榆林市2019年常規(guī)免疫接種率監(jiān)測結(jié)果評價

侯騫妍，趙榮

陜西省榆林市疾病預(yù)防控制中心，陜西 榆林719000

預(yù)防接種是預(yù)防、控制乃至消滅傳染病的有效手段。接種率和免疫效果監(jiān)測與評價是實施國家免疫規(guī)劃工作的重要內(nèi)容。接種率和免疫效果監(jiān)測資料是預(yù)防接種的基礎(chǔ)性資料，前者反映預(yù)防接種工作的數(shù)量，后者反映預(yù)防接種工作的質(zhì)量。通過接種率和免疫效果監(jiān)測，可以評價國家免疫規(guī)劃執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時給予糾正。為此本文對2019 年榆林市常規(guī)免疫接種工作進(jìn)行監(jiān)測結(jié)果分析及評價，為提高榆林市免疫接種率及接種質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源常規(guī)免疫接種監(jiān)測數(shù)據(jù)來源于中國免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)2019年榆林市10縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心、各預(yù)防接種門診上報的常規(guī)免疫報表。監(jiān)測的疫苗種類包括：卡介苗(BCG)、乙肝疫苗(HBV)、脊髓灰質(zhì)炎疫苗(IPV 和OPV)、百白破三聯(lián)疫苗(DPT)、乙腦疫苗(JE)、麻風(fēng)二聯(lián)疫苗(MR)、A 群流腦疫苗(MenA)、麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗(MMR)、甲肝疫苗(HAV)、A+C 群流腦疫苗(MenA+C)、白破二聯(lián)疫苗(DT)等12 種疫苗。其中基礎(chǔ)免疫包括BCG、HBV 第1～3 劑次(HBV 1～3)、OPV 第1～3 劑次(OPV 1～3)、DPT 第1～3 劑次(DPT 1～3)、JE 第1 劑次(JE 1)、MR、MenA 第1～2 劑次(MenA 1～2)、HAV，加強免疫包括OPV 第4 劑次(OPV 4)、DPT 第4 劑次(DPT 4)、JE 第2 劑次(JE 2)、MMR、MenA+C 第1～2 劑次(MenA+C 1～2)、DT。

1.2 報告接種率評價方法對常規(guī)免疫接種監(jiān)測數(shù)據(jù)的可靠性采用差值(D)評價法、比值(R)評價法進(jìn)行評價。

1.2.1 R值評價法通過比較各種疫苗的應(yīng)種人數(shù)，以判斷報告接種率有無邏輯上的錯誤。R 值的計算方法如下：R1=3BCG/OPV1-3，R2=3HBV1/DPT1-3，R3=JE1/MR，R4=HAV/MMR，R5=MenA+C2/DT。判定標(biāo)準(zhǔn)為：0.95≤R≤1.05 時定為可信，0.90≤R＜0.95或1.05＜R≤1.15 時，定為可疑，R＜0.90 或R＞1.15 時，定為不可信。

1.2.2 D 值評價法比較“報告接種率”與“估計接種率”之間的差距，公式為：估計接種率=報告受種人數(shù)/估計應(yīng)種人數(shù)×100%估計應(yīng)種人數(shù)使用2019 年免疫規(guī)劃年報的出生人數(shù)。D=|估算接種率-報告接種率|，評價標(biāo)準(zhǔn)為：D＜0.05 時，定為可信，0.05≤D≤0.15%時定為可疑，D＞0.15時為不可信。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel2007對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、計算，運用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，用例(%)進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)報告接種率一般性評價2019 年1～12月預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)中常規(guī)免疫數(shù)據(jù)報告單位在規(guī)定上報期限內(nèi)上報及時率為100%，所上報數(shù)據(jù)完整率為100%，無漏報單位及漏報數(shù)據(jù)。10 個縣級報告單位報表中數(shù)據(jù)不存在邏輯性、技術(shù)性錯誤，上報數(shù)據(jù)正確率為100%。

