醫(yī)務(wù)社會工作介入癌癥患者治療的角色分析

摘要：醫(yī)務(wù)社會工作最早起源于西方國家，從最初以病人作為主要的服務(wù)對象發(fā)展到關(guān)注病人的生活質(zhì)量、家庭照護(hù)能力以及醫(yī)患糾紛等。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療體制的改革，醫(yī)務(wù)社會工作逐步進(jìn)入醫(yī)院范圍，成為一種有效解決醫(yī)療問題的重要手段。醫(yī)務(wù)社會工作介入癌癥患者治療，扮演著情緒疏導(dǎo)者、資源鏈接者、組織者、協(xié)調(diào)者四個方面的角色，它對于助力改善醫(yī)患關(guān)系、正確評估患者需求，提升患者看病就醫(yī)體驗和醫(yī)療服務(wù)水平，具有一定的積極意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會工作;癌癥患者;角色分析

中圖分類號：C916文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-6916（2021）17-0155-03

醫(yī)務(wù)社會工作最早起源于西方國家，最初以病人作為主要的服務(wù)對象。自二十世紀(jì)八十年代以來，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人們對健康的需求不僅局限于生理健康，對心理和社會健康都提出更高要求，呈現(xiàn)出多樣化的特征，自此傳統(tǒng)的醫(yī)療體制和醫(yī)療模式開始變革，開始關(guān)注病人的生活質(zhì)量、家庭照護(hù)能力以及醫(yī)患糾紛等，以滿足人們不斷變化的新需要，醫(yī)務(wù)社會工作逐步發(fā)展起來，并引起人們的關(guān)注。本文現(xiàn)就醫(yī)務(wù)社會工作介入癌癥患者治療的角色作一探討。

一、研究背景

（一）問題的提出

世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例。其中我國新發(fā)癌癥人數(shù)457萬人，占全球23.7%，位居全球第一，意味著平均每分鐘有8人被確診癌癥①。越來越多的人承受著癌癥帶來的巨大痛苦，不論是生理還是心理方面，這種肉體和精神上的雙重折磨是常人所無法想象的。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)僅依靠醫(yī)生去發(fā)展和完善是難以實現(xiàn)的，這就客觀上為醫(yī)務(wù)社會工作的產(chǎn)生和發(fā)展創(chuàng)造了宏觀環(huán)境。醫(yī)務(wù)社會工作有其獨(dú)特的服務(wù)模式和助人方法，他們用專業(yè)的價值理念和助人方法，在解決醫(yī)患糾紛、為癌癥患者及其家屬開展心理疏導(dǎo)、提供支持等方面都有重要作用?！坝袝r去治愈、常常去幫助、總是去安慰”是對醫(yī)生和醫(yī)務(wù)社會工作者最好的注腳。醫(yī)務(wù)社會工作者在癌癥患者治療過程中，根據(jù)患者的實際情況，協(xié)助醫(yī)生制定、落實更好的治療方案，助力提升患者的生活質(zhì)量。

（二）醫(yī)務(wù)社會工作的概念

醫(yī)務(wù)社會工作的概念有廣義和狹義之分。狹義醫(yī)務(wù)社會工作，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞醫(yī)療過程運(yùn)用專業(yè)理論和方法而展開的社會工作服務(wù)活動，如協(xié)助解決不良醫(yī)患關(guān)系，幫助患者及家屬拓展鏈接相關(guān)社會資源等。廣義醫(yī)務(wù)社會工作，是指將專業(yè)知識和技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)以及與健康服務(wù)有關(guān)領(lǐng)域而開展的社會工作服務(wù)活動，如從經(jīng)濟(jì)、資源獲取等為患者及家屬解決困難，改善患者及家屬的不良認(rèn)知，促進(jìn)社區(qū)、社會成員對健康的保護(hù)和對疾病的預(yù)防?？偟膩碚f，醫(yī)務(wù)社會工作就是處理與疾病相關(guān)的各類問題，同時協(xié)助醫(yī)生為患者及家屬提供更好的服務(wù)，幫助他們重新適應(yīng)社會生活，促進(jìn)醫(yī)療體制的改革和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。由此可見，醫(yī)務(wù)社會工作者在參與癌癥患者治療過程中發(fā)揮著重要作用。

