干預(yù)前對照組3377.94±6.9329.28±2.1791.12±6.05干預(yù)組3377.73±6.8629.61±2.0392.33±6.73t-0.125 0.6330.770P0.9010.5290.444干預(yù)后對照組3377.75±6.5929.22±2.1491.15±6.25干預(yù)組3374.09±6.4228.23±1.9687.70±6.17t-2.286 -1.960 -2.372 P0.0260.0540.021

    表3 兩組干預(yù)前后蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供能比比較

    表3 兩組干預(yù)前后蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供能比比較

    時間組別例數(shù)蛋白質(zhì)供比脂肪供比碳水化合物供比干預(yù)前對照組3316.00(14.50,18.00)31.42±4.7252.33±4.55干預(yù)組3316.00(14.00,18.50)31.79±5.2651.42±5.91t/Z0.2520.2960.700P0.8010.7680.487干預(yù)后對照組3317.00(16.00,18.00)30.00(28.00,30.50)54.00(52.00,56.00)干預(yù)組3314.00(12.50,15.00)28.00(26.00,29.00)58.00(56.00,60.50)Z5.4452.7775.343P0.0000.0050.000

    表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度得分比較 分,

    3.2補益肝腎藥膳聯(lián)合輕斷食療法可使圍絕經(jīng)期肥胖患者體質(zhì)量減輕及腰圍縮小 表2結(jié)果顯示,干預(yù)后,干預(yù)組體質(zhì)量、腰圍改善效果顯著,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),BMI的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但可看出干預(yù)后干預(yù)組BMI比干預(yù)前降低,說明食療方案能有效改善患者肥胖情況,對減脂有正向作用。補益肝腎藥膳粥中的荷葉、茯苓均有健脾利濕的功效,山楂可消食化積,合用可促進水濕排出,化濁減脂。有研究表明,腸道菌群與肥胖有直接關(guān)系[14];圍絕經(jīng)期雌激素缺乏會引起腸道菌群分布和結(jié)構(gòu)的改變,調(diào)節(jié)腸道菌群可有效預(yù)防圍絕經(jīng)期肥胖[15]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,補腎、調(diào)肝類中藥可通過調(diào)節(jié)腸道微生物群,從而影響腸道對脂質(zhì)的吸收[16-17]。研究表明間歇進食會使腸道菌群發(fā)生周期性變化,從而有益于腸道菌群的多樣性,進而改善血脂水平并控制體質(zhì)量增長[18]。因此,藥膳聯(lián)合輕斷食療法可通過多靶點作用于人體,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及腸道菌群,從而有效降低體質(zhì)量、腰圍等指標,減輕肥胖。

    3.3補益肝腎藥膳聯(lián)合輕斷食療法可規(guī)范營養(yǎng)狀況 根據(jù)2016年《中國居民膳食指南》[8]的推薦,圍絕經(jīng)期肥胖女性的三大營養(yǎng)素的合理占比應(yīng)為:蛋白質(zhì)<15%,脂肪<30%,碳水化合物55%~65%。本次研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后兩組蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供能比比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。并且干預(yù)組三大營養(yǎng)素占比均調(diào)整在指南[8]推薦的合理范疇內(nèi),說明食療方案配合健康教育可以規(guī)范圍絕經(jīng)期肥胖女性的營養(yǎng)狀況。張琪等[19]研究表明,能量及宏量營養(yǎng)素攝入過多會導(dǎo)致女性超重和肥胖,并且脂類攝入增加與女性超重、肥胖的發(fā)生有直接關(guān)系。因此控制脂類、蛋白質(zhì)的攝入,使其降至合理范疇,并相應(yīng)提高碳水化合物供能比,不僅符合圍絕經(jīng)期的飲食需求,同時對控制超重、肥胖有積極作用。輕斷食采用5∶2禁食模式,患者攝入的營養(yǎng)素足以滿足身體所需,不會導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏。本研究藥膳采用粥這一劑型,現(xiàn)代研究表明藥膳粥中含有豐富的碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素,在發(fā)揮藥物作用的同時還能補充營養(yǎng)、增強免疫[20];粥為谷物之精華,具有滋補、祛病和養(yǎng)生之功效[21],在此基礎(chǔ)上配伍藥物制成藥粥,可提高其藥用價值[22],特別適用于圍絕經(jīng)期婦女食用。且患者接受健康教育后,營養(yǎng)知識水平有所提高,飲食行為改變,對營養(yǎng)素的推薦攝入范圍更加清晰,干預(yù)組全程上交飲食記錄,依從性更好,干預(yù)效果較好。而對于圍絕經(jīng)期肥胖的患者,采用藥膳粥佐餐食用,代替一部分主食,還可以起到控制攝入總熱量的作用。

    3.4補益肝腎藥膳聯(lián)合輕斷食療法可提高患者生活質(zhì)量 表4結(jié)果示,干預(yù)后干預(yù)組血管舒縮癥狀、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、性生活得分顯著低于對照組(均P<0.01),說明食療方案有利于提高圍絕經(jīng)期患者生活質(zhì)量。研究表明輕斷食模式可以改善細胞炎癥因子,從而調(diào)節(jié)免疫,抗衰老[23]。藥膳粥中的甘草、浮小麥、大棗三味是經(jīng)典藥膳方甘麥大棗湯的組成,其有養(yǎng)心安神、消煩止汗之效,對于圍絕經(jīng)期綜合征的潮熱、抑郁等癥狀療效顯著[24];枸杞子味甘、性平,入肝、腎經(jīng),是滋補肝腎、養(yǎng)陰補精的良藥,可有效緩解肝腎陰虛癥狀?;颊叩难苁婵s癥狀如潮熱、盜汗明顯改善,生理癥狀也明顯好轉(zhuǎn),身體不適感降低;負性情緒、性生活都有積極改變,患者整體感覺良好,對于疾病痊愈更有信心,從而提高生活質(zhì)量。藥理研究表明,補腎中藥可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸,改善內(nèi)分泌,發(fā)揮抗圍絕經(jīng)期綜合征效應(yīng),補腎益肝中藥如枸杞子、熟地,具有抗大鼠卵巢衰老、提高激素水平的作用,從而緩解圍絕經(jīng)期綜合征[25]。說明藥膳通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、糾正紊亂的激素水平,可緩解圍絕經(jīng)期綜合征,從而提高生活質(zhì)量。

    4 小結(jié)

    本研究對圍絕經(jīng)期肥胖患者,采用藥膳聯(lián)合輕斷食飲食療法,不僅美味可口、方便易得,而且對超重婦女“未病先防”,防止演變?yōu)榉逝智闆r;對肥胖婦女“既病防變”,防止肥胖進展及預(yù)防肥胖帶來的慢性疾病,發(fā)揮中醫(yī)“治未病”作用,結(jié)果證實補益肝腎藥膳聯(lián)合輕斷食能有效減輕圍絕經(jīng)期患者的肥胖程度,提高生活質(zhì)量,規(guī)范營養(yǎng)情況。但研究存在以下不足:研究樣本量偏少、只來源于1所醫(yī)院;本研究評價體系中缺乏圍絕經(jīng)期肥胖患者的血脂、三酰甘油等生化指標及性激素水平等實驗室指標,有待于今后的研究進行完善,促進中西醫(yī)結(jié)合飲食療法的臨床應(yīng)用。

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