2.2 常規(guī)免疫報告接種率分析數(shù)據(jù)，全市10縣區(qū)2019 年共計接種疫苗809 701 劑次各疫苗接種率如下：卡介苗(BCG) 99.81%，脊灰糖丸1 (OPV1)99.89%、脊灰糖丸2 (OPV2) 99.92%、脊灰糖丸3(OPV3) 99.91%、脊灰糖丸4 (OPV4) 99.93%、百白破1(DPT1) 99.88%、百白破2 (DPT2) 99.88%、百白破3(DPT3) 99.87%、百白破4 (DPT4) 99.88%、含麻疹疫苗1 99.896%、含麻疹疫苗2 99.92%、乙肝1 (HBV1)99.86% (乙肝首針及時率為96.51%)、乙肝2 (HBV2)99.91%、乙肝3 (HBV3) 99.91%、乙腦1 99.94%、乙腦2 99.959%、流腦A1 99.93%、流腦A2 99.92%、流腦A+C1 99.90%、流腦A+C2 99.91%、甲肝99.91%，白破99.92%。各縣區(qū)縣級各疫苗報告接種率均達(dá)國家要求指標(biāo)。常規(guī)基礎(chǔ)免疫接種率結(jié)果見表1～表5，常規(guī)加強免疫報告接種率結(jié)果見表6～表7。

表1 2019年榆林市1～12月份常規(guī)基礎(chǔ)免疫報告乙肝疫苗(HBV)接種率

表2 2019年榆林市1～12月份常規(guī)基礎(chǔ)免疫報告脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種率

表3 2019年榆林市1～12月份常規(guī)基礎(chǔ)免疫報告百白破三聯(lián)疫苗接種率

表5 2019年榆林市1～12月份常規(guī)基礎(chǔ)免疫報告卡介苗、麻風(fēng)二聯(lián)疫和甲肝疫苗接種率

表6 2019年榆林市1～12月份常規(guī)加強免疫報告脊髓灰質(zhì)炎疫苗、白破三聯(lián)疫苗和麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗接種率

表7 2019年榆林市1～12月份常規(guī)加強免疫報告白百破二聯(lián)疫苗、乙腦疫苗、A+C群流腦疫苗接種率

表4 2019年榆林市1～12月份常規(guī)基礎(chǔ)免疫報告A群流腦疫苗和乙腦疫苗接種率

2.3 常規(guī)免疫報告接種率的可靠性評價

2.3.1 比值(R)評價法通過比較各縣區(qū)上報報表中各種疫苗的應(yīng)種人數(shù)R值評價結(jié)果顯示，R1～R5市級評價只有1個可信，3個可疑，1個不可信。R1～R5縣區(qū)級評價50個R值中，13個可信，占全部R值的26%；5個可疑，占全部數(shù)據(jù)的10%；32個不可信，占全部數(shù)據(jù)的64%，見表8。

表8 2019年榆林市1～12月份常規(guī)基礎(chǔ)及加強免疫R值評價

2.3.2 估算接種率以市級為單位，五種基礎(chǔ)免疫疫苗估算接種率均在90%以下。以縣區(qū)為單位，全市10 縣區(qū)HBV1、OPV1、DPT1、MR、MenA1五種疫苗，50 個估算接種率數(shù)值中，17 個數(shù)值超過100%，6 個數(shù)值在90% 以上，其余27 個數(shù)值均在90%以下，見表9。

表9 2019年榆林市1～12月份常規(guī)基礎(chǔ)免疫估算接種率(%)

2.3.3 差值(D)評價法通過比較數(shù)據(jù)中各縣區(qū)上報報表中五種疫苗的報告接種率與估算接種率差值D值評價結(jié)果顯示，市級評價沒有可信，3個可疑，2個不可信。縣區(qū)級評價50個D值中，9個可信，占全部R值的18%；12個可疑，占全部數(shù)據(jù)的24%；29個不可信，占全部數(shù)據(jù)的58%，見表10。

表10 2019年榆林市1～12月份常規(guī)基礎(chǔ)免疫D值評價

3 討論

常規(guī)免疫接種率報告是免疫規(guī)劃的基本工作，是進(jìn)行接種率監(jiān)測和評價的基礎(chǔ)[1]。開展常規(guī)免疫接種率評價是了解接種工作質(zhì)量的一種有效方法，通過評價可以確定接種率的真實性、可靠性，為制定免疫規(guī)劃政策提供科學(xué)依據(jù)[2]。通過分析顯示，2019 年榆林市常規(guī)免疫疫苗報告接種率保持在較高水平。從報告完整性及及時性分析，常規(guī)免疫監(jiān)測報表的報告完整率及及時率均為100%；疫苗報告接種率數(shù)據(jù)分析顯示，我市各類疫苗接種率以市為單位、以縣區(qū)為單位均為95%以上，已達(dá)到陜西省要求指標(biāo)。