二、醫(yī)務(wù)社會工作介入癌癥患者治療的角色

（一）情緒疏導(dǎo)者

情緒疏導(dǎo)者是醫(yī)務(wù)社會工作在介入癌癥患者治療過程中扮演的重要角色。癌癥患者在知道病情后，會出現(xiàn)生理和心理上的不良反應(yīng)。在生理上，患者身體每況愈下，出現(xiàn)疼痛、嘔吐、厭食、睡眠差、行為能力退化等癥狀;在心理上，患者會出現(xiàn)情緒暴躁、對生活失去意義、憤怒、沮喪、逃避等狀況。在治療過程中，醫(yī)務(wù)社會工作可從生理、心理以及日常生活三個層面為癌癥患者提供全人照顧與支持服務(wù)[1]，舒緩患者自身的緊張心理和巨大壓力，可采取音樂療法、冥想治療、肌肉放松等方式疏導(dǎo)患者情緒。

部分患者會將自己的情緒隱藏起來，卻可通過其行為得知他們正承受著巨大痛苦，希望得到幫助和理解。當(dāng)患者對外在世界和自身能力產(chǎn)生懷疑和悲觀情緒時，醫(yī)務(wù)社會工作者要及時給予幫助和支持，協(xié)助其發(fā)泄不良情緒。

首先，醫(yī)務(wù)社會工作者需要對患者的不良反應(yīng)作出回應(yīng)，表達(dá)同感并穩(wěn)定患者情緒。同時，采取個案工作或小組工作的方法，引導(dǎo)患者對以往的生命歷程進(jìn)行回顧，重新尋找到生命的價值。通過對生命歷程的回顧，患者可以較好總結(jié)自己的一生，這會帶給患者快樂的情緒，有助于緩解悲傷情緒，使其積極配合治療。

其次，針對患者錯誤的認(rèn)知和不良情緒反應(yīng)，鼓勵他們表達(dá)出不安和恐懼心理，表達(dá)自身的愿望和需求，幫助患者重拾對生命的信心，一起戰(zhàn)勝病魔。在對癌癥患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)過程中，重要的是讓他們能夠清楚感覺到自己是被重視和尊重的，有人給予他們鼓勵與支持，和他們一起與病魔斗爭，而不是他們獨(dú)自一人在奮斗和掙扎。

最后，醫(yī)務(wù)社會工作者要關(guān)注患者家屬的情緒反應(yīng)，給予他們情感支持，扮演好癌癥患者家屬支持者和照顧者的角色。家屬在癌癥患者治療過程中需要給其無微不至的照顧和關(guān)懷，會出現(xiàn)各種不容忽視的問題，醫(yī)務(wù)社會工作者需要對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予必要的安撫和鼓勵[2]。家屬在照顧患者過程中，容易情緒崩潰，產(chǎn)生疲勞、厭倦等問題，甚至不能面對家人病重這一事實。醫(yī)務(wù)社會工作者須運(yùn)用專業(yè)的方法和技巧，協(xié)助他們抒發(fā)情緒，給予心理支持。醫(yī)務(wù)社會工作者對患者和家屬的情緒及心理支持應(yīng)該貫穿于整個服務(wù)過程的始終[3]。