通過R 值評價法，結(jié)果提示榆林市常規(guī)免疫接種時間相近，理論上應(yīng)種人數(shù)應(yīng)相同或接近，不應(yīng)出現(xiàn)應(yīng)種數(shù)差距過大的現(xiàn)象。R 值大部分不可信提示，這10 種疫苗應(yīng)種數(shù)報告可能存在相關(guān)問題，某種疫苗應(yīng)種人數(shù)與實際應(yīng)種人數(shù)有差距，可能與目前我市目標(biāo)兒童摸底不清有關(guān)。D值評價法可以對報告接種率進(jìn)行真實性、準(zhǔn)確性的評價。結(jié)果顯示，五種基礎(chǔ)免疫疫苗估算接種率均在90%以下。D值評價結(jié)果顯示市級評價結(jié)果3 個可疑，2 個不可信?？h區(qū)級評價50 個D 值中，可信度偏低，提示疫苗報告接種率存在漏報或虛報的情況，部分接種門診以疫苗實種數(shù)來推算應(yīng)種數(shù)，導(dǎo)致應(yīng)種數(shù)漏報而接種率偏高，可能與交接工作認(rèn)真仔細(xì)態(tài)度及資料錄入不符合規(guī)定有關(guān)[3]，可能原因是社區(qū)衛(wèi)生工作人員兼職多種工作，影響了工作質(zhì)量[4]。

本研究顯示各類疫苗接種數(shù)據(jù)不均衡，提示需進(jìn)一步精準(zhǔn)掌握目標(biāo)人口數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確進(jìn)行疫苗預(yù)算，提高疫苗接種情況。國內(nèi)文獻(xiàn)研究顯示，流動兒童管理成為各地區(qū)免疫工作復(fù)雜的難點和重點[5-6]，因此，各相關(guān)部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握轄區(qū)目標(biāo)兒童數(shù)，根據(jù)本轄區(qū)實際制定切實可行的流動兒童管理辦法。一方面，充分利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，發(fā)揮兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的作用，做好目標(biāo)兒童摸底；另一方面，加強上門接種及預(yù)約接種，豐富接種服務(wù)形式，按照要求定期開展各類疫苗的查漏補種工作。同時，還可以與教育部門積極溝通和協(xié)作，做好入托入學(xué)的關(guān)口管理，以便促進(jìn)漏種兒童接種率的提高[7-8]。

近幾年發(fā)生的幾起疫苗事件，嚴(yán)重影響了公眾對疫苗的信任度，各類疫苗接種數(shù)量下降。各部門應(yīng)加強宣傳，提高群眾對免疫規(guī)劃疫苗的認(rèn)識與信任，加強查漏補種。及時準(zhǔn)確維護系統(tǒng)中上報單位、人口數(shù)據(jù)、冷鏈等相關(guān)內(nèi)容，避免遲報漏報及誤報情況發(fā)生。應(yīng)繼續(xù)完善疫苗分發(fā)使用制度，合理配給，杜絕浪費。在部分種類疫苗緊缺嚴(yán)重時，可以在家長同意的情況下使用二類疫苗進(jìn)行補充。嚴(yán)格執(zhí)行疫苗冷鏈管理制度、疫苗流通和管理條例，堅決避免因管理不當(dāng)造成疫苗失效、疫苗報損。綜上所述，免疫規(guī)劃是一項投入少、效益高并具有廣泛群眾基礎(chǔ)的疾病防控措施，免疫規(guī)劃工作具有明顯的社會效益，直接關(guān)系“人人享有初級衛(wèi)生保健”目標(biāo)實現(xiàn)，關(guān)系到黨和政府在人民群眾心目中的形象，是典型的公共產(chǎn)品，必須強調(diào)政府干預(yù)和調(diào)節(jié)的主導(dǎo)作用，需要全社會的共同參與與支持。