（二）資源鏈接者

癌癥患者及家屬需要面對的除手術(shù)和治療外，還有各種各樣的問題以及需求，而資源就是他們需求的一部分內(nèi)容。在患者入院后，醫(yī)務(wù)社會工作者需要為其尋找社會資源、經(jīng)濟(jì)資源以及醫(yī)療資源等，并將它們進(jìn)行整合，以滿足患者和家屬多樣化的需求選擇。醫(yī)務(wù)社會工作者作為資源鏈接者，要對醫(yī)保政策、新農(nóng)合政策、醫(yī)院減免政策等有充分的了解，同時敏銳捕捉和患者相關(guān)的政策資源，保持與相關(guān)職能部門的聯(lián)系，為患者及家屬提供周到的服務(wù)。

醫(yī)務(wù)社會工作者對患者家庭資源的評估包括物質(zhì)資源和經(jīng)濟(jì)狀況：如家庭收入來源、籌款能力、醫(yī)療保險情況、家庭是否負(fù)債等。評估工作完成后，醫(yī)務(wù)社會工作者需要把多種類型的社會資源有機(jī)結(jié)合，如物質(zhì)資源、社會福利資源、人力資源等，把醫(yī)院、社區(qū)和家庭營造為一個積極的以患者為中心的社會支持網(wǎng)絡(luò)[4]。

首先，對于支付能力較弱的患者家庭，可直接鏈接物質(zhì)資源?，F(xiàn)在有各類大病籌款平臺可以幫助患者籌集資金，但部分患者家屬不知道該如何去與這些平臺取得聯(lián)系。醫(yī)務(wù)社會工作者對相關(guān)政策和知識有更深入的了解，可及時為他們鏈接資源提供幫助。政策倡導(dǎo)是在基本醫(yī)療保障制度基礎(chǔ)之上的擴(kuò)大和延伸，同時彌補(bǔ)其不足并進(jìn)行有益補(bǔ)充。在患者得到基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)之上，醫(yī)務(wù)社會工作者可對醫(yī)療制度和保障政策進(jìn)行研讀，尋找?guī)椭鉀Q患者其他額外的高額治療費(fèi)用的渠道。這一舉措能夠有效擴(kuò)大保障范圍，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力，讓患者得到更好的治療。

其次，針對五保戶、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)困難家庭以及城市的低保人員，可采取資源鏈接的方式，讓他們正常參加新農(nóng)村醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保，并對其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予一定的補(bǔ)助。醫(yī)務(wù)社會工作者在為患者提供服務(wù)時，要遵循“人在情境中”的原則，力爭充分調(diào)動服務(wù)對象生的希望，服務(wù)目標(biāo)要能夠與患者對生活的期望結(jié)合起來，鼓勵服務(wù)對象按照自己的期望行動，并且要懂得調(diào)動已經(jīng)存在的優(yōu)勢資源[5]。

（三）組織者

醫(yī)務(wù)社會工作參與癌癥患者治療過程中扮演組織者的角色。盡管大部分癌癥患者無法治愈，且治愈效果主要取決于醫(yī)院醫(yī)療水平和患者自身的身體素質(zhì)狀況。但研究發(fā)現(xiàn)，擁有良好的社交支持網(wǎng)絡(luò)在改善患者的治療效果方面是有作用的。良好的社交支持網(wǎng)絡(luò)可以讓患者增強(qiáng)自信心和自我認(rèn)同感，感受到自己是被尊重和關(guān)愛，且自己對于他人是重要的存在，從而為其提供有利的心理支持，提高心理健康程度。癌癥患者在剛得知自己病情時無法接受，這時不僅需要家屬的陪伴與關(guān)心，同伴的支持也非常重要。

醫(yī)務(wù)社會工作者可遵循自愿的原則將具有相同困擾的患者組織起來成立互助小組，小組成員彼此之間相互傾述、交流經(jīng)驗和學(xué)習(xí)。

首先，在小組計劃階段，要清楚小組活動的動機(jī)和目標(biāo)、患者及家屬的共同需要、小組活動需要的經(jīng)費(fèi)和場地安排。在小組活動中，醫(yī)務(wù)社會工作者可邀請專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員為患者講解癌癥的相關(guān)知識和日常注意事項，并設(shè)置提問答疑環(huán)節(jié)，對回答問題的患者給予日常生活用品作為獎勵。答疑環(huán)節(jié)患者可根據(jù)自身的情況提出問題，促進(jìn)患者對自身疾病的了解。

其次，小組活動可為患者提供照顧、互動和分享的平臺。小組成員患有同類疾病，更容易產(chǎn)生情感共鳴。醫(yī)務(wù)社會工作者可邀請病情緩解的患者加入到小組中，增強(qiáng)新入院患者治療的信心。醫(yī)務(wù)社會工作者還可設(shè)計適宜的小組游戲，促進(jìn)組員間積極分享交流，讓新入院患者汲取經(jīng)驗，建構(gòu)積極的自我，探尋疾病應(yīng)對過程中生命的意義。

最后，患者和患者之間建立支持網(wǎng)絡(luò)。小組成員彼此分享自己的治療故事、感受和經(jīng)驗，相互提供支持和幫助。在小組中，他們不用擔(dān)心被嘲笑，可以盡情發(fā)泄自己的不安情緒，抱團(tuán)取暖是減輕癌癥患者精神壓力的有效方法。通過小組活動，不僅癌癥患者能夠找到共鳴、釋放情緒;患者家屬同樣可以通過小組找到支持者，彼此交流照顧心得，傾訴苦惱。醫(yī)務(wù)社會工作者在扮演組織者的過程中，既使患者增強(qiáng)了抗擊病魔的信心，又讓家屬獲得理解，最終患者與家屬形成相對融洽的關(guān)系。

（四）協(xié)調(diào)者

癌癥患者的治療過程較為復(fù)雜，需要醫(yī)生、護(hù)士、治療師、患者家屬等多方面的協(xié)調(diào)、支持與合作，醫(yī)務(wù)社會工作者要充當(dāng)協(xié)調(diào)者的角色，聚成合力更好地為患者服務(wù)。醫(yī)務(wù)社會工作者最初進(jìn)駐醫(yī)院的根本目的就是促進(jìn)醫(yī)患溝通[6]，避免因溝通不及時、雙方態(tài)度不佳或誤診等原因造成不良醫(yī)患關(guān)系。

在參與癌癥患者治療過程中，主要是人員的協(xié)調(diào)和資源的協(xié)調(diào)。醫(yī)生每天需要為大量病人治療，心有余而力不足，有時無法照顧到每一位患者和家屬的感受?；颊呒凹覍僭诘弥∏楹笕菀浊榫w崩潰，這時需要醫(yī)務(wù)社會工作者協(xié)助患者家屬及時與醫(yī)生溝通，制定出合理的治療方案。

患者進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)務(wù)人員需要告知患者和家屬病情及后續(xù)治療方案，但部分家屬并不愿意將具體病情告知患者，而病人有知情同意權(quán)，便會出現(xiàn)兩難情況。此時，醫(yī)務(wù)社會工作者就成為患者及家屬與醫(yī)生之間溝通的橋梁，要最大限度進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，滿足雙方需求，防止造成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)社會工作者做好醫(yī)生與患者及其家屬溝通的橋梁[7]，通過彼此之間耐心細(xì)致的溝通，可為患者制定更適宜的治療方案和提供高質(zhì)量的關(guān)懷服務(wù)。

三、醫(yī)務(wù)社會工作介入癌癥患者治療的意義

（一）助力改善醫(yī)患關(guān)系

良好的醫(yī)患關(guān)系和就醫(yī)體驗，是醫(yī)生和患者雙方良性互動的結(jié)果[8]。醫(yī)療事件頻繁發(fā)生，僅僅依靠醫(yī)生和患者及家屬是無法完全解決的，需要有第三方也就是醫(yī)務(wù)社會工作的介入。導(dǎo)致不良醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的原因很多，如誤診、溝通不到位、態(tài)度不佳等，而醫(yī)務(wù)社會工作者有其專業(yè)的方法和價值理念，可以有效減少和防止此類問題的發(fā)生。醫(yī)務(wù)社會工作者不僅有社會工作的專業(yè)價值，還秉持醫(yī)學(xué)的重要價值，如生命質(zhì)量觀與生命價值觀、人道觀和權(quán)利觀。堅信每個人皆有其獨(dú)立的人格尊嚴(yán)與價值，并且應(yīng)該受到尊重和保護(hù)。醫(yī)務(wù)社會工作的服務(wù)對象不僅局限于患者及家屬，醫(yī)生也是服務(wù)對象之一。醫(yī)務(wù)社會工作者可幫助醫(yī)生緩解壓力，使他們有充沛的精神為患者提供治療服務(wù)。

（二）正確評估患者需求

科技的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人們對于健康的需求不僅局限于生理健康，更需要心理健康，醫(yī)務(wù)社會工作介入癌癥患者治療滿足了患者心理健康的需求。在治療過程中，醫(yī)務(wù)社會工作者可對個人、家庭、物質(zhì)資源和社會資源進(jìn)行評估，并作出反饋，以滿足患者及家屬各方面的正常需求。一方面，幫助患者認(rèn)識到自身存在恐懼和脆弱的情緒是一種正?，F(xiàn)象[8]，疾病并非不可戰(zhàn)勝，只要有足夠的勇氣和信心，一切均有可能。另一方面，通過評估可以讓患者和家屬清楚地知道自己所擁有的優(yōu)勢和資源，重燃對生的希望，積極配合醫(yī)生的治療。

四、結(jié)語

醫(yī)務(wù)社會工作在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中越來越重要，是協(xié)助癌癥患者得到有效治療的重要力量。癌癥對患者個人和家庭都有嚴(yán)重的影響，由于醫(yī)療資源緊張，有時無法得到及時的救助，而醫(yī)務(wù)社會工作的介入在一定程度上可以彌補(bǔ)其不足。在今后的醫(yī)療體制改革進(jìn)程中，要重視對醫(yī)務(wù)社會工作者的培養(yǎng)，建立和完善醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)體系，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平。

注釋：

①數(shù)據(jù)來源：國際癌癥研究機(jī)構(gòu)https：//www.iarc.who.int/

參考文獻(xiàn)：

[1] 付雙樂.小組工作對癌癥患者心理狀況的調(diào)適作用——以南京G醫(yī)院腫瘤科為例[J].中國社會工作，2018（18）.

[2] 李安琪.醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域的臨終關(guān)懷倫理問題探究[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2017（17）.

[3] 黃晶.醫(yī)務(wù)社會工作介入臨終關(guān)懷的角色分析與探究[J].中國社會工作，2019（12）.

[4] 鄒然，諶永毅，黃旭芬.醫(yī)務(wù)社會工作者在安寧療護(hù)中的角色和作用[J].中國護(hù)理管理，2019（6）.

[5] 肖昞乾，彭玉華.優(yōu)勢視角下醫(yī)務(wù)社工介入貧困癌癥患者的個案實踐[J].中國社會工作，2020（9）.

[6] 王丹，祝平燕.醫(yī)務(wù)社會工作者的角色實踐困境探析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2015（4）.

[7] 喬海霞，吳際.醫(yī)務(wù)社會工作介入癌癥晚期患者臨終關(guān)懷的本土化路徑分析——以S省腫瘤醫(yī)院寧養(yǎng)院為例[J].中國社會工作，2018（34）.

[8] 席婷婷，齊少杰.醫(yī)務(wù)社會工作的基本意涵、角色定位與實務(wù)體系[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2020（5）.

作者簡介：胡其霞（1996—），女，漢族，單位為貴州財經(jīng)大學(xué)，研究方向為社會政策與民族社會工作。

（責(zé)任編輯：馬雙）